Estudio del periodo de latencia de la bupivacaína tras su administración por vía epidural lumbosacra, espinal o epidural tras la punción de la duramadre, y evaluación de la inyección epidural sacrococcígea como alternativa a la lumbosacra en el perro (Canis familiaris L.)

Abstract

La anestesia epidural es una técnica locorregional muy usada en perros, especialmente en el abordaje lumbosacro (LS) OBJETIVOS Comparar el tiempo de latencia de la bupivacaína administrada vía anestesia epidural LS, anestesia espinal (SPI), anestesia epidural tras punción de la duramadre (DPE) o anestesia epidural en el espacio sacrococcígeo (SCO), comparar la distribución craneal de volúmenes incrementales de contraste radiológico administrados por vía epidural LS y SCO, y adaptar y comparar dos técnicas avanzadas de localización del espacio epidural al abordaje SCO. MATERIALES Y METODOS Artículo 1. De forma aleatoria, 41 perros recibieron anestesia epidural LS, anestesia epidural SCO, SPI o DPE. El reflejo patelar se evaluó inmediatamente antes de realizar las técnicas y cada 30 segundos después hasta la desaparición este (signo de Westphal), lo que se consideró signo del éxito de la técnica neuraxial. El tiempo entre el final de la inyección de bupivacaína y el signo de Westphal se consideró el tiempo de latencia. Los datos se analizaron mediante la prueba ANOVA de medias recortadas de una vía y la función de Kaplan-Meier (p<0.05). Artículo 2. En trece cadáveres de galgo adulto se inyectó aleatoriamente medio de contraste por vía epidural LS o SC en volúmenes incrementales (0.1, 0.2, 0.4 y 0.6 mL/kg). La distribución craneal de contraste se analizó mediante tomografía computarizada. Los datos se analizaron mediante la prueba t de Student y un modelo lineal restrictivo de máxima verosimilitud (REML) (p<0.05). Articulo 3. El espacio epidural SCO de 62 perros se localizó aleatoriamente mediante el método de estimulación nerviosa (NS) o el método del sistema de gotero (RUN). En el NS, se utilizó una aguja aislada unidad a un neuroestimulador programado a 0.7 mA, mientras que el RUN se realizó conectando un sistema de gotero con solución fisiológica a una aguja epidural tipo Tuohy. El éxito de la técnica se evaluó mediante la ausencia de reflejo patelar a los 5 minutos de la inyección epidural. Los datos se analizaron mediante las pruebas de Mann-Whitney y exacta de Fisher (p<0.05). RESULTADOS Artículo 1. El tiempo de latencia en el grupo SCO fue de 3.0 (1.0–5.0) minutos y fue significativamente más largo que el del grupo SPI (0.5 (0.5–0.5) minutos) (p=0.009). En la curva de Kaplan-Meier se observó una amplia superposición del tiempo de latencia de los grupos DPE y LS con SPI. No hubo diferencias en el numero de intentos o en el tiempo para llevar a cabo las técnicas neuroaxiales. Artículo 2. Uno de los cadáveres fue excluido del estudio debido a la presencia de gas en el espacio epidural. En los 12 cadáveres restantes, no se detectaron diferencias entre grupos en la distribución craneal con ninguno de los volúmenes de contraste inyectados (p=0.242), pero se observó una interacción significativa entre el volumen inyectado y su distribución craneal (p<0.001). Artículo 3. No hubo diferencias entre grupos en el numero de intentos, pero la técnica RUN fue significativamente más rápida que la NS (p=0.0225). Ambas técnicas fueron eficaces en la identificación del espacio epidural siendo la probabilidad de éxito de RUN y NS, 90.3% (74.2%-98.0%) y 87.1% (70.2%-96.4%) respectivamente. CONCLUSIONES La anestesia epidural SCO tuvo el tiempo de latencia más largo, mientras que LS, SPI y la DPE tuvieron tiempos de latencia muy cortos e indistinguibles entre ellas. No se detectaron diferencias en la distribución craneal entre las inyecciones LS y SCO, por lo que las guías de dosificación LS actuales pueden utilizarse SCO sin adaptación. Las técnicas de identificación del espacio epidural NS and RUN fueron fácilmente adaptadas al abordaje SCO y permitieron la identificación del espacio epidural de forma rápida y exitosa.

INTRODUCTION Epidural anaesthesia is a popular locoregional anaesthetic techniques in dogs, especially in the lumbosacral space (LS). OBJECTIVES Comparing the bupivacaine onset time when administered via epidural injection at LS and SCO intervertebral spaces, spinal anaesthesia (SPI), and dural puncture epidural (DPE), comparing the cranial spread of different volumes of epidural injectates between the LS and SCO approach, and adaptation and comparison of two advanced methods of identification of the epidural space to the SCO approach. MATERIALS AND METHODS Article 1 Forty-one dogs randomly received one of the following: epidural anaesthesia in the LS or SCO approach, spinal anaesthesia (SPI), or dural puncture epidural (DPE). The presence of the patellar reflex was confirmed before the neuraxial block and every 30 seconds after until it disappeared (Westphal’s sign). The time between the injection and this disappearance was taken as the onset time. Data was analysed using a one-way ANOVA for the trimmed means and the Kaplan-Meier function (p<0.05). Article 2 A total of 13 greyhound cadavers randomly received an epidural injection of diluted contrast in incremental doses via the LS or the SCO approach. After each injection, a computed tomographic scan was performed. The cranial spread of contrast was studied in the transverse images using the most cranial image with 90% (or more) of the epidural space filled with contrast. Data was analysed using the Student’s t-test and a REML (p<0.05). Article 3 Sixty-two dogs requiring epidural anaesthesia were recruited. In all cases the epidural anaesthesia was SCO and the identification of the epidural space was performed randomly using the nerve stimulation technique (NS) or the running-drip method (RUN). In all cases, the success of the epidural injection of LA was determined by the absence of patellar reflex 5 minutes after the injection. Data was analysed using the Mann-Whitney test and the Fisher’s exact test (p<0.05). RESULTS AND DISCUSSION Article 1 The SCO onset time was 3.0 (1.0–5.0) minutes and it was longer than the SPI onset time (0.5 (0.5–0.5) minutes) (p=0.009). The Kaplan-Meier curve showed differences in the onset time between groups when no other factor is controlled. This curve also showed a great overlapping between the DPE and LS groups with the SPI. There was no difference in the number of attempts or the time required to perform the different neuraxial techniques. The time to complete the epidural injections (SCO and LS) tended to be shorter, but there was not a significant difference. Article 2 Twelve dog cadavers were included in the study as one of the cadavers had air in the epidural space and had to be excluded. The groups were similar regarding signalment. There was no difference between groups in cranial spread with any of the volumes of contrast studied (p=0.242), but there was a direct interaction between the volume injected and the cranial spread in vertebral number (p<0.001). Article 3 Both techniques of identification of the SCO epidural space were similar in the number of attempts required, but the RUN was faster to perform than the NS (p=0.0225). The RUN successfully identified the epidural space in 90.3% (74.2%-98.0%), and the NS in 87.1% (70.2%-96.4%). There was no difference in the success rate between techniques (p=1.000). CONCLUSIONS The SCO epidural anaesthesia had the longest onset time. The LS, spinal, and dural puncture epidural had shorter and indistinguishable onset times. There was no difference in the cranial spread between groups, so current guidelines for dosing LS epidural anaesthesia can be used for the SCO approach. The advance techniques (NS and RUN) were easily adapted to the SCO approach, and rapidly and successfully identified that epidural space.