Estudio de la determinación postmortem de la adrenomedulina y otros parámetros bioquímicos en líquido pericárdico y suero : su aplicación al diagnóstico de la causa de la muerte

Abstract

OBJETIVOS 1º El objetivo general de la investigación ha sido la evaluación postmortem, en líquido pericárdico y en sangre periférica, de los marcadores inflamatorios que se generan en el proceso de agonía junto a otros elementos analíticos con la finalidad de establecer la capacidad diagnóstica de ambos entre los grupos causa de muerte. 2º Determinar si hay diferencias estadísticamente significativas de los elementos analizados entre las diferentes causas de muerte y en caso de que las haya, cuál es el tipo de muerte que obtiene unos valores más elevados y porqué. 3º Evaluar la capacidad diagnóstica en la etiología de la muerte mediante la combinación de las proteínas del complemento (C3 y C4) junto a marcadores específicos de daño miocárdico como la Troponina I. 4º Estudio de la adrenomedulina como marcador de sufrimiento respiratorio, teniendo que ver en este caso con la gravedad y duración de la insuficiencia respiratoria. METODOLOGÍA Hemos analizado muestras en líquido pericárdico y sangre periférica (concretamente de la vena femoral) de un total de 92 cadáveres. Tras su obtención, se han centrifugado las muestras a 3000 rpm durante 10 minutos y congelado a -80 grados hasta el momento del análisis. Las causas de muerte las hemos agrupado en función de su etiología en: - Traumatismo. - Infarto Agudo de Miocardio. - Asfixia-violentas. - Misceláneas. De estas muestras, se ha realizado el estudio de diferentes parámetros de laboratorio. Todas las muestras se han comprobado que estuvieran en buenas condiciones para realizar su procesamiento y revisado los controles de calidad de la técnica al igual que en caso de variación se han realizado calibraciones. La mayoría de los ensayos realizados han sido por reacciones de inmunoensayo y de quimioluminiscencia, salvo la medición de la adrenomedulina que se realizó mediante la técnica ELISA. RESULTADOS Con estos resultados, realizamos un análisis discriminante entre grupos por etiología de muerte, en donde al aplicar los niveles en sangre periférica y en líquido pericárdico conjuntamente del complemento C3, del complemento C4 y de la troponina I podemos realizar una correcta clasificación en la etiología de la muerte en el 88% de los casos. La sensibilidad en las muertes causadas por politraumatismo es del 80%. Dicha sensibilidad es mayor en las muertes causadas por IAM (90%) y es del 100% en las muertes causadas por asfixia-violentas. CONCLUSIONES: 1) Con relación a los iones, la urea y la glucosa, nuestros resultados son coincidentes con estudios anteriores tanto en suero como en líquido pericárdico. 2) Hay una asociación estadística significativa entre el cortisol y la adrenomedulina postmortem en suero, pero no se ha encontrado esta asociación en líquido pericárdico. Esto refleja que tanto la adrenomedulina como el cortisol dispone de una distribución y producción por estímulos inespecíficos comunes a nivel de las suprarrenales. 3) La adrenomedulina refleja una asociación estadísticamente significativa positiva, tanto en sangre periférica como en líquido pericárdico, con respecto a los diferentes grados de intensidad del edema agudo de pulmón. 4) Hemos encontrado diferencias estadísticamente significativas de los diferentes parámetros entre los cuatro tipos de muerte que teníamos, siendo los niveles más elevados en las muertes por IAM. 5) La capacidad de clasificar la etiología de muerte mediante el análisis discriminante empleando la combinación de marcadores inflamatorios (complemento C3 y C4) junto al daño miocárdico (troponina I) alcanzó una sensibilidad del 88%, obteniendo mayor sensibilidad (100%) en el grupo de asfixias-violentas

OBJECTIVES 1) The general objective of the research has been the postmortem evaluation, in pericardial fluid and in peripheral blood, of the inflammatory markers that are generated in the process of agony along with other analytical elements in order to establish the diagnostic capacity of both among the groups cause of death. 2) Determine if there are statistically significant differences in the elements analyzed between the different causes of death and, if there are any, what type of death obtains higher values and why. 3) To evaluate the diagnostic capacity in the etiology of death by combining complement proteins (C3 and C4) together with specific markers of myocardial damage such as Troponin I. 4) Study of adrenomedullin as a marker of respiratory distress, having to do in this case with the severity and duration of respiratory failure. METHODOLOGY We have carried out the study of samples in pericardial fluid and peripheral blood (specifically from the femoral vein) from a total of 92 cadavers. After obtaining, the samples have been centrifuged at 3000 rpm for 10 minutes and frozen at -80 degrees until the moment of analysis. The causes of death have been grouped according to their etiology in: - Polytrauma. - Acute Myocardial Infarction. - Choking-violent. - Miscellaneous. Of these samples, the study of different laboratory parameters has been carried out. All the samples have been verified to be in good condition to carry out their processing and the quality controls of the technique have been reviewed, as well as in case of variation, calibrations have been carried out. Most of the tests performed have been by immunoassay and chemiluminescence reactions, except for the measurement of adrenomedullin that was performed using the ELISA technique. RESULTS With all these results, we carried out a discriminant analysis between groups by etiology of death, where by applying the levels in peripheral blood and pericardial fluid together with complement C3, complement C4 and troponin I. We can correctly classify the etiology of death in 88% of cases. This sensitivity is greater in deaths caused by acute myocardial infarction (90%) and is 100% in deaths caused by asphyxiation or violent death. With respect to adrenomedullin, we have carried out a statistical study of its levels associated with the severity of acute lung edema (mild, moderate and severe), demonstrating higher levels of adrenomedullin with increased severity of acute lung edema. CONCLUSIONS 1) In relation to ions, urea and glucose, our results are consistent with previous studies in both serum and pericardial fluid. 2) There is a significant statistical association between cortisol and serum postmortem adrenomedullin, but this association hasn´t been found in pericardial fluid. This reflects that both adrenomedullin and cortisol have a distribution and production by common nonspecific stimulation at the adrenal level. 3) Adrenomedullin reflects a statistically significant positive association, both in peripheral blood and in pericardial fluid, with respect to the different degrees of intensity of acute lung edema. 4) We have found statistically significant differences in the different parameters between the four types of death that we had, with the highest levels in deaths from acute myocardial infarction. 5) The ability to classify the etiology of death by discriminant analysis using the combination of inflammatory markers (complement C3 and C4) together with myocardial damage (troponin I) reached a sensitivity of 88%, highlighting the highest sensitivity (100%) in the violent-suffocation group.