El comportamiento suicida en personas con trastorno por uso de sustancias: un estudio caso-control

Abstract

Los Trastornos por Uso de Sustancias (TUS) suponen uno de los Factores de Riesgo (FR) más investigados en relación con el Comportamiento Suicida (CS). La detección de los FR influyentes y su abordaje en las distintas etapas del Proceso de Atención de Enfermería resultan elementos clave. Objetivo principal: analizar la relación entre TUS y CS. Objetivos específicos: examinar diferencias entre hombres y mujeres con TUS y CS; conocer la relación entre Trastorno Mental (TM) previo y CS; analizar la relación entre Adversidades Infantiles (AI) y CS en casos; y analizar el CS según la sustancia consumida. Se realizó un estudio analítico, observacional, retrospectivo de casos-controles. Casos: mayores de 18 años en tratamiento ambulatorio por TUS. Controles: selección aleatoria entre participantes de PEGASUS-Murcia (Psychiatric Enquiry of a General populAtion of SoUtheast Spain). Instrumento de medida: CIDI (Composite International Diagnostic Interview). Variables del estudio: sociodemográficas (sexo, edad, ingresos, estado civil, nivel educativo y situación laboral); comorbilidad física (enfermedades osteomusculares/dolor, cardiovasculares, pulmonares/alergias estacionales, neurológicas, diabetes y cáncer); TM (trastornos del estado de ánimo, de ansiedad, del control de impulsos y TUS); AI (funcionamiento familiar desadaptativo y otras AI); y CS (ideación, planificación y tentativa suicidas). Análisis estadístico en dos etapas. Primero, se analizó CS y FR en función del estado caso-control mediante un Análisis de Regresión Logística (ARL) con el estado caso-control como variable dependiente y el CS como variable independiente con datos en crudo (Modelo 1) y ajustados (Modelo 2). En la segunda etapa, se analizaron las diferencias entre casos con/sin CS para identificar predictores de riesgo mediante un ARL con el CS entre los casos como variable dependiente y cada una de las variables analizadas como independientes, en crudo (Modelo 3) y ajustado (Modelo 4). Se realizó un ARL para cada una de las sustancias/categorías diagnósticas en crudo (Modelo 5) y ajustadas (Modelo 6) para analizar la asociación. En ambas etapas, se realizó inicialmente un análisis descriptivo utilizando la prueba t de Student y el test de la Chi-cuadrado de Pearson (o test exacto de Fisher). Se utilizó el software estadístico SPSS. Se calculó la Odd Ratio (OR) e intervalo de confianza (IC95%). Nivel de significación estadística aceptado: p<0,05. Participaron 142 casos y 531 controles (ratio 1:3). El análisis descriptivo de casos-controles describe diferencias estadísticamente significativas. A destacar, las resultados del análisis del CS (ideación: AOR 8,6 [IC95% 3,4-21,8]; planificación: AOR 8,0 [IC95% 2,6-26,1]; tentativa: AOR 9,1 [IC95% 2,8-29,2]; CS: AOR 8,6 [IC95% 3,4-21,8]). El análisis descriptivo de los casos con/sin CS mostró diferencias respecto al sexo, edad, TM previo y AI (violencia familiar, abuso físico y negligencia). Únicamente las AI resultaron predictores de riesgo de CS en personas con TUS y CS (AOR 4,4 [IC95% 1,8-10,50]). Se encontró una asociación positiva entre tabaco y CS. Respecto a las entidades diagnósticas, únicamente el trastorno por dependencia al alcohol obtuvo resultados significativos (AOR 2,5 [IC95% 1,1-5,3]). El número de TUS aumentó el riesgo de presentar CS a lo largo de la vida (AOR 1,7 [IC95% 1,1-2,3]). Tras lo expuesto, se concluye que las personas con TUS presentan más CS a lo largo de la vida que las personas sin TUS; no se han encontrado diferencias significativas en la distribución por sexo entre casos con/sin CS; entre los casos con CS existen más antecedentes TM previo; las AI aumentan el riesgo de CS en casos; las personas con trastorno por dependencia al alcohol a lo largo de la vida tienen mayor riesgo de CS que las personas con un TUS diferente; a mayor número de TUS/persona, mayor riesgo de CS; los pacientes con TUS y CS consumen más tabaco que aquellos sin CS.