Determinación de la concentración de flúor en saliva en mujeres gestantes incluidas en un programa de salud oral

Abstract

Introducción: El embarazo supone mayor riesgo de padecer enfermedades orales como caries o enfermedad periodontal. Igualmente, se han relacionado ciertas enfermedades orales con efectos adversos durante el embarazo. Sería necesario un Programa Preventivo en Salud Oral que permita a las gestantes tener un buen control de su salud oral y acceso a medidas preventivas. Los objetivos del estudio han sido valorar los hábitos higiénicos y dietéticos, determinar el riesgo de caries y el nivel de salud oral (caries y periodontal) y determinar su posible influencia sobre la calidad de vida oral de las gestantes. Además, se pretendía analizar las variaciones en las concentraciones de flúor en saliva a lo largo del tiempo tras la aplicación de tres barnices de flúor (MI Varnish, Clinpro White Varnish y Profluorid Varnish). Material y Método: Se ha llevado a cabo un ensayo clínico randomizado desde el año 2018, en pacientes gestantes pertenecientes al programa de salud bucodental de la Clínica Odontológica Universitaria de la Universidad de Murcia. El estudio se llevó a cabo sobre un total de 4 grupos (n=20) estableciéndose grupo control, grupo Clinpro White Varnish , grupo Profluorid Varnish y grupo MI Varnish . Se emplearon diversos cuestionarios para recoger aspectos sociodemográficos, hábitos higiénicos, creencias, Índices Epidemiológicos (CAOD, ICDAS, CPI), el riesgo de caries (CAMBRA) e índice de calidad de vida oral (OHIP-14). Se llevaron a cabo 3 revisiones durante el periodo de gestación (día 1,15 y 30) y en cada visita del programa, se valoraron índices y se recogió una muestra de saliva, para el registro y análisis de las concentraciones de flúor tras la aplicación de los barnices de estudio Resultados: El perfil de las gestantes eran mujeres con una edad media de 34,3 años de edad, españolas (83,15%), casadas (55%), en un estado de gestación medio de 22 semanas, con un nivel de estudios medio-alto (42%) y primerizas (56%). En cuanto a hábitos higiénicos, un 88,7% se cepilla a diario 2-3 veces con pasta fluorada. El nivel de salud oral indica un valor CAOD me dio de 7,2, con un porcentaje de superficies con placa del 52% y un riesgo bajo de caries (51,69%) (CAMBRA), el código 2 ICDAS se observó en el 15,6% de los dientes y el código 2 de CPI fue el más frecuente en la primera visita (55%). Los dominios con valores altos (peores) de calidad de vida oral han sido malestar psicológico y dolor físico. Se ha relacionado una peor calidad de vida con un aumento en el riesgo de caries, valores de CAOD altos , código ICDAS alto (5,6) y con índice de placa alto. La concentración de flúor en saliva es alta en los tres grupos de intervención justo tras la administración del barniz, descendiendo hasta niveles basales a los 15 días de su administración. Conclusión: Aunque las gestantes presentan un alto nivel cultural y unos buenos hábitos higiénicos y dietéticos, se han detectado muchos mitos y creencias negativas, así como hábitos nocivos que pueden ser totalmente prevenibles mediante la promoción de la salud oral. En general las gestantes presentan unos índices epidemiológicos similares a los descritos en la población general española, así como una buena calidad de vida oral, que se ve influida de forma negativa por la presencia de lesiones de caries y presencia de placa. Su incorporación al programa preventivo ha supuesto un impacto positivo en los valores periodontales registrados. La aplicación de barniz MI Varnish  parece tener un mejor comportamiento frente a los otros dos barnices estudiados, en cuanto a la concentración de flúor en saliva, pero en todos los grupos, transcurridos 15 días de su aplicación, los valores descienden hasta concentraciones iniciales basales.

Introduction: Pregnancy implicates a higher risk to contract oral diseases like tooth decay or periodontal disease. Likewise, certain oral diseases have been related to bad pregnancy outcomes (preeclampsia, preterm birth…). It would be necessary a Preventive Oral Health Program that allows the pregnant women a good control over their oral health and the access to preventive methods. The objectives of this study were to evaluate dietetic and hygienic habits, risk of caries, oral health status (decay and periodontal) and its influence in oral health-related quality of life in pregnant patients. The variations in fluoride concentrations in saliva of different fluoride varnishes throughout time (MI Varnish Clinpro White Varnish  and Profluorid Varnish) were evaluated as well. Material and Methods: A randomized clinical trial has been carried out since 2018 in pregnant women belonging to the oral health preventive program from Clínica Odontológica Universitaria in Universidad de Murcia. This study consisted of 4 groups (n=20), control group, Clinpro White Varnish group, Profluorid Varnish group and MI Varnish group. Various questionnaires were used in order to gather sociodemographic habits, hygienic habits, beliefs, epidemiological Indexes (DMFT and CPI), caries risk (CAMBRA) and oral health-related quality of life index (OHIP-14). Three check-ups took place during pregnancy (day 1, 15 and 30), during each visit, the different indexes were evaluated and a sample of saliva was collected to analyze fluoride concentration in saliva after the application of the fluoride varnishes. Results: The average profile of the pregnant women was mean age 34,3 years old, Spanish (83,15%), married (55%), a pregnancy status of 22 weeks, medium-high cultural level (42%) and first timers (56%). In relation to hygienic habits, 88,7% brushed 2-3 times a day with fluoridated toothpaste. The oral health level shows a mean DMFT of 7,2, the percentage of surfaces with plaque was 52% and low caries risk (51,69%) (CAMBRA), ICDAS 2 code was observed in 15,6% of the teeth and CPI code 2 was the most common in the first visit (55%). The oral health-related quality of life domains with higher (worse) score were psychological disability and physical pain. A worse quality of life has been related to a higher caries risk, higher values in DMFT, higher ICDAS codes (5,6) and higher plaque index. Fluoride concentration in saliva is high in the three fluoride varnish groups immediately after its application but, after 15 days these levels drop to baseline-like levels. Conclusion: Although pregnant women have a high cultural level and good hygienic and dietetic habits, some negative myths and beliefs as well as damaging habits were detected, being these ones easily preventable by promoting oral health. Generally, pregnant women show epidemiological indexes similar to the general Spanish population, as well as good oral health-related quality of live, which is directly influenced by the presence of tooth decay and plaque. The incorporation of pregnant women to the preventive program, has had positive impact in periodontal registered values. The MI Varnish  application seems to have a better performance in comparison to the other varnishes employed, as far as fluoride concentration in saliva is concerned but, in all groups, fluoride concentration in saliva drops to baseline-like concentrations after 15 days.