Medio ambiente y supervivientes de cáncer pediátrico

Abstract

Introducción. La creciente conciencia social de la relación entre la salud y el medio ambiente (MA) es un motor principal de cambio en las políticas y sistemas de salud durante el siglo XXI. Aunque todas las enfermedades son el resultado final de una combinación variable de dos determinantes, el interno o constitucional y el externo o medioambiental, la constante degradación y contaminación de los ecosistemas está provocando un aumento de las enfermedades medioambientalmente relacionadas, entre ellas el cáncer. Además, por su idiosincrasia, los niños, son especialmente vulnerables a los efectos deletéreos de los contaminantes medioambientales. La salud medioambiental constituye una disciplina clínica que integra la salud pública, ecología y la promoción de la salud con la práctica clínica de los profesionales sanitarios. En las Unidades de Salud Medioambiental Pediátricas (PEHSUs) se trabaja con herramientas como la Historia Clínica Medioambiental del Superviviente de Cáncer Infanto-Juvenil (PEHis) que nos permite evaluar de una forma integrativa el juicio clínico etiológico y pronóstico, incluida la calidad de vida, de los supervivientes de cáncer infanto-juvenil (SCIJ). La PEHis es una herramienta clínica innovadora, sencilla y reproducible que consolida el trabajo de las PEHSUs y genera nuevos perfiles profesionales que proporcionan un seguimiento con un enfoque integrativo y global para mejorar la supervivencia y la calidad de vida de los SCIJ. Objetivos. Estudiar la influencia del MA en la etiología y pronóstico, incluyendo supervivencia y calidad de vida, del cáncer infanto-juvenil de la Región de Murcia. Metodología. Tesis doctoral realizada por compendio de publicaciones. A) En el primer artículo analizamos la asociación entre los focos industriales de contaminación ambiental de la Región de Murcia y la incidencia de cáncer en menores de 15 años. B) En el segundo artículo analizamos la distribución geográfica durante períodos críticos del desarrollo (embarazo, primera infancia y el momento del diagnóstico) de todos los casos incidentes de leucemia aguda (LA) infantil (<15 años) diagnosticados en la Región de Murcia durante el período 1998-2013 incorporando la PEHis para una evaluación de riesgo individual y comunitaria en el estudio de los agrupamientos de cáncer infantil. C) En el tercer trabajo analizamos las tasas de supervivencia de 146 pacientes menores de 15 años diagnosticados de leucemia aguda linfoblástica (LAL) entre 1998-2016 en la Región de Murcia. Se evaluó la exposición a humo ambiental de tabaco (HAT) y otros factores pronósticos conocidos para determinar el impacto en la supervivencia global, la supervivencia libre de eventos, la incidencia acumulada de recaída y la incidencia acumulada de mortalidad relacionada con el tratamiento. D) En el cuarto artículo comparamos la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) de 117 SCIJ entre 8-18 años con un grupo sano emparejados por sexo y edad. Posteriormente se identificaron las asociaciones de los factores sociodemográficos, clínicos, ambientales y de estilos de vida, obtenidos de la PEHis, con la CVRS. Conclusiones. A) La integración de la PEHis, considerando distintos periodos críticos (embarazo, infancia y momento del diagnóstico), en un SIG es útil para la identificación y estudio de clústeres de cáncer infanto-juvenil, mejorando los sistemas de información y vigilancia de la salud pública y comunitaria. B) Existe una asociación entre la proximidad a focos de actividad industrial y un mayor riesgo de cáncer infantil. C) La exposición persistente a HAT es un factor pronóstico modificable de las LAL infantiles. D) La CVRS de los SCIJ de la Región de Murcia es similar a la de controles sanos. Vivir en entornos contaminados con peor calidad del aire exterior, el déficit de contacto con la Naturaleza, el sedentarismo, el uso excesivo de dispositivos electrónicos y la pobreza empeoran la CVRS. E) La incorporación de la PEHis en los programas de largo seguimiento de SCIJ contribuye a mejorar el juicio clínico etiológico y pronóstico, situando en el eje central de las intervenciones una perspectiva ecológica para prevenir y/o disminuir el daño asociado a los efectos tardíos y mejorando la CVRS a través de la creación de ambientes y estilos de vida más saludables.

Introduction. The growing social awareness of the relationship between health and the environment is a major driver of change in health policies during the 21st century. Although all diseases are the final outcome of a variable combination of two determinants, the internal or constitutional and the external or environmental, the constant deterioration and contamination of ecosystems is causing an increase in environmentally related diseases, including cancer. Furthermore, due to their idiosyncrasy, children are especially vulnerable to the deleterious effects of environmental pollutants. Environmental health is a clinical discipline that integrates public health, ecology and health promotion with the clinical practice of health professionals. In the Pediatric Environmental Health Specialty Units (PEHSUs) we work with tools such as the Environmental Clinical History of the Childhood and Adolescent Cancer Survivor (PEHis) that allows us to evaluate in an integrative way the etiological and prognostic clinical judgment, including quality of life, of childhood and adolescent cancer survivors (CACS). The PEHis is an innovative, simple and reproducible clinical tool that consolidates the work of the PEHSUs and generates new professional profiles that provide follow-up with an integrative and global approach to improve survival and quality of life of the CACS. Objectives. To study the influence of the environment on the etiology and prognosis, including survival and quality of life, of childhood and adolescent cancer in the Region of Murcia. Methods. Thesis made by compendium of publications. A) In the first article we analyze the association between the industrial sources of environmental pollution in the Region of Murcia and the incidence of cancer in children under 15 years of age. B) In the second article we analyze the spatial distribution during critical periods of development (pregnancy, early childhood and the time of diagnosis) of all incident cases of childhood acute leukemia (AL) (<15 years) diagnosed in the Region of Murcia during the period 1998-2013 incorporating the PEHis for an individual and community risk assessment in the study of childhood cancer clusters. C) In the third study, we analyzed survival rates in 146 patients under the age of 15 years diagnosed with acute lymphoblastic leukemia (ALL) between 1998 -2016 in the Region of Murcia. Evaluation of parental second-hand smoke (SHS) and other known prognostic factors were assessed for impact on overall survival, event-free survival, cumulative incidence of relapse, and treatment-related mortality. D) In the fourth article we compared the health-related quality of life (HRQoL) of 117 CACS between 8-18 years with a healthy group matched by sex and age. Subsequently, we identified the associations of sociodemographic, clinical, environmental and lifestyle factors, obtained from the PEHis, with the HRQoL. Conclusions. A) The integration of the PEHis, considering critical periods (pregnancy, early childhood and time of diagnosis), in a Geographic Information System (GIS) is useful for the identification and study of childhood and adolescent cancer clusters, improving the information systems and public and community health surveillance. B) There is an association between proximity to sources of industrial activity and an increased risk of childhood cancer. C) Persistent exposure to SHS is a modifiable prognostic factor for childhood ALL. D) The HRQoL of the CACS of the Region of Murcia is similar to healthy controls. Living in polluted environments with poorer outdoor air quality, lack of contact with Nature, sedentary lifestyle, excessive use of electronic devices and poverty worsen the HRQoL of the CACS in the Region of Murcia. D) The incorporation of PEHis in long-term follow-up programs for CACS contributes to improve the etiological and prognostic clinical judgment, placing an ecological perspective at the center of the interventions to prevent and / or reduce the damage associated with late effects and improving the HRQoL through the creation of healthier environments and lifestyles.