Beneficio precoz y tardío del soporte intensivo en los pacientes oncológicos críticos

Abstract

Los pacientes con cáncer pueden presentar a lo largo de su evolución eventos agudos graves que precisen ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Tanto el diagnóstico oncológico como las dudas sobre el pronóstico posterior de los pacientes son motivos frecuentes de cuestionamiento o no admisión en UCI en esta situación, si bien los datos disponibles sobre la evolución a largo plazo son escasos en este contexto. La hipótesis de este trabajo es que los pacientes oncológicos con buena situación basal que presentan un evento grave agudo potencialmente reversible se benefician del ingreso en UCI en términos de supervivencia a corto y medio plazo, siendo determinantes para la mortalidad hospitalaria los factores relacionados con el evento agudo, más que los factores oncológicos. Como hipótesis asociada, planteamos que en una proporción sustancial de casos tras el alta de UCI hay una supervivencia aceptable, sin una pérdida de oportunidades terapéuticas para la neoplasia por deterioro funcional. Mediante un estudio observacional retrospectivo realizado durante un periodo de siete años en nuestro centro, se ha analizado la evolución a corto, medio y largo plazo de los pacientes con tumor sólido que ingresan de forma urgente en UCI por motivo médico. Se ha creado un modelo pronóstico de la supervivencia condicionada al alta hospitalaria. Los pacientes oncológicos ingresados en UCI en el periodo escogido fueron metastásicos en el 54% de los casos, y en la mayoría de los casos el motivo de ingreso se debió a necesidad de soporte intensivo por insuficiencia respiratoria o sepsis/shock. En nuestra serie, la mortalidad en UCI fue del 27,5%, llegando al 37% en el ingreso hospitalario. Los factores propios del tumor y del tratamiento oncológico no fueron determinantes en la mortalidad hospitalaria, que se relacionó fundamentalmente con los factores de gravedad agudos (medidos mediante las escalas de gravedad generales APACHE II, SOFA y SAPS II). Entre los pacientes que sobrevivieron al ingreso la supervivencia a los seis meses fue del 68% y al año del 57%. La mediana de supervivencia tras el alta hospitalaria fue de 15,7 meses (IC 95% 11,5-20,6). Al alta la mayoría de pacientes mantuvieron una situación funcional que les permitió continuar el tratamiento antineoplásico en caso de necesitarlo, y la supervivencia tras el alta estuvo determinada por el estado del cáncer y el ECOG. En conclusión, los pacientes con neoplasias sólidas con un evento médico grave en los que se plantea el ingreso en UCI se benefician del manejo intensivo, estando la mortalidad en UCI relacionada con la gravedad del evento agudo, y no con el hecho de presentar cáncer. Tras el alta hospitalaria la supervivencia depende de variables relacionadas con la neoplasia, y no parece existir una pérdida secundaria de oportunidades terapéuticas.

During the progression of their disease, patients with cancer may experience severe acute events that require admission to the Intensive Care Unit (ICU). Both the oncological diagnosis and concerns about the subsequent prognosis of patients are frequent reasons for questioning or not admitting patients to ICU in this situation, despite the fact that the data available on long-term progression are scarce in this context. The hypothesis of this study is that patients with cancer and a good baseline performance status who develop a potentially reversible severe acute event benefit from ICU admission in terms of short- and medium-term survival. In this context, factors related to the acute event, rather than oncological factors, are decisive for in-hospital mortality. As a related hypothesis, we state that a significant proportion of cases after ICU discharge present an acceptable survival rate, without loss of treatment opportunities for the neoplasm due to functional impairment. A retrospective observational study conducted over seven years at our hospital analysed the short-, medium- and long-term progression of patients with solid tumours admitted to ICU for emergency medical reasons. A prognosis model of conditional survival upon hospital discharge has been developed. 54% of patients with cancer admitted to ICU during the analysed period presented metastasis and, in most cases, admission was needed for intensive support due to respiratory failure or sepsis/shock. In our series, ICU mortality was 27.5%, rising to 37% during hospital admission. Factors related to the tumour or cancer treatment were not decisive for in-hospital mortality, which was mainly related to acute severe factors (measured by the APACHE II, SOFA and SAPS II general severity scores). In those patients who survived after admission, survival rate was 68% at six months and 57% at one year. Median survival after hospital discharge was 15.7 months (CI 95%, 11,5-20,6). Upon discharge, the functional status of most patients allowed them to continue antineoplastic treatment if needed, and survival after discharge was dependent on cancer status and ECOG. In conclusion, patients with solid neoplasms and a severe medical event who are considered for ICU admission benefit from intensive management. ICU mortality in this context is related to the severity of the acute event rather than to cancer itself. Survival after hospital discharge depends on variables related to the neoplasm, and there does not appear to be a secondary loss of treatment opportunities.