Colecistitis aguda alitiásica : estudio controlado según el procedimiento terapéutico

Abstract

Introducción: la colecistitis aguda es una de las patologías quirúrgicas urgentes más frecuentes y consiste en la inflamación de la vesícula biliar, principalmente por la existencia de litiasis. Hay un pequeño porcentaje de casos en los cuales no hay cálculos biliares y, por tanto, son formas de colecistitis aguda alitiásica. Este tipo de colecistitis está menos estudiado y no existen artículos con alto nivel de evidencia comparando el tratamiento quirúrgico con el conservador, motivo por el cual se realiza este estudio. El objetivo de nuestro estudio es determinar la mejor pauta de tratamiento en pacientes que presentan un episodio de colecistitis aguda alitiásica. Material y métodos: se realiza un estudio observacional de una serie de 227 casos de colecistitis aguda alitiásica. El tamaño muestral se calcula según la tasa de complicaciones de estudios previos, añadiendo una precisión del 5%. La muestra se obtiene de 5 hospitales públicos de la Región de Murcia, entre los años 2010-2016. Tras la recogida de 92 variables se realiza un análisis estadístico mediante el programa IBM-SPSS v25. Inicialmente se lleva a cabo un análisis univariante en el que se comparan las diferentes variables entre los dos grupos de tratamiento. Además, se efectúa un análisis mediante apareamiento utilizando las variables edad, género y antecedentes personales. Posteriormente se realiza un análisis de variables significativas y de aquellas detectadas como independientes mediante regresión logística. Todos los análisis son de dos colas, y se considera significativo cuando p es igual o menor de 0,05. Resultados: la colecistitis aguda alitiásica es una entidad poco frecuente y el número de casos es estable a lo largo de los años. La edad media de los casos fue de 75 años, pero los pacientes del grupo quirúrgico tenían 10 años menos (65,9 vs 75,1 años, p < 0,001), menor índice de Charlson (p < 0,001) y mayoritariamente ASA II (versus III en los pacientes no operados, p < 0,001). Además, las mujeres se intervinieron menos que los hombres (p = 0,003). La media de día antes de consultar fue de 3,2 días y no mostraba diferencias entre grupos. El síntoma principal de consulta fue el dolor abdominal y no hay diferencias significativas en cuanto a las constantes tomadas al ingreso, pruebas de imagen realizadas ni resultados analíticos durante la estancia ni al alta. Los pacientes operados ingresaron más en Cirugía General y los no operados, en Medicina Interna (p < 0,001). La tasa global de complicaciones fue de un 30,3%, sin diferencias en el análisis comparativo (p = 0,219), pero se hallaron dos factores de riesgo de complicación: la edad (OR 1,028, IC-95% de 1,003-1,053; p = 0,026) y la presencia de un índice ASA III o IV (OR 2,813, IC-95% de 1,493-5,300; p = 0,001). Los pacientes no operados tuvieron con más frecuencia cultivos de sangre y bilis positivos (p = 0,062 y p = 0,030). Los pacientes operados ingresaron más en cuidados intensivos (p = 0,005), sin que existiesen diferencias en los scores SOFA y SAPS II ni en la estancia, pero sí en el uso de ventilación mecánica (p = 0,006) y de drogas vasoactivas (p = 0,022). La estancia hospitalaria fue de 11,3 en el grupo de pacientes operados y de 12,2 en el de no operados (p = 0,391) y los días con antibioterapia de 11,6 versus 14,1 (p = 0,058). La mortalidad fue de un 5,3% y los reingresos a los 30 días, de un 7,5%, sin que existiesen diferencias entre grupos de tratamiento (p = 0,183 y p = 0,261). Conclusiones: no se encuentran diferencias significativas entre grupos de tratamiento ni en mortalidad, ni en reingresos a los 30 días ni en estancia, aunque la mortalidad en el estudio es mayor en paciente no operados. Los pacientes operados ingresan más en cuidados intensivos y son con mayor frecuencia hombres, de menor edad y con menos comorbilidades que los no operados. No hay diferencias en cuanto a complicaciones entre grupos, pero los factores de riesgo para desarrollarlas son mayor edad y mayor riesgo quirúrgico.

Introduction: acute cholecystitis is one of the most common surgical emergencies and it consists in the inflammation of the gallbladder, mainly caused by stones. There is a small percentage of cases in which there are not gallstones, so, those are acalculous acute cholecystitis forms. This type of cholecystitis is less studied and there are not high evidence articles comparing surgical treatment and conservative treatment, so this is the reason of this study. Methods: an observational study of a series of 227 cases of acute acalculous cholecystitis is carried out. The sample size is calculated according to the complication rate from previous studies, calculated, adding a precision of a 5%. The sample is obtained form 5 public hospitals of the Región de Murcia, between 2010 and 2016. After collecting 92 variables, a statistical analysis is performed using the program IBM-SPSS v25. Initially, a univariant analysis in which the different variables between treatment groups are compared is carried out. In addition, a matching analysis is done, using the variables age, gender and medical history. After that, an analysis using logistic regression of significant variables and of those variables identified as independent is performed. All are two-tailed tests and it is considerer significant when p is equal or less than 0,05. Results: acute acalculous cholecystitis is rare and the number of cases is stable over the years. The mean age of the cases was 75 years, but the patients in the surgical group were 10 years younger (65.9 vs 75.1 years, p <0.001), with a lower Charlson index (p <0.001) and mainly ASA II (versus ASA III in non-operated patients, p <0.001). Furthermore, women underwent to surgery less than men (p = 0.003). The mean of days before medical care was 3.2 days and did not shows differences between groups. The main consultation symptom was abdominal pain and there were no significant differences in vital signs taken at admission, imaging tests performed, or analytical results during the stay or at discharge. Operated patients were admitted more frequently in General Surgery and those not operated in Internal Medicine (p <0.001). The overall complication rate was 30.3%, with no differences in the comparative analysis (p = 0.219), but two risk factors for complications were found: age (OR 1.028, 95% CI 1.003-1.053; p = 0.026) and the presence of an ASA III or IV index (OR 2.813, 95% CI 1.493-5.300; p = 0.001). Non-operated patients had more frequently positive blood and bile cultures (p = 0.062 and p = 0.030) and operated patients were admitted to intensive care more easily (p = 0.005), with no differences in the SOFA and SAPS II scores or in stay, but there were differences in the use of mechanical ventilation (p = 0.006) and vasoactive medications (p = 0.022). Hospital stay was 11.3 days in the group of operated patients and 12.2 days in the non-operated group (p = 0.391) and the days with antibiotic therapy was 11.6 versus 14.1 (p = 0.058). Mortality was 5.3% and readmissions after 30 days, 7.5%, with no differences between treatment groups (p = 0.183 and p = 0.261). Conclusions: no significant differences were found between groups of treatment, neither in mortality, nor in readmissions in 30 days, nor in stay, although mortality was higher in not operated patients in this study. Operated patients are more frequently admitted to ICU, and are more commonly men, younger and with fewer comorbidities than not operated patients. There are not differences in terms of complications between groups, but risk factors to develop complications are older age and increased surgical risk