Aplicaciones de la técnica de elastografía cuantitativa-arfi (Acoustic Radiation Force Impulse) en la evaluación del parénquima renal en edad pediátrica

Abstract

La enfermedad renal crónica (ERC) representa un problema grave de salud pública en países desarrollados con una elevada prevalencia que va en aumento, siendo la ERC pediátrica una entidad con características clínicas específicas y propias, como es el impacto de la enfermedad en el crecimiento, por lo que puede ser beneficioso una identificación precoz de aquellos niños con riesgo aumentado. Las pruebas de imagen juegan un papel fundamental en el diagnóstico precoz de la fibrosis parenquimatosa. La elastografía es una técnica de imagen avanzada no invasiva que evalúa de forma objetiva la elasticidad y por tanto detección temprana de la fibrosis tisular. La elastosonografía ARFI (Acoustic Radiation Force Impulse) es una modalidad integrada en los aparatos de ultrasonidos de última generación, y complementa a cualquier exploración en modo B y Doppler Color en el mismo acto. En el caso de la ERC, podría ser útil para la detección precoz de fibrosis renal en estadios iniciales, antes que el diagnóstico en marcadores analíticos u otras pruebas invasivas como la biopsia, que, aunque sigue siendo la técnica “gold-estándar” en la detección de fibrosis renal, no está exenta de complicaciones y riesgos a veces mortales. En este trabajo hemos propuesto un protocolo de examen de elastografía renal reproducible y seguro en niños, comparando los valores de elasticidad del tejido renal pediátrico sano y enfermo, además de si existen diferencias entre estadios de la enfermedad o en función de la edad y otros parámetros antropométricos y analíticos, además de comparar las velocidades obtenidas con dos transductores diferentes. Los resultados obtenidos revelaron un protocolo de examen con una reproducibilidad interobservador moderada, así como velocidades inferiores al usar el transductor lineal respecto a sonda convex. También se han registrado los valores medios de elasticidad tanto en riñones de niños sanos (sin encontrar diferencias según grupos de edad o sexo) como con ERC, con una Vc media menor en los primeros y una disminución progresiva de la Vc al progresar la enfermedad a estadios más avanzados. Estos hallazgos indican que la técnica ARFI es un método de diagnóstico no invasivo emergente con un elevado potencial en la población pediátrica para detectar fibrosis renal de forma precoz evitando otras pruebas invasivas, además de poder realizar el estudio de ecografía convencional en el mismo acto sin riesgos añadidos para el niño.

Chronic kidney disease (CKD) represents a serious public health problem in developed countries with a high and increasing prevalence. Pediatric CKD is an entity with its own specific clinical characteristics, such as the impact of the disease on growth, so early identification of those children at increased risk may be beneficial. Imaging tests play a fundamental role in the early diagnosis of parenchymal fibrosis. Elastography is an advanced non-invasive imaging technique that objectively assesses elasticity and thus early detection of tissue fibrosis. ARFI (Acoustic Radiation Force Impulse) elastosonography is a modality integrated into the latest generation of ultrasound devices, and complements any B-mode and Color Doppler examination in the same act. In the case of CKD, it could be useful for the early detection of renal fibrosis in early stages, before the diagnosis in analytical markers or other invasive tests such as biopsy, which, although it is still the "gold-standard" technique in the detection of renal fibrosis, it is not free of complications and sometimes fatal risks. In this work we have proposed a reproducible and safe renal elastography examination protocol in children, comparing the elasticity values of healthy and diseased pediatric renal tissue, as well as whether there are differences between disease stages or according to age and other anthropometric and analytical parameters, in addition to comparing the velocities obtained with two different transducers. The results obtained revealed an examination protocol with moderate interobserver reproducibility, as well as lower velocities when using the linear transducer with respect to the convex probe. Mean elasticity values have also been recorded both in kidneys of healthy children (without finding differences according to age or sex groups) and with CKD, with a lower mean Vc in the healthy group and a progressive decrease in Vc as the disease progresses to more advanced stages. These findings indicate that the ARFI technique is an emerging non-invasive diagnostic method with a high potential in the pediatric population to detect early renal fibrosis , avoiding other invasive tests, in addition to being able to perform the conventional ultrasound study at the same time without added risks for the child.