Donación de órganos en pacientes con tumor maligno primario cerebral: posibles donantes en la Región de Murcia. Análisis de los registros internacionales y nacionales

Abstract

Introducción: Tradicionalmente, los órganos de pacientes que tienen de forma activa una enfermedad maligna o han sido tratados de ella no se consideran de forma habitual como candidatos al proceso de donación, incluso cuando no hay evidencia de metástasis. Actualmente, la donación en estos pacientes está muy regulada por las diferentes guías internacionales, diferenciando y clasificando los riesgos de trasmisiones según tumor primario y estadio de la enfermedad. Un caso particular es el de los pacientes con enfermedad oncológica del sistema nervioso central (SNC), que sí han sido empleados ocasionalmente, sobre todo aquellos con tumores de bajo grado, y de los que se dispone de experiencia previa para la donación de órganos. En los pacientes con tumor maligno primario cerebral se ha observado una baja tasa de metástasis extracraneal, lo que podría hacer que el riesgo fuera asumible en determinadas circunstancias. Cada año fallecen pacientes en la Región de Murcia debido a tumores malignos del SNC que podrían ser posibles donantes y a los que actualmente no se les ofrece esta posibilidad de donación: si atendemos a los posibles receptores que fallecen sin llegar a recibir un órgano, la inclusión de algunos de estos pacientes como donantes podría resultar una solución efectiva y factible que podría suponer la reducción de las listas de espera y disminuir la mortalidad de unos receptores cada vez más numerosos.

Objetivos principales: Evaluar y analizar la literatura publicada y los registros internacionales de donantes con tumor primario maligno del SNC, con el objetivo de estimar el riesgo fiable y aproximado de trasmisibilidad en donantes con tumor primario maligno del SNC. Estudiar el número de pacientes fallecidos en los últimos 10 años en la Región de Murcia con tumor del SNC y, por tanto, estimar la potencialidad de donación en estos 10 años.

Objetivos secundarios: Analizar el riesgo de trasmisión individualizado por cada tipo de órgano trasplantado de donantes con tumor primario maligno del SNC. Identificar el órgano y receptor adecuado para este tipo de donantes. Establecer unas pautas de actuación con donantes con tumor primario maligno del SNC.

Material y Métodos: Hemos realizado un estudio que se ha dividido en 2 fases: estudio de los pacientes fallecidos y revisión bibliográfica. En cuanto al estudio de los pacientes fallecidos, se diseñó un estudio observacional analítico, retrospectivo, no aleatorizado y unicéntrico. En cuanto a la revisión bibliográfica, se realizó un estudio detallado, selectivo y crítico de la literatura. Se realizó una búsqueda de la bibliografía hasta enero de 2022 para identificar cualquier estudio que documentara la donación de un paciente con neoplasia cerebral maligna, hubiera trasmitido o no la enfermedad al receptor. También se analizaron las guías europeas de trasplante y las guías americanas de trasplante. En cuanto al estudio de los pacientes fallecidos en la Región de Murcia, la población de nuestro estudio incluye a todos los pacientes con tumor cerebral, fallecidos debido a progresión de la enfermedad oncológica o a cualquier otra causa, entre el 1/1/2011 y el 30/6/2021.

Resultados: En cuanto a la parte de la población fallecida en la Región de Murcia con tumor cerebral primario en los últimos 10 años, se han obtenido 667 pacientes que cumplían los criterios de inclusión para el estudio propuesto. Con respecto a la distribución por edad, hubo 151 pacientes fallecidos menores de 50 años, lo que representa el 22 % del total de la muestra. En relación a la búsqueda bibliográfica, se han obtenido 2 casos de trasmisión de la enfermedad oncológica cerebral primaria del donante dentro de los diferentes registros internacionales y 5 casos clínicos de trasmisión no asociados a registros.

