Prevalencia y factores de riesgo de hígado graso en pacientes con infección por VIH

Abstract

Introducción: La afectación hepática es una causa importante de morbilidad y consecuentemente de mortalidad entre las personas que viven con VIH. Cada vez con más frecuencia se ha relacionado la infección por VIH con la enfermedad del hígado graso.

Objetivo: Estimar la prevalencia y los factores de riesgo de la enfermedad de hígado graso en pacientes con infección por VIH en tratamiento antirretroviral (TAR) del Hospital General Universitario de Albacete. Comparar la ecografía con la elastografía transhepática (ET) en estos pacientes y evaluar los marcadores no invasivos

Material y métodos: Estudio observacional, transversal y descriptivo donde se recogen variables somatométricas, factores de riesgo cardiovascular, datos propios del VIH y se realizan scores no invasivos de esteatosis y fibrosis. Además se realiza ET y una ecografía como medio para identificar un subgrupo en riesgo de esteatosis y fibrosis hepática de entre todos los pacientes. Se realiza un análisis descriptivo, análisis bivariable y multivariable; se evalúa la validez de las pruebas diagnósticos y curvas ROC. Los pacientes infectados por el VIH se inscribieron en el estudio entre agosto de 2018 y febrero de 2020.

Resultados y conclusiones: Se incluyen a 201 pacientes de los que el 81,3 % no presentaba clínica y el 94 % no presentaban carga viral detectable. El 74,1 % son hombres que presentan más peso (p < 0,001), talla (p < 0,001), y perímetro abdominal (p < 0,001) que las mujeres y al mismo tiempo más síndrome metabólico (p = 0,06) y consumen más alcohol (p < 0,05), aunque llevan 13,95 años de seguimiento frente a los 22 años de las mujeres (p < 0,01); estas presentan un valor mayor de la fracción CD4/CD8: 0,84 hombres y 1,08 mujeres (p = 0,05). Se prescriben 14 fármacos en las distintas combinaciones siendo los más utilizados Dolutegravir (53,2 %), Emtriciatabina (51,74 %) y Tenofovir alafenamida (50,74 %). Se obtiene una prevalencia alta de afectación hepática mediante ecografía del 15,5 % y elastografía transhepática del 19 % de la población VIH de Albacete, superando a la población general. La validez interna de la elastografía transhepática con respecto a la ecografía hepática es de una sensibilidad del 61,29 % y especificidad del 88,82 %, presentando en el contexto de la población de estudio un valor predictivo negativo del 92,63 %. La correlación entre los valores de la elastografía transhepática y los marcadores no invasivos es baja o muy baja. La prevalencia alta de afectación hepática mediante ecografía y ET de la población VIH de Albacete supera a la de la población general. Se trata de una población en la que la mayoría lleva más de cinco años de evolución desde su diagnóstico de VIH. Al comparar la validez interna de la ET con respecto a la ecografía hepática se ha comprobado un elevado valor predictivo negativo del 92,63 %, lo que indicaría que sería una prueba en la que deberíamos aceptar los calificados como sanos. Sin embargo, al ser la correlación entre los valores de la ET y los marcadores no invasivos baja o muy baja, los convierte en instrumentos de escasa utilidad clínica. Se establece un modelo por regresión logística en que la edad del paciente el índice de masa corporal, el ser o no diabético y el valor de la ET predice la afectación hepática realizada con la ecografía. Este modelo puede ser de utilidad al disponer de pocas variables que pueden ser manejadas en la consulta habitual sin la necesidad de contar con ecografía reglada. Son necesarios estudios más profundos con ET preferiblemente con un seguimiento a largo plazo.

Introduction: Liver involvement is a major cause of morbidity and consequently mortality among people living with HIV. Increasingly, HIV infection has been linked to fatty liver disease.

Objective: To estimate the prevalence and risk factors of fatty liver disease in patients with HIV infection under antiretroviral treatment (ART) at the ‘Hospital General Universitario de Albacete’. To compare ultrasonography with transhepatic elastography (TE) in these patients, evaluating non-invasive markers.

Material and methods: An observational, cross-sectional and descriptive study is performed, collecting somatometric variables, cardiovascular risk factors and HIV-specific data. Non-invasive steatosis and fibrosis scores are also carried out. In addition, in order to identify groups of patients in risk of hepatic steatosis and fibrosis, TE and ultrasonography are performed. Descriptive, bivariable and multivariable analyses are done, evaluating the validity of diagnostic tests and ROC curves. HIV infected patients enrolled in the study between August 2018 and February 2020.

Results and conclusions: A total of 201 patients were included, with 81.3% of them presenting no symptoms and 94% with undetectable viral load. Of all the patients, 74.1% are men with greater weight (p < 0.001), height (p < 0.001) and abdominal girth (p < 0.001) than women. At the same time, the study shows that men present more metabolic syndrome (p = 0.06) and consume greater amounts of alcohol (p < 0.05). However, men have been followed up for 13.95 years, compared to 22 years for women (p < 0.01). In contrast, women present higher CD4/CD8 fraction values: 0.84 for men and 1.08 for women (p = 0.05). 14 drugs are prescribed in different combinations, with Dolutegravir (53.2%), Emtriciatabine (51.74 %) and Tenofovir alafenamide (50.74 %), being the most used. A high hepatic involvement prevalence is shown from ultrasonography (15.5%) and transhepatic elastography (19%) in the HIV population of Albacete, with these values being greater than those from general population. The internal validity of transhepatic elastography with respect to liver ultrasound has a sensitivity of 61.29 % and a specificity of 88.82 %, presenting a negative predictive value of 92.63 % in the context of the study population. Correlation between the values of transhepatic elastography and non-invasive markers is low or very low. The high hepatic involvement prevalence shown from ultrasonography and transhepatic elastography in HIV population of Albacete surpasses the general population. The great majority of this HIV population has more than five years of evolution since the HIV diagnosis. When comparing the internal validity of transhepatic elastography with liver ultrasound, a high negative predictive value of 92.63% has been obtained. This value indicates that TE should be considered as a test capable of considering patients as healthy. However, given that the correlation between the values of transhepatic elastography and non-invasive markers is low or very low, this has scarce clinical utility. A logistic regression model capable of predicting the liver involvement from the ultrasound has been established. This model considers the patient’s age, body mass index, the fact of being diabetic or not and the TE value. The model can be useful, as it requires few variables commonly managed in a typical consultation without needing regulated ultrasound. In-depth TE studies, preferably with long-term follow-up, are necessary.