Relevancia del equilibrio de los ligamentos colaterales de la rodilla en la artroplastia de rodilla navegada :estudio anatomo-clinico y dinamico-funcional de los mismos

Abstract

Introducción: La prótesis total de rodilla disminuye el dolor y obtiene una recuperación de la función articular de la rodilla , con una longevidad del 95% a los 10 años de la cirugía. Sin embargo, la inestabilidad postoperatoria y el desequilibrio ligamentario influyen de manera decisiva en el fracaso de las mismas, por ello el correcto balance de los ligamentos durante la intervención es fundamental para prevenir el aflojamiento precoz del implante. Los navegadores osteoarticulares, aparecieron y fueron proyectados en 1974, en la Universidad de Aachen, Alemania, por Schlöndorff . Desde 1980, los diseños radiográficos y otros diseños que cuantifican la movilidad en tiempo real se empezaron a usar. El diseño protésico cinemático altera la biomecánica de la rodilla y la deambulación. Los estudios radiológicos sobre la cinemática de la artroplastia de rodilla, han demostrado que la movilidad es distinta de una rodilla fisiológica. Múltiples análisis muestran que el centro rotatorio de la rodilla, se modifica alterando la altura de la línea articular. Dicha altura, al modificarse más de 5 mm. altera los patrones cinemáticos habituales. En algunos pacientes, el dolor articular es difícil de explicar, antecedentes alérgicos e incluso infecciones subclínicas podrían ser la causa. El propósito de este estudio consiste en analizar los factores que evitan estas complicaciones. Material y Métodos. Se efectuó un análisis observacional longitudinal retrospectivo, con una muestra de 92 prótesis totales de rodilla, desde Enero de 2012 hasta Enero de 2018, fueron operados mediante una PTR aplicando la herramienta de navegación OrthoPilot® de BBraun®, con un seguimiento de al menos 18 meses tras la intervención. Resultados. De los 90 sujetos estudiados, varones (32%) y mujeres (68 %), La media de edad fue de 68.04. La media de peso fue de 78,3. La estatura media fue de 1.60.El IMC fue de 29. Se diagnosticaron de gonartrosis primaria, un 92,39%. La duración de la intervención fue 55 min. El corte medio del platillo tibial zona medial fue de 4.3mm +/- 4.5 mm con un rango entre 10 mm y 1 mm. Una estancia media de 3,6 días. Según la clasificación de Ahlbäck, en estadio 4 estaban el 27%, el 73 % presentaban grado 5. La medición del eje axial, la media de eje en varo en 92 pacientes 85% tenían 5.9º. En 7 pacientes (8%), el eje de valgo era de 8.23º. El rango de flexión promedio en los 92 pacientes era 107.41º(48%) pacientes presentaban un promedio de contractura en flexión de la rodilla de 6.59º Cuarenta y siete pacientes (52 % de la muestra) presentaban un promedio de extensión de 4.13º.El EVA preoperatorio era de 7 +/- 0.53 puntos , siendo la disminución del EVA fue de 5.6 al año postoperatorio. La valoración en la escala Oxford durante la consulta previa mostraba una puntuación promedio de 49.9, en la revisión a los dos años la puntuación fue de 16.54. La reducción en la puntuación fue de media de 32.16. La quinta cuestión de la escala en la consulta previa presento un valor medio de 4,1 moderado. En la consulta postoperatoria del segundo año fue de 1.3 .La disminución fue de 2.6 puntos. Conclusiones. Se demuestra que la utilización de la navegación quirúrgica, incrementa de forma notable, la estabilidad y óptima colocación de los implantes, mejorando el equilibrio correcto de las partes blandas, y la altura correcta de la interlinea articular (entre +/-1 mm). El rango de movilidad adquirido tras la prótesis mediante navegación es idóneo para la marcha y actividades diarias, con unos índices de satisfacción muy elevados, en la mayoría de las escalas.

Introduction: Total knee arthroplasty obtains a pain relief and a very good patient ́s recovery after a surgery of the knee, with a survivorship of 99% in the next 12 years after surgery.Instability and disalignment decisively influences in prosthetic failure, therefore, the correct balance of the collateral ligaments, during the surgical procedure is essential to avoid aseptic loosening of the implant.The topic on the choice whether or not to retain the posterior cruciate ligament is still alive. On 1980s, some radiographic image and techniques to quantify the mobility of the knee in real time have been used. These studies have demonstrated how the prosthesis moves in real time. Changes in joint line height in more than 4mm., is a real disadvantage and a instability pattern of total knee replacement. Some patients still have difficult explanation pain, allergic antecedents or even an infection which may be the explanation. Material and method:. We carried out a retrospective longitudinal analytical study, with a cohort of 92 knees of TKA , from January 2012 to January 2019. They were operated surgically by a total knee replacement with the navigated system of OrthoPilot® de BBraun®, with a minimal outcome of 18 months after surgery. Results: Among 92 evaluable patients, 29 were men. Forty-one patients surgically operated a right knee surgery. The age of patients was 68,04.The average weight was 78,3. The average height was 160 . Eighty-five patients were diagnosed with primary gonarthrosis. Using the Ahlbäck classification, 29 patients had a degree four, while 63 patients showed a grade five(maximum). The radiographic axis in varus, was in 72 patients 6.2º. In 13 patients , the valgus anatomic axis average was of 5.13º .The average flexion range among the 145 patients was 110º Forty four (48.27%) patients showed in average a flexion contracture in the knee joint of 6º.Surgical time average was 55 minutes. The average cut value of the medial tibial plateau was 4.3mm . The cut value of the lateral tibial plateau was 7,72mm. The cut value of the condyle of medial femur was 9,4 mm ,cut value of the condyle of lateral femur was 9,22 mm. The average hospital stay time was of 3.25.The pain VAS at the pre-operative consultation was significantly decreased between 8, at the 24-month postoperative consultation, the average score was 2. This reduction on pain VAS was 6. At the preoperative consultation ,40 patients showed a flexion contracture of 4.6º.At the 24-month postoperative consultation, 50 patients had reduced the flexion contracture. Puntuation of the Oxford Scale Score on the preoperative showed an average promethium of 49.91, at 24 post-chirurgical months value was 16.54). Reduction of the score was 32 points .The score for the fifth question in the Oxford Scale in the pre-chirurgical consultation shows medium value of 4 (unbearable pain) In the consultation of 24 months post-chirurgical, value of the fifth question was 1.4 .The reduction in the medial score was 2.6. Conclusión: It was proved that using surgical navigation increases stability and optimal implant placement, improve the right balance of the soft tissue, and it is the best accuracy of the level of articular line (Range between +/-3 mm). A statistically significant reduction in the number of flexion contraction patients was verified, achieving full extension. A strong correlation was found between the range of post-surgical mobility and the variation of the joint line. Maintaining the articular line in normal parameters, between +/-1, decreases the degree of contracture in flexion, and therefore, it improves the clinical results.