Conclusiones: La tasa de trasmisión de los donantes con tumor cerebral primario maligno podría estimarse que es < 1 % y, por tanto, estos donantes podrían ser considerados de bajo riesgo. Sin embargo, esto no se puede establecer de forma rigurosa con los datos publicados en la literatura por lo que, sería más adecuado tratarlos como de riesgo indeterminado. En nuestra Comunidad fallecen unos 15 pacientes al año con tumor cerebral primario menores de 50 años a los que se podría ofrecer de manera sistemática la posibilidad de donar. El trasplante cardíaco con órganos procedentes de donantes con tumor cerebral primario maligno puede considerarse seguro, permitiendo prácticamente la autosuficiencia para el trasplante cardíaco. Para el resto de órganos habría que estudiar individualmente el balance riesgo beneficio según la situación del receptor, considerándose los pacientes en código 0 y pacientes con hepatocarcinoma como los pacientes más adecuados. Con respecto a la donación renal, se deberían realizar actuaciones con la toma de decisiones compartidas entre el equipo asistencial y el receptor. Es necesario establecer una guía clínica de actuación segura y viable para estos pacientes, con una búsqueda activa por parte de la coordinación y de los servicios implicados, de cara a la donación y al seguimiento de los receptores.

Introduction: Traditionally, organs from patients who actively have, or have been treated for, a malignant disease are not routinely considered candidates for the donation process, even when there is no evidence of metastasis. Currently, donation in these patients is highly regulated by the different international guidelines, differentiating and classifying the risks of transmission according to the primary tumor and stage of the disease. A particular case is that of patients with oncological disease of the central nervous system (CNS), who have been used occasionally, especially those with low-grade tumors, and for whom there is prior experience in organ donation. A low rate of extracranial metastases has been observed in patients with primary malignant brain tumors, which could make the risk acceptable in certain circumstances. Every year patients die in the Region of Murcia due to malignant tumors of the CNS who could be potential donors and who are currently not offered this possibility of donation: if we attend to possible recipients who die without receiving an organ, the inclusion of some of these patients as donors could be an effective and feasible solution, which could lead to the reduction of waiting lists, and decrease the mortality of some recipients, which are more and more numerous.

Main objectives: To evaluate and analyze the published literature and the international registries of donors with a malignant primary tumor of the CNS, with the aim of estimating the reliable and approximate risk of transmissibility in donors with a malignant primary tumor of the CNS. To study the number of patients who died in the last 10 years in the region of Murcia with a CNS tumor and therefore estimate the potential for donation in these 10 years.

Secondary objectives: To analyze the individualized risk of transmission for each type of organ transplanted from donors with a malignant primary tumor of the CNS. Identify the appropriate organ and recipient for this type of donor. Establish guidelines for action with donors with a malignant primary tumor of the CNS.

Material and methods: We have carried out a study that has been divided into 2 phases. Regarding the study of deceased patients, an analytical, retrospective, non-randomized, single-center observational study was designed. Regarding the bibliographic review, a detailed, selective and critical study of the literature was carried out. A search of the literature up to January 2022 was conducted to identify any studies documenting the donation of a patient with malignant brain neoplasia, whether or not the disease was transmitted to the recipient. The European transplant guidelines and the American transplant guidelines were also analyzed. Regarding the study of patients who died in the region of Murcia, the population of our study includes all patients with brain tumors, who died due to progression of the oncological disease or any other cause, between 1/1/2011 and 6/30/2021. Results: Regarding the part of the population that died in the region of Murcia with a primary brain tumor in the last 10 years, 667 patients who met the inclusion criteria for the proposed study were obtained. Regarding age distribution, there were 151 deceased patients under 50 years of age, which represents 22 % of the total sample. In relation to the bibliographic search, 2 cases of transmission of the donor's primary cerebral oncological disease were obtained within the different international registries and 5 clinical cases of transmission not associated with registries.

Conclusions: The transmission rate of donors with malignant primary brain tumor could be estimated to be <1 % and therefore these donors could be considered low risk. However, it cannot be rigorously established with the data published in the literature, so it would be more appropriate to treat them as of undetermined risk. In our community, about 15 patients die a year with a primary brain tumor under the age of 50 who could be systematically offered the possibility of donating. Heart transplantation with organs from donors with malignant primary brain tumor can be considered safe, practically allowing self-sufficiency for heart transplantation. For the rest of the organs, the risk-benefit balance would have to be studied individually according to the situation of the recipient, considering patients with code 0 and patients with hepatocarcinoma as the most suitable patients. With regard to kidney donation, actions should be carried out with shared decision-making between the healthcare team and the recipient. It is necessary to establish a clinical guide for safe and viable action with these patients, with an active search by the coordination and the services involved, with a view to donation and monitoring of recipients.