Función renal en pacientes con fibrilación auricular no valvular que Inician anticoagulación : evolución y factores determinantes

Abstract

El objetivo principal de esta investigación es describir la evolución de la función renal a corto y medio plazo en pacientes con FANV (fibrilación auricular no valvular) que inician anticoagulación oral, e identificar los factores determinantes del deterioro de la misma. Además añadimos como objetivos secundarios la comparación la evolución de la función renal a corto y medio plazo en pacientes con FANV que inician ACOD (anticoagulantes orales directos) frente a los que inician AVK (anticoagulantes antivitamina K) así como la descripción de la evolución de la función renal a corto y medio plazo en función del tipo de ACOD con el que se inicia la anticoagulación. Se empleó un diseño observacional de cohorte retrospectiva que incluía a los pacientes con FANV que iniciaron anticoagulación oral en el área I Murcia Oeste del Servicio Murciano de Salud entre el 14 de noviembre de 2012 y el 26 de diciembre de 2016. Se recogieron los datos demográficos, analíticos que permitían estimar la función renal, el tipo de anticoagulación oral, así como comorbilidades, factores de riesgo cardiovascular y tratamientos concomitantes que pudieran influir en la función renal. Durante el tiempo de duración del estudio se recopilaron valores seriados analíticos necesarios para valorar la evolución de la función renal y realizar el análisis estadístico. Se incluyeron un total de 2321 pacientes a los que se les inicio tratamiento anticoagulante por una FANV. Nuestros resultados nos informan de que la mayoría presentan una función renal normal o levemente deteriorada, si bien cerca de un 40% presentan un deterioro moderado o severo de la misma, siendo excepcional la presencia de FGe (filtrado glomerular estimado) <15 ml/min/1,73m2. Respecto a la evolución de la función renal, durante el seguimiento observamos que en estos pacientes el FGe desciende de manera significativa desde los primeros 6 meses hasta los 36 meses, periodo en el cuál la caída de FGe alcanza una pérdida media de 4,6ml/min/1,73m2. El porcentaje de pacientes que experimentó un deterioro de la función renal significativo aumentó de forma gradual a lo largo del seguimiento hasta alcanzar aproximadamente a 1 de cada 4 pacientes a los 36 meses. Por el contrario, el porcentaje de sujetos en los que observamos una mejora de la función renal significativa permanece estable en torno al 13% durante todo el periodo de observación. Los factores determinantes del deterioro de la función renal a corto plazo fueron el sexo, el antecedente de insuficiencia cardiaca, la puntuación CHA2DS2 VASC, el FGe y la hemoglobina y en el medio plazo, a los anteriores, se añadieron la edad, la diabetes mellitus, la cardiopatía isquémica y la enfermedad cerebrovascular. Para finalizar, respecto a la influencia del tipo de ACO en la evolución de la función renal, los pacientes que iniciaron su tratamiento con ACOD frente a los que lo hicieron con AVK, presentaron un deterioro de la función renal más acusado a corto plazo, si bien esta asociación no se mantuvo tras ajustar por otros factores de confusión y además, en el análisis a medio plazo la función renal no estuvo influida por el tipo de tratamiento anticoagulante. El tipo de agente empleado dentro del grupo de los ACOD tampoco tuvo repercusión en la evolución de la función renal ni a corto ni a medio plazo.

The main objective of this research is to describe the evolution of renal function in the short and medium term in patients with NVAF (nonvalvular atrial fibrillation) who start oral anticoagulation, and to identify the determining factors of its deterioration. In addition, we added as secondary objectives the comparison of the evolution of kidney function in the short and medium term in patients with NVAF who start DOACs (direct oral anticoagulants) versus those who start VKA (vitamin k antagonists), as well as the description of the evolution of kidney function in the short and medium term depending on the type of DOAC with which anticoagulation was started. An observational retrospective cohort design was used that included patients with NVAF who started oral anticoagulation in the I Murcia Oeste area of the Murciano Health Service between November 14, 2012 and December 26, 2016. Demographic and analytics data that allowed estimating renal function, the type of oral anticoagulation, as well as comorbidities, cardiovascular risk factors and concomitant treatments that could influence renal function were collected. During the duration of the study, serial analytical values necessary to assess the evolution of renal function and perform statistical analysis were stored. A total of 2321 patients who started anticoagulant treatment for NVAF were included. Our results inform us that most have normal or slightly impaired renal function, although about 40% have moderate or severe impairment, the presence of eGFR (estimated glomerular filtration rate) <15 ml/min/1.73m2 being exceptional. Regarding the evolution of renal function, during follow-up we observed that in these patients the eGFR drops significantly from the first 6 months to 36 months, a period in which the drop in eGFR reaches a mean loss of 4.6ml/ min/1.73 m2. The percentage of patients experiencing significant renal function impairment increased gradually over follow-up to approximately 1 in 4 patients at 36 months. In contrast, the percentage of subjects in which we observed a significant improvement in renal function remained stable at around 13% throughout the entire observation period. The determinants of renal function deterioration in the short term were gender, history of heart failure, CHA2DS2 VASC score, eGFR and hemoglobin, and in the medium term, age, diabetes mellitus, ischemic heart disease and cerebrovascular disease were added to the above. To conclude, regarding the influence of the type of OAC on the evolution of renal function, the patients who started their treatment with DOACs compared to those who did with VKAs, presented a more pronounced deterioration in renal function in the short term, although this association was neither maintained after adjusting for other confounding factors nor in the mid-term analysis. The type of agent used within the DOAC group had no repercussion on the evolution of renal function either in the short or medium term.