Análisis de los pacientes con gripe en la unidad de cuidados intensivos

Abstract

Objetivos: Estudiar los pacientes que ingresan en UCI con gripe analizando características sociodemográficas, clínicas, gravedad, necesidad de tratamiento de soporte orgánico, sus complicaciones y pronóstico a largo plazo. Analizar la eficacia de los antivirales, las terapias de soporte ventilatorio así como la ventilación en decúbito prono. Valorar las diferencias entre neumonía por gripe y neumonía complicada o sobreinfectada.

Diseño: Se trata de un estudio observacional y retrospectivo realizado en la Unidad de Cuidados Intensivos de Hospital General Universitario José María Morales Meseguer, durante el periodo comprendido entre octubre de 2009 y abril de 2017.

Sujetos: Se incluyen aquellos pacientes que consultaron por patología de origen respiratorio con test microbiológico positivo para gripe o bien pacientes que consultaron por otras patologías resultando positivos durante su ingreso. Se excluyen aquellos dados de alta en las primeras 24 horas de ingreso o los que rechazaron tratamiento en la unidad.

Mediciones principales: Variable demográficas, clínicas, analíticas que se relacionan con la evolución del paciente. De las variables analíticas estudiadas se registran procalcitonina, leucocitos, hemoglobina, plaquetas, actividad de protrombina, tiempo de tromboplastina parcial, urea y creatinina así como valores de gasometricos. El grado de severidad se evaluó mediante los índices APACHE II, SAPS II, índice SOFA e índice de comorbilidad de Charlson. El grado de afectación en la radiografía de tórax se reflejó por medio del score de Murray para SDRA. Respecto al soporte ventilatorio se diferenciaron los diferentes modos, presiones, volúmenes y FiO2. De las muestras microbiológicas se estudiaron tanto las PCR como el resto de cultivos.

Resultados: La edad media de los pacientes fue de 57,8 ± 17,6 años, mediana de 57 (1Q = 44 y 3Q = 73 años). Predominó el género masculino con 66 varones (59,5%) y 45 mujeres (40,5%). El índice de masa corporal medio de los enfermos fue de 28,7 ± 6,5 Kg/m2, mediana de 27,6 (1Q = 24 y 3Q = 33). El nivel de gravedad medido en las primeras 24 horas de estancia en UCI fue analizado mediante los índices APACHE II y SAPS II. El valor medio de índice de APACHE II fue de 18,5 ± 10,7, mediana de 17 (1Q = 11 y 3Q = 24). El valor medio del índice SAPS II fue de 36,8 ± 6,8, mediana de 32 (1Q = 25 y 3Q = 49). El índice CHARLSON presentó una mediana de 1 (1Q = 0 y 3Q = 3). Se relacionó con mayor supervivencia el haber recibido tratamiento antiviral precoz. Nueve (9,8%) pacientes de los que recibieron el tratamiento de forma precoz fallecieron frente a los pacientes que no lo recibieron que fallecieron 6 (46,2%) [p = 0,003]. Los pacientes que recibieron soporte ventilatorio presentaron mayor mortalidad independientemente del momento de su inicio, resultaron exitus 9 (60%) con ventilación mecánica invasiva y 5 (33,3%) con ventilación mecánica no invasiva, p <0.001. El pronóstico de los pacientes se relacionó con la presencia de disfunción orgánica, el valor del índice SOFA máximo difirió entre vivos y muertos, siendo de 11,3 ± 3,2 puntos frente a 5,5 ± 3,3 respectivamente, p < 0,001. Aquellos que sufrieron neumonía sobreinfectada, no presentaron diferencias en la mortalidad. Diez pacientes resultaron exitus, 8 con neumonía viral (12,1%) y 2 con neumonía por gripe sobreinfectada (10 %), [p=1]. El microorganismo más frecuentemente aislado fue el Streptococcus pneumoniae 17 (89,5%) p= 0,943.

