Evolución en la última década del tratamiento hipolipemiante y del grado de consecución de objetivos de colesterol LDL tras un Síndrome Coronario Agudo

Abstract

Introducción: el síndrome coronario agudo (SCA) se define como la presentación aguda de la cardiopatía isquémica y constituye una entidad altamente prevalente. Tiene lugar cuando se presenta un desequilibrio entre el flujo sanguíneo que llega por las arterias coronarias y los requerimientos de oxígeno del miocardio. La causa más frecuente es la arteriosclerosis, desempeñando un papel primordial en la génesis y desarrollo de la misma, el colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (c-LDL). Numerosos estudios han mostrado una relación lineal entre las cifras elevadas de c-LDL y el desarrollo de cardiopatía isquémica, no habiéndose determinado ningún valor de c-LDL por debajo del cual el riesgo aumente. Recientemente las Guías de Práctica Clínica sobre el manejo de la dislipemia publicadas en 2019 por la Sociedad Europea de Cardiología (ESC), recomiendan un descenso en las cifras de c-LDL <55 mg/dl tras un SCA para disminuir la recurrencia de nuevos eventos. Sin embargo, el grado de consecución de objetivos continua siendo insuficiente tal y como, muestran registros internacionales y nacionales, siendo escasos los datos disponibles con el actual punto de corte.

Objetivos: describir la evolución y analizar los factores clínicos, analíticos y terapéuticos asociados al uso de tratamientos de alta intensidad y al grado de control lipídico durante el primer año tras un SCA y estudiar el valor predictivo de la determinación de c-LDL intrahospitalario (LDLIH) para predecir el grado control durante el primer año tras el alta hospitalaria.

Material y métodos: se trata de un estudio observacional basado en un registro unicéntrico retrospectivo. Se incluyeron 2.835 pacientes consecutivos con diagnóstico de SCA en un hospital terciario de la región de Murcia entre los años 2011 y 2020. Para la descripción del tratamiento hipolipemiante empleado al alta, se recogió el tipo y dosis de estatina prescrita, así como el uso de otros agentes hipolipemiantes como ezetimibe e inhibidores de la proteína convertasa subtilisina/kinasa tipo 9 (PCSK9). Los objetivos de c-LDL se definieron en base a las Guías de Práctica Clínica vigentes durante el periodo de estudio (<70 mg/dl en las guías de la ESC de 2011 y 2016 y <55 mg/dl en la guía de la ESC del año 2019).

Resultados y conclusiones: un porcentaje elevado de sujetos dados de alta tras un SCA (86%) reciben estatinas de alta intensidad, mientras que el uso de otros agentes como ezetimibe fue bajo (6%), aunque con una tendencia al alza en los últimos años del estudio. La prescripción de inhibidores de la PCSK9 fue nula durante todo el periodo de estudio. Las cifras elevadas de c-LDL al ingreso y el uso previo de agentes hipolipemiantes fueron los principales factores predictores de uso de estatinas y ezetimibe al alta. Respecto a la consecución de objetivos de c-LDL tras un SCA, observamos que ha mejorado a lo largo de todo el periodo de estudio tanto a corto como a medio y largo plazo. La presencia de diabetes mellitus, las cifras bajas de c-LDL, el tratamiento con estatinas de alta intensidad al alta y la ausencia de dislipemia previa fueron los principales predictores asociados a un adecuado control durante el primer año de seguimiento. Finalmente, encontramos que los niveles de LDLIH mostraron un capacidad de discriminación modesta para predecir el grado de control de c-LDL durante el primer año de seguimiento tras el alta hospitalaria, sin encontrarse diferencias en función del objetivo establecido (c-LDL <55 mg/dl y c-LDL <70 mg/dl).

Introduction: acute coronary syndrome (ACS) is defined as the acute presentation of ischemic heart disease and is a highly prevalent disease. It occurs when there is an imbalance between the blood flow that arrives through the coronary arteries and the oxygen requirements of the myocardium. The most common cause is atherosclerosis, with low-density lipoprotein cholesterol (LDLc) playing a primary role in its genesis and development. Many studies have shown a linear relationship between high levels of LDLc and development of ischemic heart disease, not having determined any LDLc level below which the risk rises. Recently, the Clinical Practice Guidelines for the management of dyslipidaemia published in 2019 by the European Society of Cardiology (ESC), recommend a decrease in LDLc levels <55 mg/dl after an ACS to reduce the recurrence of new events. However, the degree of achievement of objectives is unsatisfactory as shown by international and national studies, with little data on the degree of control with the current cut-off point.

Objectives: to describe the evolution and to analyze the clinical, analytical and therapeutic factors associated with the use of high-intensity treatments and the degree of lipid control during the first year after an ACS and to study the value predictive of the determination of in-hospital LDLc (LDLIH) to predict the degree of control of c-LDL in the first year after hospital discharge.

Material and methods: we perform an observational study based on a single-center, retrospective registry. 2835 consecutive patients diagnosed with ACS in a tertiary hospital in the region of Murcia between 2011 and 2020 were included. For the description of the lipid-lowering treatment used at discharge over the years, the type and dose of statin prescribed were collected; as well as the use of other lipid-lowering agents such as ezetimibe and protein convertase subtilisin/kinase type 9 (PCSK9) inhibitors. LDLc goals were defined based on the Clinical Practice Guidelines in force during the study period (<70 mg/dl in the ESC guidelines of 2011 and 2016 and <55 mg/dl in the ESC guidelines of 2019).

Results and conclusions: a high percentage of subjects discharged after an ACS (86%) receive high-intensity statins, while the use of other agents such as ezetimibe was low (6%), although with an upward trend in the last years of the study. The prescription of PCSK9 inhibitors was null during the entire study period. High levels of LDLc at admission and previous use of lipid-lowering agents were the main predictive factors for the use of statins and ezetimibe at discharge. Regarding the achievement of LDLc goals after an ACS, we observed that it has improved throughout the entire study period both in the short and in the medium and long term. The presence of diabetes mellitus, low levels of LDLc, treatment with high-intensity statins at discharge and the absence of prior dyslipidaemia were the main predictors associated with adequate control during the first year of follow-up. Finally, we found that the levels of LDLIH showed a modest discrimination capacity to predict control of LDLc levels during the first year of follow-up after hospital discharge, with no differences being found depending on the established objective (LDLc <55 mg/dl and LDLc <70 mg/dl).