Efecto en la vida real sobre el peso y factores de riesgo cardiovascular del tratamiento con agonistas GLP1 en el Área I de Salud de la Región de Murcia

Abstract

La obesidad es una enfermedad crónica que va en aumento a nivel mundial y que tiene asociada una elevada comorbilidad y aumento de la mortalidad. Así mismo su relación con la diabetes tipo 2 (DM2) y la tendencia actual del abordaje adipocéntrico del tratamiento de la misma dan prioridad a fármacos que presenten un efecto ponderal neutro o que favorezcan la pérdida de peso. Los agonistas del receptor del péptido de tipo 1 similar al glucagón (ar-GLP1), han demostrado efectos positivos sobre el peso corporal y diferentes factores de riesgo cardiovascular, como la presión arterial y los parámetros lipídicos, y sólo su coste algo superior al de otras posibilidades terapéuticas sería un factor para un mayor empleo tanto en DM2 como obesidad. Una correcta evaluación sobre el uso de estos fármacos en la Región de Murcia, analizando características poblacionales y resultados obtenidos, puede mejorar el diseño de estrategias costo-efectivas, que, en definitiva, logren disminuir el riesgo de enfermedad cardiovascular. Objetivo: Valorar en vida real las diferencias en los cambios del peso corporal y efecto sobre el control glucémico y otros FRCV en pacientes DM2 tratados del Área I de Salud “Murcia Oeste” de la Región de Murcia (AI) Estudio: Observacional poblacional retrospectivo con fármacos. Materiales y métodos: Los datos se recopilaron mediante revisión de historias clínicas informatizadas, recogidas a través del repositorio regional Ágora plus, de 1.820 pacientes en tratamiento con ar-GLP1, desde 2011 hasta marzo de 2020 para evitar sesgo pandemia COVID-19, identificados por los datos suministrados por la Dirección General de Farmacia del Servicio Murciano de Salud (SMS). Se evaluaron las variables en una primera visita inicial y una segunda final en la totalidad de pacientes del Área I de Salud Murcia Oeste de la Región de Murcia. Análisis realizados con R, un entorno de software libre para gráficos y computación estadística que se ejecuta en una amplia variedad de plataformas UNIX, Windows y MacOS, versión 4.0.3 (R Core Team 2020). Estudio descriptivo tipo Boxplot. Inferencia mediante ANOVA, correlación de variables según coeficiente de Pearson. La significación estadística se consideró si p < 0.05 con análisis del tamaño del efecto η2, eta cuadrada. Resultados: La duración media de tratamiento con ar-GLP1 fue de 35 meses y el tiempo de evolución de DM2 fue de 9.8 años. El 50.9% fueron hombres. Las características basales medias de los 1.566 pacientes fue un peso de 100 Kg, IMC 36.99 Kg/m2 y HbA1c 7.73%. Con todos los fármacos se evidenció una pérdida de peso con diferencias entre fármacos (η2 = 0.001) siendo con el fármaco semaglutida la disminución más elevada con –4.17 Kg. El peso medio al inicio del tratamiento en hombres fue superior al de las mujeres con un efecto grande (η2 = 0.131) y un descenso medio superior en hombres con un efecto pequeño (η2 = 0.003). Se observó que en pacientes < 40 años el peso medio al inicio del tratamiento era de 111.83 Kg. En todos los grupos de edad se evidenció un descenso del peso medio, con un efecto pequeño (η2 = 0.002) siendo el grupo de < 40 años los que tuvieron una mayor pérdida de peso, con un descenso de –2.45 Kg. Los pacientes que alcanzaron un descenso de al menos 5% de peso corporal corresponden al 25.5% del total y el 59.3% de pacientes lograron cifras < 7% de HbA1c. Los FRCV y el perfil hepático evidenciaron mejoras excepto la Tensión arterial sistólica (TAS) que no evidenció descenso significativo.

Conclusiones: La terapia con ar-GLP1, en el Área I Murcia Oeste de Salud de la Región de Murcia, tuvo un efecto moderado de disminución del peso corporal, aunque con una notable variabilidad según el sexo, edad o fármaco empleado.

Obesity is a chronic disease that is increasing worldwide and is associated with high comorbidity and increased mortality. Likewise, its relationship with type 2 diabetes (DM2) and the current trend of the adipocentric approach to its treatment give priority to drugs that have a neutral weight effect or that favor weight loss. Agonists of the glucagon-like type 1 peptide receptor (ar-GLP1) have shown positive effects on body weight and different cardiovascular risk factors, such as blood pressure and lipid parameters, and only cost slightly higher than that of Other therapeutic possibilities would be a factor for greater use in both DM2 and obesity. A correct evaluation of the use of these drugs in the Region of Murcia, analyzing population characteristics and results obtained, can improve the design of cost-effective strategies, which, ultimately, reduce the risk of cardiovascular disease. Objective: To assess in real life the differences in body weight changes and the effect on glycemic control and other CVRF in DM2 patients treated in Health Area I "Murcia Oeste" of the Region of Murcia (AI) Study: Retrospective populational observational with drugs. Materials and methods: Data were collected by reviewing computerized medical records, collected through the Ágora plus regional repository, of 1,820 patients receiving ar-GLP1 treatment, from 2011 to March 2020 to avoid COVID-19 pandemic bias, identified by the data provided by the General Directorate of Pharmacy of the Murcia Health Service (SMS). The variables were evaluated in a first initial visit and a second final visit in all patients from Health Area I Murcia West of the Region of Murcia. Analysis performed with R, a free software environment for graphics and statistical computing that runs on a wide variety of UNIX, Windows and MacOS platforms, version 4.0.3 (R Core Team 2020). Descriptive study of Boxplot type. Inference through ANOVA, correlation of variables according to Pearson's coefficient. Statistical significance was considered if p <0.05 with analysis of the effect size η2, eta squared. Results: The mean duration of treatment with ar-GLP1 was 35 months and the evolution time of DM2 was 9.8 years. 50.9% were men. The mean baseline characteristics of the 1,566 patients were 100 kg, BMI 36.99 kg / m2, and HbA1c 7.73%. With all drugs, a weight loss was evidenced with differences between drugs (η2 = 0.001), with the semaglutide drug being the highest decrease with –4.17 kg. The mean weight at the beginning of treatment in men was higher than that of women with a large effect (η2 = 0.131) and a higher mean decrease in men with a small effect (η2 = 0.003). It was observed that in patients <40 years old, the mean weight at the beginning of treatment was 111.83 kg. In all age groups, a decrease in mean weight was evidenced, with a small effect (η2 = 0.002) being the group <40 years those who had a greater weight loss, with a decrease of –2.45 kg. Patients who achieved a decrease of at least 5% in body weight correspond to 25.5% of the total and 59.3% of patients achieved HbA1c figures <7%. The CVRF and liver profile showed improvements except for systolic blood pressure, which did not show a significant decrease.

Conclusions: The therapy with ar-GLP1, in the Murcia West Health Area I of the Murcia Region, had a moderate effect of reducing body weight, although with a notable variability according to sex, age or drug used.