Oclusión venosa retiniana : factores de riesgo, tratamiento y evolución clínica en comparación con la trombosis venosa profunda de miembros inferiores

Abstract

Introducción: La oclusión venosa retiniana (OVR) es una de las principales causas de pérdida de visión en personas mayores y la segunda retinopatía vascular más frecuente, tras la retinopatía diabética. Se estima que afecta a más de 28 millones de personas en todo el mundo. Clásicamente se ha considerado una manifestación atípica de la enfermedad tromboembólica venosa (ETV), pero hallazgos recientes sugieren que la arteriopatía desempeña un rol fundamental en su patogénesis, lo que la diferenciaría de entidades clásicas como la trombosis venosa profunda (TVP). Los pacientes con OVR cuentan con una considerable tasa de recurrencias, lo que implica un peor pronóstico visual, una mayor necesidad de tratamientos intravítreos y un aumento del gasto sanitario. Sin embargo, se conoce poco acerca de los factores que aumentan el riesgo de recidiva.

Objetivos: Se realizó inicialmente un análisis comparativo de las características clínicas, el tratamiento sistémico y la evolución de los pacientes diagnosticados de OVR frente a aquellos con TVP de miembros inferiores. A continuación, se trató de identificar a los sujetos con mayor riesgo de desarrollar OVR recurrente.

Material y métodos: El Registro Informatizado de pacientes con Enfermedad TromboEmbólica (RIETE) es un registro internacional y multicéntrico de pacientes consecutivos con diagnóstico de ETV. En el presente trabajo fueron recogidos consecutivamente todos los individuos con diagnóstico de OVR y de TVP de miembros inferiores, confirmado mediante pruebas de imagen objetivas, entre septiembre de 2012 y marzo de 2021. Se analizaron las siguientes variables: datos demográficos, condiciones preexistentes, tratamiento sistémico, evolución clínica y mortalidad; posteriormente, se llevó a cabo un estudio comparativo entra ambas cohortes. Finalmente, se llevó a cabo un análisis univaribale y multivariable para identificar a los pacientes con mayor riesgo de desarrollar OVR recurrente. Los análisis estadísticos se realizaron con el programa SPSS para Windows versión 20.0 (SPSS, Inc Chicago, Illinois).

Resultados: Entre septiembre de 2012 y marzo de 2021, fueron incluidos en RIETE 555 pacientes con OVR y 16.218 con TVP de miembros inferiores. La edad media fue similar en ambas cohortes, mientras que los sujetos con OVR presentaban mayor probabilidad de padecer factores de riesgo cardiovascular, fundamentalmente hipertensión arterial y

diabetes mellitus, que aquellos con TVP de miembros inferiores. Por el contrario, su probabilidad de sufrir factores de riesgo de ETV como neoplasia activa, inmovilización reciente, cirugía reciente o trombofilias fue inferior. En total, 88 (16%) pacientes con OVR recibieron tratamiento anticoagulante y 168 (30%) antiagregación, mientras que la gran mayoría de aquellos con TVP de miembros inferiores (99,6%) fueron anticoagulados. A lo largo del seguimiento, los sujetos con OVR presentaron una tasa superior de OVR recurrente y una menor de TVP, hemorragias mayores y muerte que aquellos con TVP de miembros inferiores. Sin embargo, no se observaron diferencias en cuanto a las variables infarto de miocardio o ictus isquémico. Se registraron 18 (3,2%) casos de OVR recurrente. En el análisis multivariable, la edad inferior a 65 años y la anemia fueron las únicas variables que se asociaron a un mayor riesgo de desarrollar recidivas. Ningún paciente sufrió OVR recurrente mientras recibía tratamiento anticoagulante.

Conclusiones: Los pacientes con OVR presentaron unos factores de riesgo y una evolución clínica claramente diferenciados frente a aquellos con TVP de miembros inferiores. A pesar de que los hallazgos obtenidos refuerzan la importancia de los factores arteriales en la patogénesis de la OVR, esto no se tradujo en un mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares durante el seguimiento, como infarto de miocardio o ictus isquémico. Los pacientes con anemia o edad inferior a 65 años contaban con un mayor riesgo de desarrollar OVR recurrente.

Background: Retinal vein occlusion (RVO) is an important cause of loss of visual acuity in older people and the second cause of retinal vascular disease after diabetic retinopathy. Pooled data from population studies suggest that over 28 million adults are affected by this condition worldwide, and this number is expected to increase in the next decades. For many years, RVO has been considered as an atypical form of venous thromboembolism (VTE), but latest findings about its pathogenesis suggest a particular behaviour in which arterial involvement is crucial. Patients with RVO have a substantial recurrence rate, which may lead to a subsequent worsening in visual prognosis, higher requirement of local therapies and an increment in health care costs. However, little is known about what patients with RVO are at increased risk for recurrences.

Objectives: We firstly compared the clinical characteristics, systemic treatment and outcomes in patients diagnosed with RVO vs. those with lower-limb DVT. Then, we tried to identify which patients with RVO were at an increased risk to develop recurrent RVO.

Material and methods: The RIETE (Registro Informatizado de Enfermedad TromboEmbólica) registry is an ongoing, multicentre, international registry of consecutive patients with symptomatic, objectively confirmed, acute VTE. Consecutive patients presenting with symptomatic RVO or lower-limb DVT confirmed by objective tests between September 2012 and March 2021 were enrolled in RIETE. The following parameters were recorded: demographics, coexisting conditions, systemic treatments, outcomes and mortality. A comparative study was then conducted between both cohorts. Finally, a univariate and multivariate analysis was performed to identify RVO patients at higher risk to develop recurrences. Statistical analyses were conducted with SPSS for Windows Release 20.0 (SPSS, Inc Chicago, Illinois).

Results: From September 2012 to March 2021, 555 patients with RVO and 16.218 with lower-limb DVT were enrolled in RIETE. Mean age was similar, but patients with RVO were more likely to have cardiovascular risk factors, particularly arterial hypertension and diabetes mellitus, than those with lower-limb DVT. On the other hand, they were less likely to have classic risk factors of VTE, such as active cancer, recent immobilization, recent surgery or thrombophilia. Overall, 88 (16%) patients with RVO received

anticoagulants and 168 (30%) antiplatelet drugs. Most patients with lower-limb DVT (99,6%) received anticoagulation. During follow-up, patients with RVO had a higher rate of recurrent RVO and a lower rate of DVT recurrences, major bleeding or death than those with lower-limb DVT. 18 (3,2%) patients developed recurrent RVO. There were no differences for subsequent myocardial infarction or stroke between both cohorts. On multivariable analysis, age <65 years and anaemia were associated with an increased risk for recurrent RVO. No patient developed recurrent RVO while receiving anticoagulant therapy.

Conclusions: Patients with RVO had different risk factors and outcomes than those with lower-limb DVT. Despite our findings supporting that arterial factors may play a role in the pathogenesis of RVO, these patients were not at a higher risk for subsequent myocardial infarction or stroke. Those with anaemia or aged <65 years were at increased risk for recurrent RVO.