Epidemiología de la rinitis en el proyecto "Global Asthma Network" (GAN): su relación con la otitis media y los síntomas durante el sueño en la población de 6 a 7 años del municipio de Cartagena

Abstract

Objetivos: Conocer la prevalencia de síntomas de rinitis alérgica (RA) y de haber padecido otitis media (OM) en los niños de 6 y 7 años de edad del municipio de Cartagena, así como analizar la relación entre la RA y la OM. Evaluar la relación entre los síntomas durante el sueño con la RA y la OM y analizar los principales factores de riesgo prenatales, relacionados con el nacimiento y la lactancia, ambientales, de estilo de vida y alimenticios con estas dos enfermedades. Comparar la prevalencia obtenida en otras regiones a nivel nacional e internacional en estudios previos. Material y método: Se realizó un estudio transversal en niños de 6 y 7 años del municipio de Cartagena de octubre de 2015 a marzo de 2016. Los padres respondieron el cuestionario del proyecto “Global Asthma Network” (GAN) que incluye preguntas relacionadas con la rinitis y con los antecedentes anteriormente descritos. Además se añadió un cuestionario agregado que incluía preguntas relacionadas con la patología auditiva y los síntomas durante el sueño. Se realizó un estudio piloto para validar las preguntas del cuestionario agregado. Se realizaron análisis bivariantes y se ajustaron las odds ratios (OR) por los factores de confusión mediante regresión logística. Resultados: Los cuestionarios se remitieron, a través del profesorado, a los padres de los 5342 niños de 1º y 2º de primaria independientemente de su edad de 61 colegios del municipio de Cartagena. Fueron respondidas y devueltas 3564 (66,72% del total). Finalmente se obtuvieron 2887 cuestionarios válidos de niños de 6-7 años para su análisis. La prevalencia de síntomas de RA y de rinoconjuntivitis en el último año fue de 10,3% y 8,1% respectivamente. La prevalencia de haber padecido OM fue de 17,6%. El ronquido durante el sueño presentaba una prevalencia del 23% y las pausas de apnea del 6,6%. La regresión logística mostró que la RA se asoció con haber padecido OM (OR=1,624; IC95%=1,147-2,298), con la toma de paracetamol por la madre durante el embarazo (OR=1,459; IC95%=1,077-1,978) y con la duración de la lactancia materna menos de 6 meses (OR=1,420; IC95%=1,008-1,852). La rinoconjuntivitis se asoció con el haber padecido OM (OR=1,462; IC95%=1,026-2,083) y la toma de paracetamol durante el embarazo (OR=1,408; IC95%=1,038-1,908). El haber padecido OM se asoció con la RA (OR=1,449; IC95%=1,013-2,074), con el ronquido durante el sueño (OR=1,738; IC95%=1,321-2,288), con la toma de paracetamol por la madre durante el embarazo (OR=1,490; IC95%=1,200-1,850), con ser prematuro (OR=1,739; IC95%=1,201-2,519) y con el ejercicio físico habitual (OR=1,461; IC95%=1,145-1,864). Conclusión: Se encontró una asociación entre las preguntas del cuestionario de rinitis del proyecto GAN y el antecedente de OM, manteniéndose esta asociación en los escolares sin antecedentes de cirugía otológica, en los que no tenían pausas de apnea y en los que tenían un peso adecuado para su edad. El antecedente de OM se asoció con el antecedente de cirugía de oído, el retraso en la adquisición del lenguaje y la disminución de audición directa, además de con el ronquido durante el sueño, las pausas de apnea y la respiración oral habitual. El sobrepeso y la obesidad fueron factores modificadores de efecto entre los síntomas durante el sueño y la rinitis. El consumo de paracetamol durante el embarazo por la madre se asoció con la RA, la rinoconjuntivitis y la OM. En base a estos resultados, proponemos generar un punto de partida que investigue las asociaciones entre la rinitis, la OM y los síntomas durante el sueño y establecer una nueva línea de investigación que forme parte del proyecto GAN y evalúe otras enfermedades asociadas con el asma y la rinitis. Objectives: To know the prevalence of symptoms of allergic rhinitis (AR) and otitis media (OM) medical history in children who are 6 and 7 years old in Cartagena, as well as to analyze the relationship between AR and OM; to evaluate the relationship between sleeping symptoms with AR and OM; to analyze the prenatal, birth and lactation, environmental, lifestyle and food main risk factors related to these two diseases; and to compare the prevalence obtained in other national and international regions in previous studies. Material and method: We carried out a cross-sectional study in children of 6 and 7 years of age from Cartagena, from October 2015 to March 2016. The parents answered the Global Asthma Network (GAN) questionnaire that included questions related to rhinitis and to the medical history previously described. In addition, an aggregate questionnaire including questions related to the auditory pathology and the symptoms during sleep was added. A pilot study was performed to validate the aggregate questionnaire. Bivariate analysis were performed and the odds ratios (OR) were adjusted by confounding factors using logistic regression. Results: The questionnaires were forwarded through the teaching staff to the parents of 5342 children in 1st and 2nd grade of 61 schools in Cartagena. 3564 (66.72% of the total) were completed and returned. Finally, 2887 valid questionnaires were obtained for analysis from children aged 6 and 7. The prevalence of AR and rhinoconjunctivitis symptoms in the last year was 10.3% and 8.1%, respectively. The prevalence of having suffered OM was 17.6%. Snoring during sleep had a prevalence of 23% and pauses of apnea of 6.6%. Logistic regression showed that AR was associated with having suffered OM (OR = 1.624; 95% CI = 1.147-2.298), with the mother’s paracetamol intake during pregnancy (OR = 1.459, 95% CI = 1.077-1.978), and with a duration of breastfeeding lower than 6 months (OR = 1.420, 95% CI = 1.008-1.852). Rhinoconjunctivitis was associated with having suffered OM (OR = 1.462, 95% CI = 1.026-2.083) and paracetamol taking during pregnancy (OR = 1.408, 95% CI = 1.038-1.908). The medical history of OM was associated with AR (OR = 1.449, 95% CI = 1.013-2.074), with snoring during sleep (OR = 1.738, 95% CI = 1.321-2.288), with a maternal paracetamol intake during pregnancy (OR = 1.490, 95% CI = 1,200-1,850), with the fact of being premature (OR = 1.739, 95% CI = 1.201-2.519) and with regular physical exercise (OR = 1.461, 95% CI = 1.145-1.864). Conclusion: We observed an association between the questions related to rhinitis of the GAN project and the medical history of OM, being this association maintained in the students without a history of otologic surgery, without a history of apnea pauses and who had an adequate weight for their age. The history of OM was associated with one of ear surgery, the delayed language acquisition and the decrease of direct earing, as well as with sleep snoring, apnea pauses, and habitual oral breathing. Overweight and obesity were effect-modifying factors of symptoms during sleep and rhinitis. The mother’s paracetamol consumption during pregnancy was associated with AR, rhinoconjunctivitis and OM. Based on these results, we propose to generate a starting point that investigates the associations between rhinitis, OM and symptoms during sleep and to establish a new line of research that takes part in the GAN project and assesses other diseases associated with asthma and rhinitis.