Prevalencia de patología reumática en pacientes oncológicos del área II de salud de la Región de Murcia

Abstract

INTRODUCCIÓN. Las manifestaciones reumáticas asociadas a procesos neoplásicos pueden aparecer en el contexto del propio proceso paraneoplásico o tras recibir el tratamiento oncológico. Para su diagnóstico son precisos tanto su sospecha, como un adecuado conocimiento de la clínica reumatológica y oncológica. Actualmente no existen trabajos en los que se aborden dichas manifestaciones musculoesqueléticas desde distintas perspectivas al mismo tiempo (impacto sobre la calidad de vida y el metabolismo óseo, relación con patología autoinmune subyacente, entre otros). OBJETIVOS. Conocer la prevalencia de las manifestaciones reumáticas en los pacientes oncológicos del Área II de Salud de la Región de Murcia. Analizar las relaciones existentes entre los tratamientos oncológicos con las manifestaciones reumáticas y la calidad de vida. Estudiar la influencia de los antecedentes familiares y personales de estos pacientes con el desarrollo de manifestaciones reumáticas. MATERIAL Y MÉTODO. Estudio observacional prospectivo y descriptivo de los pacientes atendidos ambulatoriamente en las consultas de Oncología Radioterápica del Hospital Universitario Santa Lucía de Cartagena (Murcia). A través de un cuestionario, se recogió de forma estandarizada la variable principal, manifestaciones reumáticas (artromialgias, artritis, dolor y síndrome fibromiálgico); junto con las variables secundarias: datos demográficos (edad, género, nivel de estudios, estado civil y ocupación), oncológicos (año del diagnóstico del cáncer, tipo y estadio del mismo), quirúrgicos (reconstrucción mamaria y vaciamiento ganglionar axilar), tratamiento (quimioterapia, radioterapia, terapia hormonal, analgésicos, antidepresivos, antirresortivos y suplementos de calcio), antecedentes personales de patología reumática y osteoporosis, antecedentes familiares de patología reumática, calidad de vida (cuestionario European Organitation for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire C-30) y parámetros analíticos (reactantes de fase aguda: proteína c reactiva, velocidad de sedimentación globular, autoinmunidad: anticuerpos antinucleares, anticuerpos anti-DNA, anticuerpos anti-péptido citrulinado y niveles 1-25 dihidroxi-vitamina D). Para el análisis estadístico realizamos un análisis descriptivo de todas las variables mediante el test de Kolmogorov- Smirnov. Para el cálculo de la diferencia entre medias de variables cuantitativas no dicotómicas utilizamos el test de la T de Student para muestras independientes o pareadas según el caso, en aquellas variables que siguen la normalidad, y en las que no la siguen, realizamos el test de Mann-Whitney si son muestras independientes y el de Wilcoxon en el caso de ser pareadas. La diferencia entre las frecuencias de dos muestras, variables cualitativas, fueron calculadas con el test de Chi Cuadrado de Pearson. Utilizamos el índice de correlación de Spearman (variables no paramétricas) o Pearson (variables paramétricas) para valorar la relación entre las distintas variables y realizamos un análisis de regresión para analizar posibles factores de confusión. RESULTADOS. Las artromialgias fueron la manifestación reumática más prevalente, aparecieron en el 73% de los pacientes. La artritis lo hizo en el 22,8% de los casos. Respecto a la fibromialgia, cumplieron criterios por el cuestionario WPI/SS el 13,9% de los pacientes. Encontramos una prevalencia de osteoporosis del 10,1% y de osteopenia del 8,8%, sin observar influencia por parte de las terapias de bloqueo hormonal. La calidad de vida medida por el cuestionario European Organisation for Research and Treatment of Cancer life quality measurement (EORTC-QoL-C30), cuya puntuación oscila entre 0-100 según la calidad de vida, donde 0 equivale a una excelente calidad de vida y 100 a una pésima calidad de vida, tuvo una puntuación media de 49,3 ±11,6 puntos. El 8,8% de los pacientes incluidos en el estudio estaban diagnosticados previamente de patología reumática (artritis reumatoide (2,5%), espondiloartritis (1,3%) y artritis seronegativa (5%). Observamos un empeoramiento de su sintomatología tras el tratamiento oncológico con inmunoterapia en el 60% de los casos. En relación a los antecedentes reumáticos familiares de los pacientes que participaron en el estudio, el 20,3% (n 16) tenía familiares con dichos antecedentes. La patología reumática de las que estaban diagnosticados los familiares fue: artrosis 16,5% (n 13), AR 1,3% (n 1) y otras patologías 2,5% (n 2). No se encontró relación con la aparición o no de manifestaciones reumáticas en la población estudiada.

