Evaluación de resultados funcionales al alta de rehabilitación en pacientes con traumatismo craneoencefálico

Abstract

Introducción y objetivos: el traumatismo craneoencefálico (TCE) es una causa frecuente de discapacidad. Es más frecuente en varones jóvenes tras accidente de tráfico. La severidad del TCE se valora mediante la Escala Inicial de Coma de Glasgow (GCS) y Galveston Orientation and Amnesia Test (GOAT). Los resultados funcionales mediante las Escalas de: Evaluación de Discapacidad (DRS), Resultado de Glasgow (GOS), Evaluación Funcional (FAM) y de Niveles del Funcionamiento Cognitivo (LCFS). La alteración en la deglución, función motora, tono muscular, función vesical y fecal son frecuentes. El destino del alta después de la rehabilitación se relaciona con el resultado funcional. Los objetivos de este estudio son evaluar los resultados funcionales al alta del tratamiento neurorrehabilitador y determinar la relación entre la escala de coma de Glasgow (GCS) con el resultado funcional. Métodos: estudio analítico, observacional y prospectivo en 160 pacientes con TCE ingresados para tratamiento rehabilitador durante el periodo: julio 2014-diciembre 2016. Se registran las variables: sexo, edad, causa TCE, tiempo de evolución hasta el ingreso, duración del tratamiento rehabilitador, resultados de las escalas GCS inicial, GOAT; DRS, FAM y LCFS al ingreso y alta y GOS al alta. Se valora la función cognitiva mediante el Test de Barcelona, WAIS-III, Test Stroop, Trail Making Test, Test de Clasificación de Tarjetas de Wisconsin (WCST), Test de Aprendizaje Auditivo Verbal de Rey (RAVLT) y Test de fluencia verbal fonológica (PMR). Se evalúa la función motora y el funcionamiento social. Resultados: el TCE en nuestra población es más frecuente en varones de 20-29 años tras accidente de tráfico. GCS inicial medio fue de 5.85±3.3 puntos. Al alta, continuaron en fase de amnesia postraumática el 16.9% de la población. Casi todos los pacientes presentaron discapacidad (GOS 3-4); sin embargo, observamos una mejoría estadísticamente significativa en las escalas DRS, LCFS y FAM. Los pacientes con TCE grave son los que más mejoraron tras el tratamiento, pero son los que presentaron mayor grado de discapacidad (DRS), peor estado cognitivo (LCFS) y resultado funcional (FAM) al alta. Al alta de Rehabilitación, los pacientes con TCE leve presentaron menos alteración en la deglución. Los pacientes con TCE moderado tienen menos alteración motora, vesical y fecal. Casi el 80% de los pacientes fueron dados de alta a su domicilio. Al alta, los pacientes con TCE grave presentaron alteración en la orientación, atención, lenguaje, visopercepción, memoria y funciones ejecutivas. Los pacientes con TCE moderado presentaron alteración en la memoria y, los pacientes con TCE leve, tuvieron mayor afectación de la velocidad de procesamiento y la visoconstrucción. Sin embargo, los pacientes con TCE grave mejoraron más tras el tratamiento. Conclusiones: Tras tratamiento rehabilitador integral, disminuye la discapacidad y mejora el estado cognitivo y la funcionalidad de los pacientes con TCE. La escala GCS inicial tiene valor pronóstico funcional al alta de Rehabilitación.

Introduction and objetives: traumatic brain injury (TBI) is a common cause of disability. It is more frequent on young males after traffic accident. The TBI harshness was assessed by the initial Glasgow Coma Scale (GCS) and Galveston Orientation and Amnesia Test (GOAT). Functional results have been assessed through: Disability Rating Scale (DRS), Glasgow Outcome Scale (GOS), Funcional Assessment Measure (FAM) and The Rancho Level of Cognitive Functioning (LCFS) scales. Alteration in swallowing, motor function, muscle tone, bladder and fecal functions are frequent. The discharge destination after rehabilitation was related to functional outcome. The aims of this study are to evaluate the functional results at discharge from neurorehabilitation treatment and to determine the relationship between the Glasgow Coma Scale (GCS) with the functional result. Methods: analytic, observational and prospective study on 160 traumatic brain injury patients admitted between July 2014-December 2016. We collect: gender, age, cause of TBI, time of evolution until admission, rehabilitation treatment length, results of initial GCS, GOAT; DRS, FAM and LCFS at admission and discharge and GOS at discharge. Cognitive function is assessed using the Barcelona Test, WAIS-III, Stroop Test, Trail Making Test, Wisconsin Card Sorting Test (WCST), Rey Auditory Verbal Learning Test (RAVLT) and Phonological Verbal Fluency Test (PMR). Motor function and social functioning are evaluated. Results: TBI in our population were more frequent in men over age 20-29 after traffic accident. Initial average GCS score is 5.85±3.3. At discharge patients continued in post traumatic amnesia phase 16.9% of population. Almost all patients presented disability (GOS 3-4); however we observed a statistically significant improvement in DRS, LCFS and FAM scales. Patients with severe TBI were those who had a better recovery after the treatment but presented more grade of disability (DRS), worse cognitive status (LCFS) and functional result (FAM) at discharge. At discharge from Rehabilitation, patients with mild TBI had less difficulty swallowing. Patients with moderate TBI have less dysfunction motor, bladder and fecal. Almost 80% of the patients were discharged home. At discharge, patients with severe TBI had disturbances in orientation, attention, language, visual perception, memory and executive functions. Patients with moderate TBI had memory impairment and, patients with mild TBI, had more dysfunction of processing speed and visualconstructive. However, patients with severe TBI recovered more after cognitive treatment. Conclusions: The integral reahabilitative treatment, lessened disability and improved cognitive status and functionality in TBI patients. The initial GCS has a pronostic functional value at rehabilitation discharge.