Resistencia de Escherichia coli a quinolonas y factores asociados en pacientes hospitalizados por pielonefritis aguda

Abstract

Introducción. La pielonefritis aguda (PNA) es una infección del parénquima renal que afecta con mayor frecuencia a mujeres. A pesar de que se trata de una patología habitualmente benigna se pueden producir complicaciones, algunas graves, presenta una elevada prevalencia y supone un gran consumo de recursos tanto asistenciales como económicos. Suelen estar producidas por enterobacterias, fundamentalmente, constituyendo Escherichia coli (E. coli) el principal microorganismo aislado. En los últimos años, el empleo indiscriminado de las quinolonas ha conllevado un aumento marcado de las resistencias, erigiéndose las cefalosporinas como una de las principales alternativas. Objetivos. Analizar la resistencia de E. coli a quinolonas y cefalosporinas e identificar factores de riesgo asociados. Estudiar las principales causas de reingreso y reinfección. Definir criterios de mal pronóstico y mala evolución, y comprobar su prevalencia. Creación de un modelo para predecir la resistencia de E. coli a quinolonas y mal pronóstico. Material y métodos. Estudio observacional, retrospectivo, descriptivo y con componentes analíticos, de una cohorte de pacientes ingresados con el diagnóstico de PNA a lo largo de dos años en el Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca (HCUVA). Se incluyeron datos epidemiológicos, analíticos, clínicos y microbiológicos. Para el análisis estadístico se utilizó el programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) y para la creación de los modelos predictivos R-proyect. Resultados. La muestra la conformaron 404 pacientes de los que 87,1% fueron mujeres, con una edad media de 42,7 años. La fiebre supuso el síntoma más frecuente. Se observó una estancia hospitalaria media de 5,7 días, tratando la Unidad de Corta Estancia (UCE) al mayor número de enfermos (42,6%). Resultaron positivos 234 urocultivos (60,3%); en 177 se aisló E. coli (75,7%). La resistencia de E. coli a quinolonas fue del 18,8% y del 7,4% a cefalosporinas. Dentro de los factores de riesgo, destacaron el sexo masculino para la resistencia a quinolonas y la cirugía urinaria en las cefalosporinas. Las tasas de reinfección y reingreso fueron del 21,8% y del 16,3%, respectivamente. La reinfección se asoció, fundamentalmente, con las infecciones urinarias previas, mientras que el reingreso se precisó en pacientes renales principalmente. El 28,2% de los enfermos presentaron una mala evolución y el 49% mal pronóstico; un ingreso reciente y un Índice de Charlson alto se relacionaron con la mala evolución, y la resistencia a quinolonas y la bacteriemia en el caso del mal

pronóstico; el tratamiento con cefalosporinas, por su parte, se demostró como un factor protector. Conclusiones. E. coli continúa siendo el principal agente responsable de las PNA. Actualmente, la resistencia de E. coli a quinolonas y cefalosporinas en nuestro medio se encuentra en descenso, por debajo de la media nacional y europea, aunque en el primer caso sigue siendo superior a la de otros países con un nivel de desarrollo sociosanitario similar. Sin embargo, se debe seguir evitando el uso de las quinolonas, sobre todo en varones; las cefalosporinas constituyen un tratamiento empírico adecuado para las PNA, con la excepción de pacientes sometidos a cirugías urológicas previamente. Con los modelos predictivos creados, se ha calculado una probabilidad del 60% de resistencia de E. coli a quinolonas y del 90% para mal pronóstico en pacientes que cumplen las tres condiciones: sexo masculino, ingreso en los dos meses previos e Índice de Charlson elevado.

Introduction. Acute pyelonephritis (APN) is an infection of the renal parenchyma that most often affects women. Despite the fact that it is a usually benign pathology, complications can occur, some serious, it has a high prevalence and involves a large consumption of both healthcare and financial resources. They are usually produced by enterobacteria, fundamentally, Escherichia coli (E. coli) is the main isolated microorganism. In recent years, the indiscriminate use of quinolones has led to a marked increase in resistance, and cephalosporins have emerged as one of the main alternatives. Objectives. Analyze the resistance of E. coli to quinolones and cephalosporins and identify associated risk factors. Study the main causes of readmission and reinfection. Define criteria for poor prognosis and poor evolution, and check their prevalence. Creation of a model to predict resistance of E. coli to quinolones and poor prognosis. Methods. Observational, retrospective and descriptive study with analytical components of a cohort of patients admitted with the diagnosis of APN over two years at the Virgen de la Arrixaca University Clinical Hospital. Epidemiological, analytical, clinical and microbiological data were included. The SPSS program was used for the statistical analysis and predictive models was created with the R-project. Results. The sample consisted of 404 patients, of which 87.1% were women, with an average age of 42.7 years. Fever was the most frequent symptom. An average hospitalization of 5.7 days was observed and most patients were treated at the Short Stay Unit (SSU) (42.6%). 234 urine cultures (60.3%) were positive; in 177 E. coli (75.7%) was isolated. The resistance of E. coli to quinolones was 18.8% and 7.4% to cephalosporins. Among the risk factors, males stood out for resistance to quinolones and urinary surgery for cephalosporins. The reinfection and readmission rates were 21.8% and 16.3%, respectively. Reinfection was mainly associated with previous urinary infections, while readmission was required mostly in patients with renal diseases. 28.2% of the patients had a poor evolution and 49% had a poor prognosis; a recent admission and a high Charlson index were associated with poor evolution, and resistance to quinolones and bacteremia in the case of poor prognosis; treatment with cephalosporins, nevertheless, was shown to be a protective factor. Conclusions. E. coli remains the main germ responsible for APN. Currently, the resistance of E. coli to quinolones and cephalosporins in our environment is in decline, below the national and European average, although in the first case it continues to be higher than other countries with a similar social and health development level.

However, the use of quinolones should continue to be avoided, especially in men; cephalosporins are an adequate empirical treatment for APN, with the exception of patients previously submitted to urological surgeries. With the predictive models created, a 60% probability of resistance of E. coli to quinolones and a 90% of poor prognosis has been calculated in patients who meet the three conditions considered: male sex, admission in the previous two months and high Charlson index.