Estudio de adherencia en rehabilitación cardiaca : prevalencia, barreras, factores predictivos y soluciones potenciales con especial referencia a los condicionantes laborales y de género

Abstract

La rehabilitación cardíaca (RC) es un componente clave en la atención continuada a los pacientes con ECV que reduce la mortalidad, la morbilidad y la rehospitalización. La RC cuenta con un el máximo nivel de evidencia científica (I) y el mayor grado recomendación (A) en las guías práctica clínica para la atención de los pacientes con ECV. Pesa a que existen múltiples estudios sobre barreras y soluciones para mejorar los ratios de inicio de los programas de rehabilitación cardiaca (PRC), un número limitado de estudios ha explorado las barreras y soluciones para aumentar el grado de cumplimiento en los PRC. El objetivo de este trabajo es definir aquellas características que pronostiquen diferencias en la cumplimentación de los pacientes en los PRC con especial interés en mujeres y pacientes activos laboralmente, dado el beneficio específico de la RC en estas poblaciones.

MATERIAL Y MÉTODOS Este trabajo se compuso de dos partes. En primer lugar realizamos una revisión retrospectiva de historia electrónica del PRC de la Clínica Mayo, Rochester (Minnesota, EEUU) para identificar a los pacientes que habían empezado el programa de la Clínica Mayo entre el 1/1/2014 y el 30/9/2015. Entre los pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión, realizamos una encuesta telefónica con el objetivo de definir las barreras para la participación y posibles soluciones propuestas por los pacientes que facilitasen la adherencia al PRC. La encuesta incluyó factores identificados previamente en la literatura como posibles barreras, así como otros factores hipotéticos; además de incluir preguntas abiertas. En segundo lugar llevamos a cabo un estudio cualitativo a través de grupos de entrevistas con el fin de determinar las barreras y posibles soluciones para aumentar el grado de cumplimiento. El estudio fue aprobado por el comité de investigación de la Clínica Mayo.

RESULTADOS 376 pacientes cumplían inicialmente los criterios de inclusión, contestando 257 pacientes la encuesta. 240 (63,8%) enviaron el documento HIPAA (Autorización para el uso de información sanitaria) firmado. De esta muestra 72 (30%) eran mujeres con una edad media de 66.4 ±12.4 años. El 47% (n = 113) de los que respondieron no completaron el programa de RC (≤36 sesiones de RC). En comparación con los hombres, las mujeres mostraban una peor percepción de calidad de vida (p=0,01) y estaban más horas / semana implicadas en tareas domésticas (p = 0,0013). Entre las barreras más importantes, encontramos que los conflictos de horario eran más frecuentes entre los pacientes trabajadores en comparación con los no trabajadores (p=0,04); refiriendo los primeros mayor grado de estrés. La falta de motivación y una percepción inadecuada sobre la importancia de completar el PRC fue una barrera referida frecuentemente. Entre las soluciones planteadas, los participantes solicitaron una ampliación de la oferta de programas alternativos; así como mejorar la concienciación entre pacientes y profesionales sobre la importancia de una adherencia adecuada al PRC.

CONCLUSIÓN Este estudio tiene un gran valor por la valoración integral de las experiencias en relación a la participación en RC por parte de los pacientes al incluir una aproximación cuantitativa y cualitativa. Los factores emocionales y la falta de conocimiento sobre la RC recalcan la necesidad de trabajar en la educación/ concienciación sobre la importancia de una adecuada adherencia a RC entre pacientes y profesionales sanitarios, trabajen o no solo en RC. Los programas de RC alternativos constituye otra posible solución que facilitaría la participación, con especial énfasis en la población activa laboralmente y mujeres; ya que refieren barreras logísticas con más frecuencia. Este estudio destaca la necesidad de colaboraciones entre médicos de RC, médicos del trabajo y mutuas con el fin de obtener mejores resultados en estos pacientes.

Cardiac rehabilitation (CR) is a key component of the continuum of care for patients with CVD that reduces mortality, morbidity and rehospitalization. CR has the highest level of scientific evidence (I) and the highest grade recommendation (A) in clinical practice guidelines for the care of patients with CVD. Although there are multiple studies on barriers and solutions to improve the initiation rates of cardiac rehabilitation programs (CRP), a limited number of studies have explored the barriers and solutions to increase the degree of compliance in CRP. The aim of this work is to define those characteristics that predict differences in patient CRP completion with special interest in women and employed patients, since the specific benefit of CR in these populations.

MATERIAL AND METHODS This study was composed of two parts. First, we performed a retrospective electronic history review of the Mayo Clinic CRP, Rochester (Minnesota, USA) to identify patients who had started the Mayo Clinic program between 1/1/2014 and 9/30/2015. Among patients who met the inclusion criteria, we conducted a telephone survey with the aim of defining barriers to participation and possible solutions proposed by patients to increase CRP adherence. The survey included factors previously identified in the literature as possible barriers, as well as other hypothetical factors; including close and open-ended questions. Secondly, we conducted a qualitative study through group interviews in order to determine the barriers and possible solutions to increase adherence. The study was approved by the Mayo Clinic research committee.

RESULTS 376 patients initially met the inclusion criteria. 257 patients completed the survey. 240 (63.8%) sent back the HIPAA (Health Information Use Authorization) document. 72 (30%) were women with a mean age of 66.4 ±12.4 years. Forty-seven percent (n = 113) of the participants did not complete the CR program (≤36 CR sessions). Compared to men, women showed a worse perception of quality of life (p=0.01) and were more hours/week involved in household chores (p=0.0013). Among the most important barriers, we found that schedule conflicts were more frequent among employed patients compared to non-employed patients (p=0.04). Employed patients reported a higher level of stress. Lack of motivation and an inadequate awareness of the importance of completing the CRP were frequently reported as barriers. Among the proposed solutions, the participants requested an alternative programs; as well as improving CR awareness among patients and professionals about the importance of CRP completion.

CONCLUSION This study has great relevance because of the comprehensive assessment of patients’ experiences regarding CR participation through a quantitative and qualitative approach. Emotional factors and a lack of knowledge about CR highlight the need to work on increasing CR awareness among patients and healthcare professionals (whether or not they work in CR). Alternative CR programs are another possible solution that would facilitate participation, with special focus on the employed population and women, as they more frequently report logistical barriers. This study brings out the need that clinical CR physicians, occupational physicians and insurance companies should work together in order to improve CR participation and outcomes.