Adenocarcinoma de cabeza de páncreas : impacto de la escisión total del mesopáncreas en los resultados anatomopatológicos y oncológicos de la duodenopancreatectomía cefálica

Abstract

Introducción El adenocarcinoma de páncreas es uno de los tumores gastrointestinales con peor pronóstico. La cirugía mediante una duodenopancreatectomía cefálica supone en la actualidad el único tratamiento con intención curativa; lamentablemente, pese a los avances técnicos, de soporte intensivo y de tratamientos adyuvantes, no se consiguen mejorar las cifras de supervivencia global del 20-25% en las mejores series. El estado de los márgenes de resección y en concreto el estado del margen de resección circunferencial retroperitoneal es un factor pronóstico de supervivencia a largo plazo. La implantación de una variante a la técnica quirúrgica convencional mediante el abordaje posterior de la arteria primero que aumente la tasa de resecciones libres de tumor puede llegar a mejorar la supervivencia de este tipo de pacientes. Hemos diseñado un estudio prospectivo de casos y controles que compara los resultados oncológicos de la técnica de duodenopancreatectomía cefálica estándar con los obtenidos al aplicar una técnica de abordaje posterior de la arteria primero a 12, 36 y 60 meses de la intervención.

Resultados El abordaje posterior de la arteria primero obtiene una tasa de afectación del margen de resección circunferencial retroperitoneal del 18,8% frente al 40% que se observa en el grupo con la técnica estándar, siendo estas diferencias estadísticamente significativas en el análisis univariante (p=0,024) con una OR de 2,889 (IC 95% 1,130-7,385 ES 3,127). En el análisis multivariante, el estado del margen de resección circunferencial retroperitoneal se considera un factor pronóstico independiente de supervivencia global y supervivencia libre de enfermedad.

Conclusiones La técnica de abordaje posterior de la arteria primero es una técnica segura que permite aumentar la tasa de resecciones oncológicas durante la duodenopancreatectomía cefálica por adenocarcinoma de cabeza de páncreas con el subsiguiente impacto en la supervivencia global y supervivencia libre de enfermedad de los pacientes con adenocarcinoma de páncreas.

Introduction Pancreas carcinoma is one of the gastrointestinal tumors with the worst prognosis. Surgery through a pancreatoduodenectomy is currently the only treatment with curative intent; Unfortunately, despite technical advances, intensive support and adjuvant treatments, the overall survival figures of 20-25% in the best series. The status of the resection margins, and specifically the status of the retroperitoneal circumferential resection margin, is a prognostic factor for long-term survival. The implementation of a variant to the conventional surgical technique through the posterior approach of the artery first, which increases the R0 rate, may improve the survival of this patients. We have designed a prospective case-control study that compares the oncological results of the standard pancreatoduodenectomy technique with those obtained by applying a posterior approach to the artery-first at 12, 36 and 60 months after the intervention.

Results Posterior approach to the artery-first obtains a retroperitoneal CMR R1 rate of 18.8% compared to 40% observed in the group with the standard PD, these differences being statistically significant in the univariate analysis (p=0.024) with an OR of 2.889 (95% CI 1.130-7.385 IS 3.127). In multivariate analysis, the status of the retroperitoneal CMR is considered an independent prognostic factor for overall survival and disease-free survival.

Conclusions The posterior approach artery-first is a safe technique that increases the rate of oncological resections during pancreatoduodenectomy for pancreatic head cancer with the subsequent impact on overall survival and disease-free survival.