El documento de voluntades anticipadas como expresión del principio bioético de autonomía : Un estudio empírico en los departamentos de medicina interna

Abstract

Objetivo general. Determinar la actitud de los usuarios de servicios hospitalarios de Medicina Interna con respecto a la muerte y limitación de tratamientos que prolonguen su vida de manera fútil.

Objetivos específicos. Verificar si la población objeto del estudio ha recibido información de la existencia del documento de voluntades anticipadas (DVA). Cuantificar en la población objeto del estudio, los que han realizado un documento de voluntades anticipadas. Analizar si hay relación entre la manera cómo la población afronta la muerte y la realización del documento de voluntades anticipadas.

Metodología. Se realizó un estudio observacional, transversal, descriptivo, entre enero y agosto del 2018 entre los usuarios del servició de Medicina Interna en tres hospitales pertenecientes al Servicio Murciano de Salud y Hospiten (Málaga). Se empleó una encuesta diseñada ad hoc en la que se preguntó por el DVA, se cumplimento el Perfil Revisado de Actitudes hacia la Muerte (PAM-R) que según los resultados identifica a la persona con una actitud de miedo, evitación, aceptación neutral, aceptación de acercamiento, aceptación de escape. Los criterios de inclusión fue ser usuario mayor de edad, del servicio de medicina interna entre el período en que se realizó el estudio, que estuviesen en buena condición física y mental para contestar el cuestionario. Se excluyó los usuarios que por su condición no estuvieran en condición de cumplimentar el cuestionario o que no desearon participar del estudio. Se entregaron un total de 620 cuestionarios, de los que 392 fueron bien cumplimentados, 75 estaban incompletos, 24 no fueron respondidos, 1 tenía más de una respuesta por pregunta. 129 no fueron devueltos.

Conclusiones.

Los resultados del estudio concluyen que el DVA es poco utilizado en los países que disponen de él, sin ser diferente en España. Se planteó al inicio que el desconocimiento del DVA por parte de la población y el miedo a la muerte pueden ser parte de la causa de que dicha herramienta no se use en forma más amplia. Pero los datos recogidos contradicen este argumento ya que el 80.36% de la población estudiada refirió conocerlo. Al valorar la forma como las personas ven el DVA, el 95.4% refieren que es importante que su médico les informe de dicho documento, mientras que el 81.4% lo considera útil y el 90.8% cree que facilita la toma de decisiones a la familia ante el final de la vida de un ser querido. Pero a pesar de que la población tiene un buen concepto del DVA y lo considera útil, solo el 36.5% ha considerado hacer un DVA y el 2% de las personas ya lo tiene realizado. Como respuesta a la pregunta de si el miedo y rechazo que genera la muerte en la sociedad pudiese ser la causa de que las personas no realicen el DVA, el PRAM mostró que a pesar de que el final de la vida y el sufrimiento que le puede acompañar genera una actitud de miedo y rechazo en las personas, la actitud predominante fue de Aceptación Neutral, se ve el final de la vida como algo inevitable que deberá llegar. En cuanto a las personas que tienen el documento de voluntades anticipadas en este estudio tienen una actitud de evitación, escape y miedo a la muerte, lo que plantea que el miedo al sufrimiento se asoció al hecho de realizar el DVA.

General objective

Determine the attitude of the users of the internal medicine hospital services regarding to death and the limitation of the treatments prolonging their life in a futile way.

Specifical objectives

Check if the studied population has received information about the existence of the living will. Quantify in the studied population, the ones having made a living will. Analyse if there is any relation between the way how the population faces death and the realization of the living will document.

Methodology

We made an observational, transversal, descriptive study between January and August of 2018 among the users of the internal medicine services in three hospitals belonging to the Servicio Murciano de Salud and Hospiten (Malaga) It was used a questionnaire designed ad hoc asking about the living will, the revised profile of attitudes face to death which results identify a person with an attitude of fear, avoiding, acceptation, neutral, rapprochement acceptation, escape acceptation. The introduction criterions were to be user of legal age, of the internal medicine service during the period of realization of the study, with a good mental and physical condition to fill up the questionnaire . They were excluded the users that because of their condition were not in condition to complete the questionnaire or doesn’t wanted to participate in the study. They were distributed 620 questionnaires of which 392 were correctly completed, 75 were incomplete, 24 were not answered, 1 had more than one answer per question. 129 were not returned. Conclusions

The results of the study conclude that the living will is barely used in the countries disposing of it, Spain not being an exception. At the beginning it was considered that the ignorance of the living will from the part of the population and the fear to death can be part of the cause why this tool is not used in a wider way. But the recollected data contradicts this argument as the 80,36% of the population were aware about it.

When valuating the perspective of the people of the living will, the 95,4% refer that it’s important that heir doctor inform them about this document, whilst the 81,4% considers it useful and the 90,8% believes that it makes easier the take of decisions of the family when facing the end of life of a loved one. But in spite of the population having a good concept of the living will and considers it useful, only the 36,5% has considered making a living will and the 2% of the persons has already made one. To answer the question if fear and the rejection that death causes in the society can be the reason why people does not realize a living will, the PRAM showed that despite the end of life and the suffering that can come with it causes an attitude of fear and rejection in people, the predominant attitude was the Neutral Acceptation, the end of life is considered as something inevitable that has to arrive. In relation with the people having a living will in this study, they have an attitude of avoidance, escape and fear to death, which suggests that the fear to suffering was associated to the realization of the living will.