Optimización de la técnica de artrosonografía de hombro

Abstract

La artrorresonancia magnética (artro-RM) de hombro es una técnica radiológica que permite la visualización de estructuras intraarticulares implicados en la estabilidad de la articulación glenohumeral, tras la infiltración de contraste intraarticular diluido (Gd con o sin contraste yodado). Frente a la fluoroscopia o la tomografía computarizada (TC), la infiltración de contraste mediante guía ecográfica permite la visualización en tiempo real de la aguja y evita el daño de estructuras neurovasculares y tendinosas. Además, es una técnica accesible y libre de radiación.

En la literatura se recomienda una cantidad de 12-16 ml para lograr una adecuada distensión articular, y la vía de abordaje posterior ecoguiada que se ha descrito presenta un trayecto lateromedial. En nuestro estudio se describe un abordaje posterior mediolateral, de forma que se realiza la punción del cartílago humeral, y además presentamos una nueva marca anatómica: receso humeral posteroinferior (RHPI), que permite monitorizar la cantidad de contraste para una distensión articular óptima, al medir una distensión del RHPI entre 0.3 y 0.5cm, tras introducir 14-18 ml. Una distensión del RHPI>0.5cm se relaciona con extravasación del contraste por rotura capsular, y una distensión<0.3cm, con una distensión articular insuficiente.

Por último, en el presenta estudio se describe la técnica "triple contraste", al añadir 1ml de contraste ecográfico a la solución de Gd y yodo, la cual no está descrita previamente en la literatura. Esta solución no produce artefacto según nuestros resultados en las imágenes de artro-RM niartro-TC, y podría tener utilidad para ayudar a la infiltración en pacientes obesos o con mala ventana acústica.

Magnetic resonance imaging (MR arthrography) of the shoulder is a radiological technique that allows the visualization of intra-articular structures involved in the stability of the glenohumeral joint, after infiltration of diluted intra-articular contrast (gadolinium with or without iodinated contrast). Compared to fluoroscopy or computed tomography (CT), contrast infiltration by ultrasound guidance allows real-time visualization of the needle and prevents damage to neurovascular and tendon structures. In addition, it is an accessible and radiation-free technique.

In the literature, a quantity of 12-16 ml is recommended to achieve adequate joint distension, and the ultrasound-guided posterior approach that has been described presents a lateromedial course. In our study, a posterior mediolateral approach is described, so that the humeral cartilage is punctured, and we also present a new anatomical landmark: posteroinferior humeral recess (RHPI), which allows the amount of contrast to be monitored for optimal joint distension, by measure a distention of the RHPI between 0.3 and 0.5cm, after introducing 14-18 ml. An LHRT distention> 0.5cm is related to contrast extravasation due to capsular rupture, and a distention <0.3cm, with insufficient joint distention.

Finally, the present study describes the "triple contrast" technique, by adding 1ml of ultrasound contrast to the gadolinium and iodine solution, which has not been previously described in the literature. This solution does not produce artifact according to our results in MRI or CT images, and it could be useful to help infiltration in obese patients or those with poor acoustic windows.