Estudio aleatorizado de ligadura tardía versus ligadura precoz del cordón umbilical en recién nacidos entre las semanas 24 y 34 de gestación

Abstract

OBJETIVOS DEL ESTUDIO: • Evaluar la influencia de la ligadura precoz y tardía sobre los parámetros clínicos, hematológicos y bioquímicos en el recién nacido pretérmino, por parto vaginal y/o por cesárea durante su ingreso hospitalario en la UCI neonatal o Unidad de Neonatología. • Estado hematológico a los 7 días de vida • Evaluación de los resultados ecocardiográficos durante la primera semana de vida por parte de la Unidad de Cardiología Pediátrica. • Estado hematológico mediante la realización de un hemograma de control a las 48 horas postparto. Durante los años 2010-2014 se seleccionaron 98 gestaciones que finalizaran la entre la semana 24+0-34+0 de gestación en el servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca que cumplieran los siguientes criterios de inclusión: • Gestaciones únicas que finalizaran entre la semana 24+0 y 34+0 de gestación. • Gestaciones gemelares Bicoriales- Biamnióticas que finalizaran entre la semana 24+0 y 34+0 de gestación.

Resultados En nuestro estudio pudimos demostrar que la implementación de ligadura tardía del cordón se puede realizar de manera sistemática, protocolizada y segura sin interferir en la atención neonatal del recién nacido pretérmino, y que incluso puede mejorarla ya que los recién nacidos a los que se les practicó la ligadura tardía presentaron, valores más altos en el Test de Apgar tanto al minuto como a los cinco minutos de vida. Uno de los resultados más relevantes de nuestro estudio y que pone de manifiesto los beneficios y la seguridad de realizar ligadura tardía es la mejora en los parámetros hematológicos tanto de hemoglobina como de hematocrito que presentaron los recién nacidos pertenecientes a este grupo, con la consecuente menor necesidad de transfusión de hemoderivados, hecho que cobra aún más relevancia en países del tercer mundo donde las carencias de hierro y otras causas de anemia en los neonatos son aún más prevalentes. Otro hallazgo de gran interés fue la comprobación de que no existen diferencias significativas al analizar el descenso de la hemoglobina y el hematocrito materno tras la implementación del clampaje tardío En lo que respecta a los datos obtenidos con la ecocardiografía neonatal quisimos estudiar si la realización de la ligadura tardía en el recién nacido prematuro implicaría un mayor aporte de sangre al neonato y, por tanto, un aumento en la volemia, y si esto a su vez, podría verse reflejado en parámetros ecocardiográficos de forma precoz. En nuestro estudio al comparar los datos obtenidos en la ecocardiografía mediante la medición del volumen diastólico del ventrículo izquierdo, así como la fracción de eyección, no encontramos diferencias significativas que pudieran hacernos pensar que el tiempo de ligadura tardía del cordón umbilical pudiera tener repercusión en los cambios hemodinámicos el recién nacido pretérmino. De igual forma tampoco hubo diferencias estadísticamente significativas en la persistencia de ductus arterioso.

OBJECTIVES OF THE STUDY:

• Assess the influence of early and late clamp on clinical, hematological and biochemical parameters in preterm newborns, by vaginal delivery and/or cesarean section during their hospital stay • Hematological status at 7 days of life • Evaluation of echocardiographic results during the first week of life by the Pediatric Cardiology Unit. • Hematological status by performing a control blood count 48 hours postpartum.

During the years 2010-2014, 98 pregnancies were selected that ended between 24+0-34+0 weeks of gestation in the Gynecology and Obstetrics service of the Virgen de la Arrixaca University Hospital that met the following inclusion criteria:

• Single pregnancies ending between 24+0 and 34+0 weeks of gestation • Bichorial-Diamniotic twin pregnancies that ended between 24+0 and 34+0 weeks of gestation

Results In our study we were able to demonstrate that the implementation of late cord clamp can be carried out in a systematic, protocolized and safe manner without interfering with the neonatal care of the preterm newborn, and that it can even improve it since the newborns who underwent late ligation presented higher values in the Apgar Test at one minute and at five minutes of life One of the most relevant results of our study and that highlights the benefits and safety of performing late clamp is the improvement in hematological parameters, both hemoglobin and hematocrit, presented by newborns belonging to this group, with the consequent lower need for transfusion of blood products, a fact that becomes even more relevant in third world countries where iron deficiency and other causes of anemia in newborns are even more prevalent. Another finding of great interest was the verification that there are no significant differences when analyzing the decrease in maternal hemoglobin and hematocrit after the implementation of late clamping. With regard to the data obtained with neonatal echocardiography, we wanted to study whether performing late clamp in the premature newborn would imply a greater blood supply to the newborn and, therefore, an increase in blood volume, and if this, it could be reflected in echocardiographic parameters early.

In our study, comparing the data obtained in echocardiography by measuring the diastolic volume of the left ventricle, as well as the ejection fraction, we did not find significant differences that could make us think that late clamp of the umbilical cord could have an impact on the hemodynamic changes in the preterm newborn. Similarly, there were no statistically significant differences in the patent ductus arteriosus.