Nivel e influencia de la actividad física en jóvenes y adultos españoles con enfermedades pulmonares crónicas

Abstract

Introducción: La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y el asma son dos de las cinco enfermedades respiratorias más significativas. Ambas enfermedades son consideradas como importantes problemas de salud pública debido, no solo a su elevada prevalencia, sino también a su carga socioeconómica y elevada morbimortalidad. En 2019, la herramienta de resultados de Carga Global de Enfermedad (Global Burden of Disease–GBD-), mostró una prevalencia mundial de asma del 3,5% y del 2,8% en EPOC. Además, el 5,8% de las muertes en el mundo se debieron a la EPOC. Asimismo, existen pacientes que muestran características de ambas enfermedades, lo que se conoce como solapamiento de asma y EPOC (ACO). Algunos estudios recientes han sugerido que la actividad física (AF) podría tener un efecto protector en pacientes con EPOC y asma, pues se asocia a una mejor calidad de vida y menor morbimortalidad. Objetivos: Analizar los niveles de AF y estudiar las relaciones entre estos niveles de AF y la presencia de comorbilidades en jóvenes y adultos españoles con enfermedades pulmonares crónicas como EPOC, asma y ACO. Métodos: Esta tesis doctoral se compone de seis artículos con un diseño transversal. En todos ellos, se analizaron los datos de la Encuesta Nacional de Salud 2017, en la que participaron un total de 23.089 personas residentes en España con al menos 15 años, de las cuales 17.777 respondieron al Cuestionario Internacional de AF versión corta (IPAQ-SF). Aquellos adultos mayores de 69 años fueron excluidos, porque no completaron el IPAQ-SF, pues éste fue desarrollado y testado en personas de entre 15 y 69 años. Según el estudio, se incluyeron como participantes aquellos que respondieron positivamente a la pregunta: “¿Alguna vez ha sido diagnosticado por un médico con EPOC y/o asma?” A nivel de análisis estadístico, se emplean estadísticos descriptivos para definir la muestra, para detallar la cantidad de AF semanal (MET·min/semana) y el nivel de AF (bajo/moderado/alto), y para determinar la prevalencia de las diferentes comorbilidades. Para establecer las diferencias significativas en la cantidad semanal de AF se utilizan los test U Mann-Whitney y H Kruskal-Wallis, mientras que en el nivel de AF se calcula mediante el estadístico chi-cuadrado. La asociación entre el nivel de AF y las comorbilidades se analiza mediante tres modelos distintos de regresión logística multinomial: 1) sin ajustar; 2) ajustado por sexo, IMC, edad, estado civil, nivel educativo, tabaco y alcohol; 3) ajustado por las mismas variables que el modelo dos, el consumo de medicamentos y la presencia de comorbilidades. Resultados y conclusiones: El 37,8% de españoles con EPOC muestran un nivel bajo de AF, predominando un volumen inferior en mujeres, en mayores de 60 años, en abstemios y en aquellos con obesidad o bajo peso. En asmáticos, el porcentaje de españoles con nivel bajo de AF es ligeramente inferior (31,6%), encontrándose los niveles significativamente más reducidos en mujeres, en aquellos mayores de 30, en aquellos con bajo nivel educativo, en aquellos casados y/o viviendo en pareja, en abstemios y en obesos. En aquellos con ACO, el 35,9% presentan un nivel bajo de AF, estando estos niveles significativamente más reducidos en mayores de 60 años y en obesos. Aunque en valores promedios los españoles con EPOC, asma y ACO muestren un nivel de AF moderado, más del 30% no alcanzan las recomendaciones. Además, un nivel bajo de AF se asocia con un mayor riesgo de comorbilidades, concretamente de incontinencia urinaria, estreñimiento crónico, dolor lumbar crónico, cataratas, ansiedad crónica y osteoporosis. Por ello, se recomienda implementar programas para concienciar sobre la importancia y los beneficios de la AF en personas con EPOC y/o asma, focalizándose en aquellos grupos con niveles más reducidos.

Introduction: Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) and asthma are two of the major five respiratory diseases. Both conditions are important public health problems not only because their increasing prevalence, but also because their socioeconomic burden and high morbimortality. In 2019, the Global Burden of Disease (GBD) showed a worldwide prevalence of asthma and COPD of 3.5% and 2.8%, respectively. Moreover, COPD was accountable for 5.8% of global deaths. Additionally, some patients have clinical feature of both asthma and COPD, which is known as Asthma-COPD Overlap (ACO). Several studies suggested PA could have a protective effect among patients with COPD and asthma, since it is related with a better quality of life and lower morbimortality. Objectives: To analyse PA levels and to study the associations between those PA levels and the presence of comorbidities in Spanish youth and adults with chronic pulmonary diseases like COPD, asthma and ACO. Methods: This doctoral thesis is composed of six observational papers with a cross-sectional design. Data from the Spanish National Health Survey 2017 were analysed in all papers. A total of 23 089 people residing in Spain and aged 15 years and over participated in the survey, of which 17 777 answered the International Physical Activity Questionnaire Short Form (IPAQ-SF). Those aged over 69 years were excluded, since they did not complete IPAQ-SF, because it was developed and tested in people aged from 15 to 69 years. Depending on the paper, those who answered positively to the following question: Have you ever been diagnosed with COPD/asthma/both by a physician? were included in the analyses. Considering the statistical analysis, descriptive statistics were used to define the sample, to establish weekly amount of PA (MET·min/week) and PA level (low/moderate/high), and to determine the prevalence of the different comorbidities. To establish significant differences in weekly amount of PA, Mann-Whitney U test and Kruskal-Wallis H test were used. In case of PA level, chi-squared test were employed to determine the significant differences. Associations between PA level and comorbidities were analysed using the multivariable logistic regression analyses in three different models: 1) not adjusted; 2) adjusted for sex, BMI, age, marital status, education level, smoking and alcohol consumption; 3) adjusted for the same variables as model 2 adding the variables medication intake and presence of comorbidities. Results and conclusions: 37.8% of Spanish with COPD showed a low level of PA. Weekly volume was lower in women, those older than 60 years, those abstemious, and those obese or underweight. Considering asthmatics, the percentage of Spanish with low PA level was slightly lower (31.6%). PA levels were significantly reduced in women, those older than 30 years, those with low education level, those married and/or living together, those abstemious and those with obesity. Meanwhile, 35.9% of those with ACO showed a low level of PA, being significantly reduced in those older than 60 years and those with obesity. Although, on average, Spanish with COPD, asthma and ACO showed a moderate PA level, more than 30% did not achieve PA recommendations. Moreover, a low level of PA is related with a higher risk of comorbidities, specifically urinary incontinence, chronic constipation, chronic lumbar pain, cataracts, chronic anxiety and osteoporosis. Therefore, it is recommended to implement programs that promote the importance and benefits of PA among those with COPD and/or asthma, focusing in those groups with reduced PA levels.