Estudio del consumo e intervención desde la farmacia comunitaria para la deshabituación de psicótropos en pacientes mayores de 65 años

Abstract

Introducción Las personas mayores de 65 años constituyen un grupo de población en aumento debido a factores como son la correcta nutrición, mejora de la vivienda, sanidad ambiental y avances médicos. Los cambios fisiológicos propios del envejecimiento deben tenerse en cuenta a la hora de ajustar las dosis de los fármacos, ya que esta población es más sensible a sus efectos. El paciente anciano suele presentar pluripatologías que precisan de tratamientos farmacológicos. El uso de distintos fármacos puede dar lugar a alteraciones en su metabolismo, ocasionando la acumulación y sobredosificación. Las benzodiazepinas (BZ) y sus análogos son un grupo farmacológico ampliamente utilizado por la población a pesar de no estar exento de efectos secundarios como son: sedación excesiva, pérdida de memoria, alteración en la coordinación, deterioro cognitivo y riesgo de fracturas ocasionadas por el aumento de las caídas. Además, su utilización difiere de las directrices que se indican en las guías de prescripción en cuanto a posología y duración de tratamiento. Objetivos Objetivo general Comprobar la influencia de la intervención farmacéutica en la mejora de la calidad de vida en una muestra representativa de población mayor de 65 años tras la deshabituación de BZ.

Objetivos específicos Analizar el consumo de BZ en la población mayor de 65 años. Comprobar si se ajusta a las recomendaciones o si por el contrario es superior. Comprobar si, mediante la intervención farmacéutica, se consigue deshabituar a los pacientes dependientes de BZ (tras el análisis de datos de consumo, estado hepático y complicaciones derivadas de su uso). Analizar si la deshabituación de BZ mejora el estado cognitivo del paciente y por tanto su estado de salud. Metodología El estudio se llevó a cabo en una farmacia comunitaria rural de Alicante y se estructuró en tres fases: 1ª Fase: estudio analítico longitudinal observacional retrospectivo sobre el uso de BZ. Se identificó a los pacientes que utilizaban BZ y se les invitó a participar, recogiendo los datos personales, firma de consentimiento informado, realización del test de Pfeiffer y analítica. 2ª Fase: entrevista con el paciente para informar de los resultados obtenidos e invitación a participar en el programa de deshabituación. 3ª Fase: derivación al médico de atención primaria para establecer el protocolo de deshabituación. Seguimiento farmacoterapéutico del paciente. Resultados Participaron en el estudio 326 pacientes, de los cuales, 112 utilizaban BZ o análogos de forma habitual (34.4%). El 39.3% de la población las utilizaba como ansiolítico, el 35.7% como hipnótico y un 4.5% para ambos tratamientos. Las BZ de semivida intermedia fueron las más utilizadas en ambas patologías. En el 93.8% de los pacientes se excedía el tiempo recomendado de utilización y en el 32.7% excedían la dosis recomendada para adultos mayores. Se detectó deterioro cognitivo leve en el 26.8% y moderado en el 10.7% de la muestra. Solo 11 pacientes aceptaron participar en el programa de deshabituación (9,8%), consiguiéndolo 3 de ellos (33.3%). En todos los casos de los pacientes que se deshabituaron se obtuvieron menos errores al realizar el test de Pfeiffer (estado cognitivo). Conclusiones El tiempo de utilización de BZ por la población mayor de 65 años excede las recomendaciones en la mayoría de los casos, utilizándose dosis inapropiadas y unidos a otros fármacos que pueden provocar acumulación en el organismo. El efecto farmacológico puede ser mayor al esperado, dando lugar a un peor estado de salud del paciente. La deshabituación de estos fármacos mejora el estado cognitivo del paciente y elimina las reacciones adversas derivadas de su uso. La adecuada comunicación entre profesionales sanitarios puede conseguir mejorar la efectividad de los tratamientos farmacológicos, mejorando la calidad de vida del paciente.

Introduction People older than 65 years old constitute an increasing population group due to factors such as proper nutrition, housing improvement, environmental health and developments in Medicine. Considering that this population is more sensitive to drugs effects, physiological changes inherent to aging must be taken into account when adjusting its doses. Elderly patients usually present multiple pathologies that require pharmacological treatments. The use of different drugs can provoke alterations in their metabolism, causing accumulation and overdose. Benzodiazepines (BZ) and their analogues are a pharmacological group widely used by the entire population even though they are not free of side effects such as: excessive sedation, memory loss, impaired coordination, cognitive decline and risk of fractures caused by falls. In addition, their use differs from the guidelines indicated in the patient information leaflet in terms of dosage and duration of treatment. Objectives General objective To verify the influence of pharmaceutical intervention in the improvement of standard of living in a representative sample of population older than 65 years after BZ cessation. Specific objective To analize the BZ consumption in people older than 65 years old. To check whether BZ consumption adjusts recommendations or to the contrary, it is higher. To check whether, by means of pharmaceutical intervention, it is possible to detoxify BZ-dependent patients, by testing consumption data, liver status and complications derived from its use. To analyze whether the BZ cessation improves the cognitive state of the patient and therefore their health condition. Methodology The study was carried out in a rural pharmacy in Alicante and was structured in three phases: Phase 1. Retrospective observational longitudinal analytical study on the use of BZ. Patients who used BZ were identified and invited to participate, collecting personal data, signing the informed consent, and performing the Pfeiffer test and analysis. Phase 2. Interview with the patient to report the results and invitation to participate in the cessation program. Phase 3. Referral to the primary care assistance to establish the cessation plan. Pharmacotherapeutic monitoring of the patient. Results 326 patients participated in the study, which 112 used BZ or an analogous on a regular basis (34.4%). 39.3% of the group used them as an anxiolytic, 35.7% as a hypnotic and 4.5% for both treatments. Only 11 patients agreed to participate in the cessation program (9.8%), and 3 of them achieve the withdrawal (33.3%). It obtained fewer errors in the Pfeiffer test (cognitive state) with all patients with have achieved the withdrawal, than the rest of the group.

Conclusions The using time of BZ exceeds recommendations in most cases of population older than 65 years old, and BZ are used in inappropriate doses and at the same time with other drugs that can cause accumulation in body. The pharmacological effect may be greater than expected, leading to a worse the patient’s state of health. The cessation of this type of drug improves the patient’s cognitive state and eliminates adverse reactions derived from its use. Suitable communication with healthcare professionals can improve the effectiveness of pharmacological treatments, improving life quality of the patient.