CONCLUSIONES. • Las manifestaciones reumáticas con mayor prevalencia en los pacientes estudiados son las artromialgias seguidas de la artritis, osteoporosis y fibromialgia. • Los inhibidores de la aromatasa son los fármacos que produjeron con mayor frecuencia artritis y artromialgias. • No se pudo establecer relación entre el tratamiento hormonal y el desarrollo de osteoporosis. • El tratamiento con inmunoterapia ha mostrado un empeoramiento del dolor y su interferencia con actividades de la vida diaria de nuestros pacientes. • No se encontró asociación entre la presencia de antecedentes familiares de patología reumática y el desarrollo de ésta tras el tratamiento oncológico. • Los pacientes con antecedentes personales de patología reumática sufrieron exacerbación de ésta con la inmunoterapia en más de la mitad de los casos.

INTRODUCTION. Rheumatic manifestations associated with neoplasic processes may appear in the context of the paraneoplastic process itself or after receiving oncological treatment. Their diagnosis requires both suspicion and an adequate knowledge of the rheumatological and oncological clinical manifestations. There are currently no studies that address these musculoskeletal manifestations from different perspectives at the same time (impact on quality of life and bone metabolism, relationship with underlying autoimmune pathology, among others). OBJECTIVES. To determine the prevalence of rheumatic manifestations in oncology patients in Health Area II of the Region of Murcia. To analyse the relationship between cancer treatments and rheumatic manifestations and quality of life. To study the influence of the family and personal history of these patients on the development of rheumatic manifestations. MATERIAL AND METHOD. Prospective and descriptive observational study of patients seen as outpatients in the Radioation Oncology Department of the Hospital Universitario Santa Lucia of Cartagena (Murcia). Using a questionnaire, the main variable, rheumatic manifestations (arthromyalgia, arthritis, pain and fibromyalgia syndrome), was collected in a standardised way, together with the secondary variables: demographic data (age, gender, level of education, marital status and occupation), oncological data (year of cancer diagnosis, type and stage of cancer), surgical data (breast reconstruction and axillary lymph node emptying), treatment (chemotherapy, radiotherapy, hormone therapy, analgesics, antidepressants, antiresorptive drugs and supplements), antiresorptives and calcium supplements), personal history of rheumatic pathology and osteoporosis, family history of rheumatic pathology, quality of life (European Organisation for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire C-30) and analytical parameters (acute phase reactants: c-reactive protein, erythrocyte sedimentation rate, autoimmunity: antinuclear antibodies, anti-DNA antibodies, anti-citrullinated peptide antibodies and 1-25 dihydroxy-vitamin D levels). For the statistical analysis we performed a descriptive analysis of all the variables to analyse their normality using the Kolmogorov-Smirnov test. To calculate the difference between means of non-dichotomous quantitative variables, we used the Student's t-test for independent or paired samples, depending on the case, for those variables that follow normality, and for those that do not, we used the Mann-Whitney test if they are independent samples and the Wilcoxon test in the case of paired samples. The difference between the frequencies of two samples, qualitative variables, was calculated using Pearson's Chi-Square test. We used Spearman's correlation index (non-parametric variables) or Pearson's correlation index (parametric variables) to assess the relationship between the different variables and performed a regression analysis to analyse possible confounding factors.

RESULTS. Arthromyalgia was the most prevalent rheumatic manifestation, appearing in 73% of the patients. Arthritis was present in 22.8% of cases. With regard to fibromyalgia, 13.9% of the patients fulfilled the criteria for fibromyalgia using the WPI/SS questionnaire. We found a prevalence of osteoporosis of 10.1% and osteopenia of 8.8%, with no influence of hormone blocking therapies. Quality of life as measured by the European Organisation for Research and Treatment of Cancer life quality measurement (EORTC-QoL-C30) questionnaire, which ranges from 0-100 according to quality of life, where 0 equals excellent quality of life and 100 equals very poor quality of life, had a mean score of 49.3 111.6 points. 8.8% of the patients included in the study were previously diagnosed with rheumatic pathology (rheumatoid arthritis (2.5%), spondyloarthritis (1.3%) and seronegative arthritis (5%). We observed a worsening of their symptomatology after cancer treatment with immunotherapy in 60% of cases. Regarding the family rheumatic history of the patients who participated in the study, 20.3% (n 16) had family members with such a history. The rheumatic pathology of which the relatives were diagnosed was: osteoarthritis 16.5% (n 13), RA 1.3% (n 1) and other pathologies 2.5% (n2). No relationship was found with the appearance or not of rheumatic manifestations in the population studied.

CONCLUSIONS.

• The most prevalent rheumatic manifestations in the patients studied are arthromyalgia, followed by arthritis, osteoporosis and fibromyalgia. • Aromatase inhibitors are the most common drugs causing arthritis and arthromyalgia. • No relationship between hormone treatment and the development of osteoporosis could be established. • Immunotherapy treatment has shown a worsening of pain and its interference with activities of daily living in our patients. • No association was found between the presence of a family history of rheumatic disease and the development of rheumatic disease after cancer treatment.• Patients with a personal history of rheumatic pathology suffered exacerbation of rheumatic pathology with immunotherapy in more than half of the cases.