Influencia pronóstica de la hipocapnia en los pacientes con edema agudo de pulmón cardiogénico tratados con ventilación mecánica no invasiva

Abstract

Introducción y objetivo: El impacto de la hipocapnia en el pronóstico del edema agudo de pulmón cardiogénico (EAPC) no ha sido suficientemente estudiado. El objetivo de este estudio fue analizar si la hipocapnia es un factor de riesgo para el fracaso de la ventilación no invasiva (VNI) y la mortalidad hospitalaria, en pacientes con EAPC. Métodos: Estudio observacional retrospectivo de todos los pacientes con EAPC tratados con VMNI. Los pacientes se clasificaron en tres grupos según el nivel de PaCO2 (hipocápnico, eucápnico e hipercápnico). El fracaso de la VMNI se definió como la necesidad de intubación endotraqueal y/o la muerte. Resultados: Se analizaron 1138 pacientes, de los cuales 390 (34,3%) tenían hipocapnia, 186 (16,3%) tenían normocapnia y 562 (49,4%) hipercapnia. El fracaso de la VMNI fue más frecuente en los hipocápnicos (60 pacientes, 15,4%) que en los eucápnicos (16 pacientes, 8,6%) y en el grupo hipercápnico (562 pacientes, 10,7%), con significación estadística (p = 0,027), así como la mortalidad hospitalaria, 73 (18,7%), 19(10,2%) y 83 (14,8%) respectivamente (p = 0,026). Los factores predictores de fracaso de la VMNI fueron la presencia de orden de no intubación, las complicaciones relacionadas con la VMNI, una fracción de eyección del ventrículo izquierdo inferior, una puntuación SAPS II y SOFA más alta y una puntuación HACOR mayor a la hora de iniciarse la VMNI. Conclusiones: La hipocapnia en pacientes con EAPC se asocia al fracaso de la VMNI y a una mayor mortalidad intrahospitalaria

Introduction and purpose: The impact of hypocapnia in the prognosis of cardiogenic acute pulmonary edema (CAPE) has not been sufficiently studied. The aim of this study was to analyse whether hypocapnia is a risk factor for non-invasive ventilation (NIV) failure and hospital mortality, in CAPE patients CAPE. Methods: Retrospective observational study of all patients with CAPE treated with NIV. Patients were classified in three groups according to PaCO2 level (hypocapnic, eucapnic and hypercapnic). NIV failure was defined as the need for endotracheal intubation and/or death. Results: 1138 patients were analysed, 390 (34.3%) of which had hypocapnia, 186 (16.3%) had normocapnia and 562 (49.4%) had hypercapnia. NIV failure was more frequent in hypocapnic (60 patients, 15.4%) than in eucapnic (16 pacientes, 8.6%) and hypercapnic group (562 pacientes, 10.7%), with statistical significance (p = 0.027), as well as hospital mortality, 73 (18.7%), 19(10.2%) and 83 (14.8%) respectively (p = 0.026). The predicted factors for NIV failure were the presence of do-not-intubate order, complications related to NIV, a lower left ventricular ejection fraction, higher SAPS II and SOFA score and a higher HACOR score at one hour of NIV initiation. Conclusions: Hypocapnia in patients with CAPE is associated with NIV failure and a greater in- hospital mortality