Caracterización de los Tumores de Partes Blandas mediante Técnicas Ecográficas Avanzadas : Elastosonografía y Ecografía con Contraste

Abstract

Los tumores de tejidos blandos superficiales (TTBS) son un grupo amplio de neoplasias de difícil diagnóstico mediante imagen, teniendo que recurrir en la mayoría de casos a la biopsia del tumor para un diagnóstico de certeza. Tras 10 años de desarrollo de la elastosonografía, no existe una nomenclatura cualitativa de los tejidos y lesiones reproducible y extendida, empleándose términos como rojo-azul, blando-duro, suave-rígido. La mayoría de estudios que analizan la elasticidad muscular, muestran sus resultados mediante valores cuantitativos (kPa o m/s), y no hay estudios previos que comparen la elasticidad del músculo con la grasa. En estudios recientes de TTBS se ha observado que no existe relación entre la elasticidad y la agresividad tumoral. Los objetivos de este estudio fueron evaluar la elasticidad del músculo y la grasa subcutánea mediante ecógrafos de alta gama en 16 voluntarios sanos, describir una nueva nomenclatura cualitativa, útil tanto para elastografía cualitativa (por compresión) como cuantitativa (SWE): hiperelástico, elasticidad intermedia o hipoelástico, así como evaluar la utilidad de la elastografía y la ecografía con contraste (CEUS) en 94 TTBS, 64 de ellos sarcomas. Se recogieron además datos clínicos, histológicos y radiológicos: características en ecografía (modo B y Doppler) y RM. En los resultados encontramos que los elastogramas cualitativo y cuantitativo son reproducibles intra, interobservador e interequipo, observando la grasa hipoelástica en el cualitativo e isoelástica al músculo en el cuantitativo, pero los valores cuantitativos no fueron reproducibles interequipo, con Vc en equipo Philips 0.5-0.7 m/s por encima del Siemens. La elastosonografía fue de utilidad en el diagnóstico diferencial de los TTBS, ayudando a determinar el tipo histológico, pero no fue útil para evaluar la agresividad tumoral (benigno o maligno). Las lesiones hiperelásticas se relacionaron con tumores de estirpe adiposa, mientras que hipoelásticos con estirpe fibrosa. La presencia de vascularización intratumoral fue muy sugestiva de malignidad. La CEUS nos ayudó a detectar la presencia de microvascularización en el interior de algunos sarcomas con Eco-Doppler negativa. La nomenclatura cualitativa de los tumores en 3 tipos: hiperelásticos (<1.5 m/s), elasticidad intermedia (1.5-3 m/s) o hipoelásticos (>3m/s), resulta útil para una mayor reproducibilidad y expansión de la técnica de elastografía. Con la implementación de CEUS en la evaluación de los TTBS, disminuimos la posibilidad de falsos negativos.

Superficial soft tissue tumors (SSTT) are a large group of neoplasms that are difficult to diagnose by imaging, needing in most cases tumor biopsy for a certain diagnosis. After 10 years of development of elastosonography, there is not a reproducible and widespread qualitative nomenclature of tissues and lesions, using terms such as red-blue, soft-hard. Most studies that analyze muscle elasticity show their results using quantitative values (kPa or m/s), and there are no previous studies that compare muscle elasticity with fat tissue. Recent studies of SSTT have shown that there is no relationship between elasticity and tumor aggressiveness. The objectives of this study were to evaluate the elasticity of muscle and subcutaneous fat using ultrasound in 16 healthy volunteers, to describe a new qualitative nomenclature, useful for both qualitative (compression) and quantitative (SWE) elastography: hyperelastic, intermediate elasticity or hypoelastic, as well as evaluating the usefulness of elastography and contrast-enhancement ultrasound (CEUS) in 94 SSTT, 64 of them sarcomas. In addition, clinical, histological and radiological data were collected: characteristics in ultrasound (mode B and Doppler) and MRI. In the results, we found that the qualitative and quantitative elastograms were reproducible intra, inter-observer and inter-US machine, observing fatty tissue as hypoelastic in the qualitative and isoelastic to the muscle in the quantitative, but the quantitative values were not reproducible between equipments: Philips Vc values were 0.5-0.7 m/s above Siemens’. Elastosonography was useful in the differential diagnosis of SSTT, helping to determine the histological type, but it was not useful in evaluating tumor aggressiveness (benign or malignant). Hyperelastic lesions were associated with tumors of adipose strain, while hypoelastic with fibrous strain. The presence of intratumoral vascularization was highly suggestive of malignancy. CEUS helped us to detect the presence of microvascularization inside some sarcomas with negative Echo-Doppler. Qualitative nomenclature of tumors in 3 types: hyperelastic (<1.5 m/s), intermediate elasticity (1.5-3 m/s) or hypoelastic (>3m/s), is useful for greater reproducibility and expansion of the technique of elastography. With CEUS implementation in SSTT evaluation we decrease the possibility of false negatives.