Tratamiento flexible de la diabetes mellitus gestacional ajustado según el crecimiento fetal intrateurino vs tratamiento según parámetros glucémicos maternos estrictos

Abstract

Objetivo: Comparar el tratamiento convencional de la DMG con el tratamiento modificado según la medida de la circunferencia abdominal fetal en nuestra práctica clínica diaria. Métodos: 260 gestantes con diagnóstico de DMG antes de la semana 34 se aleatorizaron a dos grupos: grupo control, tratado según la glucemia capilar materna y grupo experimental, tratado según parámetros ecográficos de crecimiento fetal. Los objetivos glucémicos en el grupo control fueron glucemia en ayunas y una hora postprandial < 95/140 mg/dl. En el grupo experimental los objetivos glucémicos dependían del percentil de la CA fetal: si CA p<75 objetivos de glucemia en ayunas y una hora postprandial <120/180 mg/dl y si CA p>75 objetivos de glucemia <80/120 mg/dl. El seguimiento de ambos grupos se programó según el protocolo para la DMG de nuestra Unidad de Diabetes y Gestación. Resultados: Completaron el estudio 246 gestantes, 125 en el grupo control y 121 en el grupo experimental. En el grupo experimental el tratamiento con insulina y las hipoglucemias neonatales fueron significativamente menores (p 0,018 y p 0,035 respectivamente). No se observaron diferencias en los recién nacidos grandes y pequeños para la edad gestacional, pero los recién nacidos macrosómicos fueron menos frecuentes en el grupo experimental. En las complicaciones de la gestación, el tipo de parto y sus complicaciones, y el resto de complicaciones neonatales analizadas, no se observaron diferencias significativas. En la revaluación postparto del metabolismo de los hidratos de carbono materno tampoco hubo diferencias significativas. Conclusiones: El tratamiento de la DMG modificado por ecografía según la medida de la circunferencia abdominal fetal es seguro para la madre y para el feto, y disminuye a casi la mitad el número de gestantes que precisan tratamiento con insulina, sin aumentar el número de controles ecográficos ni de visitas médicas.

Objective: To compare the conventional treatment of GDM with the treatment modified according to the measurement of the fetal abdominal circumference in our daily clinical practice. Methods: 260 pregnant women diagnosed with GDM before week 34 were randomized into two groups: a control group, treated according to maternal capillary blood glucose, and an experimental group, treated according to ultrasound parameters of fetal growth. The glycemic targets in the control group were fasting blood glucose and one hour postprandial <95/140 mg / dl. In the experimental group, glycemic targets depended on the percentile of fetal AC: if AC p <75 fasting blood glucose targets and one hour postprandial <120/180 mg / dl and if AC p> 75 glycemic targets <80/120 mg / dl. The follow-up of both groups was scheduled according to the GDM protocol of our Diabetes and Pregnancy Unit. Results: 246 pregnant women completed the study, 125 in the control group and 121 in the experimental group. In the experimental group, insulin treatment and neonatal hypoglycemia were significantly lower (p 0.018 and p 0.035 respectively). No differences were observed in large and small infants for gestational age, but macrosomic infants were less frequent in the experimental group. In pregnancy complications, the type of delivery and its complications, and the rest of neonatal complications analyzed, no significant differences were observed. In the postpartum reassessment of maternal carbohydrate metabolism there were no significant differences either. Conclusions: The treatment of GDM modified by ultrasound according to the measurement of the fetal abdominal circumference is safe for the mother and the fetus, and reduces the number of pregnant women requiring insulin treatment by almost half, without increasing the number of controls ultrasound or medical visits.