Análisis de la incidencia y severidad de la insuficiencia renal aguda en el postoperatorio de pacientes trasplantados de hígado y de su influencia sobre lamortalidad : Estudio prospectivo observacional de 396 casos

Abstract

Introducción: El trasplante hepático (TOH) es la medida terapéutica más importante en el tratamiento de pacientes con enfermedad hepática en fase terminal. Una de las complicaciones más frecuentes en el postoperatorio del trasplante hepático es la lesión renal aguda (LRA), con múltiples los factores de riesgo identificados para su desarrollo, con incidencias dispares debido a la variabilidad en los sistemas de clasificación y con aumento de la morbimortalidad en los pacientes que la presentan. Nuestro objetivo es conocer el impacto de la lesión renal aguda durante el postoperatorio del TOH sobre la función renal y hepática al año, factores de riesgo de la misma, mortalidad al año y supervivencia a largo plazo. Metodología: Estudio de cohortes ambispectivo de pacientes trasplantados hepáticos desde enero de 2006 hasta diciembre de 2014 con un seguimiento a largo plazo hasta diciembre de 2019. Se realizará un seguimiento prospectivo al año y hasta finalización del estudio. La población son todos los pacientes mayores de 18 años que ingresan de forma consecutiva en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca (Murcia, España), hospital de tercer nivel, tras la realización de un trasplante hepático. Serán excluidos los retrasplantes, definidos como aquellos pacientes que previamente hayan recibido otro trasplante hepático, los trasplantes combinados de hígado y riñón y los pacientes que fallecen en las primeras 24 horas de su ingreso en UCI, todos ellos por ser considerados pacientes con mayor riesgo de desarrollar insuficiencia renal aguda. Resultados: De un total de 369 pacientes incluidos en el estudio con una media de edad de 54,8(DE: 10,0), la mayoría son varones (77,0%) con un MELD medio de 15 (DE: 6,9), siendo la principal indicación del trasplante la cirrosis etanólica (51,6%). Se objetiva LRA en el 51,0% (IC 95% 46,1-55,9) de los cuales progresan a AKIN 1 (30,8%), a AKIN 2 (13,6%) y a AKIN 3 (6,5%). El valor medio de creatinina al año de los pacientes que desarrollaron previamente LRA es de 1,23 mg/dl (IC 95% 1,14-1,31) y de MDRD de 67,8 ml/min/1,73 m2 (IC 95% 63,2-72,5). La bilirrubina media al año en los pacientes con LRA previa es de 1,70 mg/dl (IC 95% 0,98-2,41). La mortalidad global al año es del 25,3% (IC 95% 21,2-29,8) con mayor riesgo en aquellos con AKIN mayor de 1 (IR 2,38). Tras ajustar por factores de confusión en pacientes con LRA no aumenta el riesgo de mortalidad a excepción de aquellos con AKIN mayor de 1 (IR 1,83). La supervivencia media es de 2161 días (IC 95% 1995-2327) siendo menor en los pacientes con AKIN>1. Conclusiones: La LRA es una complicación frecuente tras el trasplante hepático, sobre todo en estadios leves AKIN 1 con múltiples factores de riesgo para su desarrollo. La aparición de la misma implica un aumento del riesgo de insuficiencia renal crónica y de un posible peor funcionamiento a largo plazo del injerto hepático además de implicar un aumento de la mortalidad ajustada por LRA con AKI mayor de 1 en el primer año y una disminución de la supervivencia a largo plazo, sobre todo aquellos pacientes con AKIN mayor de 1.

Introduction: Liver transplantation (LT) is the most important therapeutic measure in the treatment of patients with end-stage liver disease. One of the most frequent complications in the postoperative period of liver transplantation is acute kidney injury (AKI) with multiple risk factors identified for its development, with disparate incidences due to the variability in the classification systems and with increased morbidity and mortality in the patients who present it. Our objective is to know the impact of acute kidney injury during the postoperative period of LT on kidney and liver function at one year, risk factors for it, mortality at one year and long-term survival. Methodology: Ambispective cohort study of liver transplant patients from January 2006 to December 2014 with a long-term follow-up until December 2019. A prospective follow-up will be carried out at one year and until the end of the study. The population consists of all patients over 18 years of age who are admitted consecutively to the Intensive Care Unit of the Virgen de la Arrixaca University Hospital (Murcia, Spain), a third-level hospital after a liver transplant. Retransplants will be excluded, defined as those patients who have previously received another liver transplant, combined liver and kidney transplants and patients who die in the first 24 hours after admission to the ICU, all of them being considered patients with a higher risk of develop acute kidney failure. Results: Of a total of 369 patients included in the study with a mean age of 54.8 (SD: 10.0), the majority were men (77.0%) with a mean MELD of 15 (SD: 6, 9), the main indication for transplantation being ethanolic cirrhosis (51.6%). AKIN is seen in 51.0% (95% CI 46.1-55.9) of which progress to AKIN 1 (30.8%), AKIN 2 (13.6%) and AKIN 3 (6, 5%). The creatinine value at one year of patients who previously developed AKI is 1.23 mg/dl (95% CI 1.14-1.31) and MDRD is 67.8 ml / min / 1.73 m2 (95% CI 63 , 2-72.5). The mean bilirubin per year in patients with previous AKI is 1.70 mg/dl (95% CI 0.98-2.41). Global mortality at one year is 25.3% (95% CI 21.2-29.8), with a higher risk in those with AKIN greater than 1 (IR 2.38). After adjusting for confounding factors in patients with non-AKI, do not increases the risk of mortality except for those with AKIN greater than 1 (IR 1.83). Median survival is 2161 days (95% CI 1995-2327), being lower in patients with AKIN> 1. Conclusions: AKIN is a frequent complication after liver transplantation, especially in mild AKIN 1 stage with multiple risk factors for its development. The appearance of it implies an increased risk of chronic renal failure and a possible worse long-term function of the liver graft in addition to implying an increase in mortality adjusted for AKI with AKI greater than 1 in the first year and a decrease in long-term survival, especially those patients with AKIN greater than 1.