Conclusión: Los factores relacionados con una mayor mortalidad fueron el retraso en la administración del tratamiento antivírico, la disfunción orgánica múltiple y la necesidad de soporte respiratorio relacionado con mayor deterioro del intercambio gaseoso. La ventilación mecánica no invasiva, no presenta diferencias en la mortalidad en comparación con aquellos pacientes que fueron intubados desde el ingreso. El microorganismo causante de una coinfección bacteriana más frecuente fue el Streptococcus pneumoniae, no implicando peor pronóstico.

Objectives: To study patients admitted to the ICU with influenza, analyzing sociodemographic and clinical characteristics, severity, need for organic support treatment, its complications and long-term prognosis. Analyze the efficacy of antivirals, ventilatory support therapies, as well as ventilation in prone position. Assess the differences between influenza pneumonia and complicated or superinfected pneumonia.

Design: This is an observational and retrospective study carried out in the Intensive Care Unit of Hospital General Universitario José María Morales Meseguer, between October 2009 and April 2017.

Subjects: Those patients who consulted for respiratory diseases with a positive microbiological test for influenza or patients who consulted for other diseases and were positive during their admission are included. Those discharged within the first 24 hours of admission or those who refused treatment in the unit are excluded.

Main measurements: Demographic, clinical, analytical variables that are related to the evolution of the patient. Of the analytical variables studied, procalcitonin, leukocytes, hemoglobin, platelets, prothrombin activity, partial thromboplastin time, urea, and creatinine are recorded, as well as blood gas values. The degree of severity was evaluated using the APACHE II, SAPS II, SOFA index and Charlson comorbidity index. The degree of involvement in the chest radiograph was reflected by the Murray score for ARDS. Regarding ventilatory support, the different modes, pressures, volumes and FiO2 were differentiated. From the microbiological samples, both the PCR and the rest of the cultures were studied.

Results: The mean age of the patients was 57.8 ± 17.6 years, median of 57 (1Q = 44 and 3Q = 73 years). The male gender predominated with 66 males (59.5%) and 45 females (40.5%). The mean body mass index of the patients was 28.7 ± 6.5 Kg / m2, median of 27.6 (1Q = 24 and 3Q = 33). The level of severity measured in the first 24 hours of stay in the ICU was analyzed using the APACHE II and SAPS II indices. The mean APACHE II index value was 18.5 ± 10.7, median of 17 (1Q = 11 and 3Q = 24). The mean value of the SAPS II index was 36.8 ± 6.8, median of 32 (1Q = 25 and 3Q = 49). The CHARLSON index presented a median of 1 (1Q = 0 and 3Q = 3). Having received early antiviral treatment was associated with longer survival. Nine (9.8%) patients of those who received the treatment early died compared to the patients who did not receive it, who died 6 (46.2%) [p = 0.003]. Patients who received ventilatory support had higher mortality regardless of the time of its onset, 9 (60%) with invasive mechanical ventilation and 5 (33.3%) with non-invasive mechanical ventilation resulted in death, p <0.001. The prognosis of the patients was related to the presence of organic dysfunction, the value of the maximum SOFA index differed between alive and dead, being 11.3 ± 3.2 points versus 5.5 ± 3.3 respectively, p <0.001 . Those who suffered from superinfected pneumonia did not show differences in mortality. Ten patients died, 8 with viral pneumonia (12.1%) and 2 with superinfected influenza pneumonia (10%), [p = 1]. The most frequent microorganism was Streptococcus pneumoniae 17 (89.5%) p = 0.943.

Conclusion: The factors related to higher mortality were the delay in the administration of antiviral treatment, multiple organ dysfunction and the need for respiratory support related to greater deterioration of gas exchange. Non-invasive mechanical ventilation does not present differences in mortality compared to those patients who were intubated from admission. The most frequent presence of bacterial coinfection is Streptococcus pneumoniae, which does not imply a worse prognosis.