Mortalidad y fibrilación auricular en el estudio FIACA : evidencia de un efecto diferencial según el diagnóstico al alta hospitalaria

Abstract

Introducción y objetivos: la fibrilación auricular es un conocido factor de riesgo de mortalidad en diferentes patologías. Sin embargo, los datos publicados en insuficiencia cardiaca descompensada son contradictorios. El objetivo es investigar el impacto en la mortalidad de la fibrilación auricular en pacientes ingresados por insuficiencia cardiaca descompensada, comparativamente con otras causas.

Métodos: estudio retrospectivo de cohortes, en el que durante 10 años se reclutó a todos los pacientes que ingresaron por insuficiencia cardiaca descompensada, infarto agudo de miocardio y accidente cerebrovascular, con una mediana de seguimiento de 6,2 años.

Resultados: se reclutó a 6.613 pacientes (74 ± 11 años; 54,6% varones); 2.177 con infarto agudo de miocardio, 2.208 con insuficiencia cardiaca descompensada y 2.228 con accidente cerebrovascular. La mortalidad cruda tras el alta de los pacientes con fibrilación auricular e infarto agudo de miocardio (razón de tasas de incidencia, 2,48; p < 0,001) y accidente cerebrovascular (razón de tasas de incidencia, 1,84; p < 0,001) fue superior a aquellos sin fibrilación auricular. En los pacientes con insuficiencia cardiaca descompensada no hubo diferencias (razón de tasas de incidencia, 0,90; p = 0,12). En modelos ajustados, la fibrilación auricular no fue un predictor de mortalidad hospitalaria en función del diagnóstico; sin embargo, sí fue un predictor independiente de mortalidad tras el alta en pacientes con infarto agudo de miocardio (hazard ratio = 1,494; p = 0,001) y accidente cerebrovascular (hazard ratio = 1,426; p < 0,001) no siendo así en pacientes con insuficiencia cardiaca descompensada (hazard ratio = 0,964; p = 0,603).

Conclusiones: la fibrilación auricular se comporta como factor de riesgo independiente de mortalidad tras el alta en pacientes con un ingreso previo por infarto agudo de miocardio y accidente cerebrovascular, no así para aquellos con insuficiencia cardiaca descompensada.

Introduction and objectives: atrial fibrillation is an independent risk factor for mortality in several diseases. However, data published in acute decompensated heart failure are contradictory. Our objective was to investigate the impact of atrial fibrillation on mortality in patients admitted to hospital for decompensated heart failure compared with those admitted for other reasons.

Methods: this retrospective cohort study included all patients admitted to hospital within a 10-year period due to decompensated heart failure, acute myocardial infarction , or ischemic stroke , with a median follow-up of 6.2 years.

Results: we included 6613 patients (74 ± 11 years; 54.6% male); 2177 with acute myocardial infarction, 2208 with decompensated heart failure, and 2228 with ischemic stroke. Crude postdischarge mortality was higher in patients with atrial fibrillation hospitalized for acute myocardial infarction (incident rate ratio, 2.48; P < .001) and ischemic stroke (incident rate ratio, 1.84; P < .001) than in those without atrial fibrillation. No differences were found in patients with decompensated heart failure (incident rate ratio, 0.90; P = .12). In adjusted models, atrial fibrillation was not an independent predictor of in-hospital mortality by clinical diagnosis. However, atrial fibrillation emerged as an independent predictor of postdischarge mortality in patients with acute myocardial infarction (hazard ratio, 1.494; P = .001) and ischemic stroke (hazard ratio, 1.426; P < .001), but not in patients admitted for decompensated heart failure (hazard ratio, 0.964; P = .603).

Conclusions: atrial fibrillation was as an independent risk factor for postdischarge mortality in patients admitted to hospital for acute myocardial infarction and ischemic stroke but not in those admitted for decompensated heart failure.