Estudio comparativo de la seguridad y eficacia del bypass gástrico laparoscópico en pacientes con obesidad mórbida y superobesidad

Abstract

Introducción y objetivos: En pacientes con obesidad mórbida, numerosos estudios han mostrado que el bypass gástrico laparoscópico (BPGL) es seguro y eficaz. Sin embargo, hasta el momento la evidencia disponible en cuanto a la seguridad y la eficacia del BPGL en pacientes superobesos comparado con obesos mórbidos (OM) es escasa. Por este motivo, nos propusimos comparar la seguridad y la eficacia del BPGL en pacientes obesos mórbidos y superobesos tras un año de seguimiento. Material y métodos: Se realizó un estudio observacional comparativo, basado en una cohorte retrospectiva unicéntrica, para confrontar la eficacia y la seguridad del BPGL en pacientes OM (IMC ≥ 35 Kg/m2 y <50 Kg/m2) y superobesos (IMC ≥50 Kg/m2 y <60 Kg/m2). Para evaluar la seguridad se recogió la aparición de complicaciones en función del momento de aparición y según la clasificación de Clavien-Dindo. Los indicadores principales de eficacia fueron la consecución de un “resultado excelente tras la cirugía” (porcentaje de pérdida del exceso de peso (%EPP) >65% e IMC <30Kg/m2) y el porcentaje de curación de los factores de riesgo cardiovascular (FRCV) clásicos. El grado de asociación entre el tipo de obesidad y las variables de estudio se evaluó mediante análisis de regresión logística. Resultados: Durante el periodo de estudio (1/03/2006 y 31/02/2014) se incluyeron 204 pacientes. La edad media de la población de estudio fue 38±9 años y el 70% fueron mujeres. Del total de pacientes, 157 (77%) fueron OM y 47 (23%) superobesos. El peso, el IMC y el exceso de peso basal fueron de 131±20 Kg, 48±5 Kg/m2 y 60±15 Kg, respectivamente. La presencia de FRCV fue elevada: 59% hipertensión arterial (HTA), 81% dislipemia (DLP) y 27% diabetes mellitus (DM). Al año de seguimiento, se registraron 160 complicaciones y 110 (54%) pacientes presentaron ≥1 complicación. Las complicaciones más frecuentes fueron las tardías (60%) y las leves (68%). Tras ajustar por otros factores, los superobesos presentaron un mayor riesgo de complicaciones tardías comparado con los obesos mórbidos (OR = 2,05, IC95%: 1,01-4,17; p=0,047) si bien, éstas fueron en su mayoría de carácter leve. Por el contrario, el resto de complicaciones evaluadas no difirieron en ambos grupos de obesidad. Respecto a la evolución ponderal, los pacientes OM presentaron un mayor %EPP que los superobesos (-80±17% frente a ­70±17%, p=0,001). Además tras un análisis de regresión logística multivariante, los obesos mórbidos también mostraron una OR = 11,1, IC95%: 4,3-25,2, p<0,001 a favor del resultado excelente de la cirugía. El porcentaje de curación de los FRCV al año fue elevado (76% de los diabéticos, 56% de los hipertensos y 79% de los dislipémicos) y equiparable en ambos grupos de obesidad (HTA: 57% en OM frente a 52% en superobesos, DM: 74% en OM frente a 89% en superobesos, DLP: 80% en OM frente a 73% en superobesos; todas las p>0,05). Conclusiones: En pacientes OM y superobesos, la incidencia de complicaciones a 1 año tras BPGL es elevada, sin embargo la mayoría de las complicaciones son de grado leve. La seguridad BPGL es similar en pacientes OM y superobesos, si bien el riesgo de complicaciones tardías es ligeramente superior en los superobesos. Por otro lado, el BPGL consigue buenos resultados de pérdida ponderal y curación de FRCV en ambos grupos de obesos. Comparado con los superobesos, los obesos mórbidos logran con mayor frecuencia un resultado excelente de la cirugía. En cuanto a la evolución de los FRCV, el BPGL consigue un elevado porcentaje de curación comparable en ambos grupos de obesidad.

Introduction and objectives: In morbid obese (MO) patients, several studies have shown that laparoscopic gastric bypass (LGBP) is safe and effective. However, there are scarce data about the safety and effectiveness of this technique in superobese patients compared to MO patients. Therefore, we sought to evaluate the 1-year safety and effectiveness of LGBP in a cohort of patients with morbid obesity and superobesity. Material and Methods: Between 1 March 2006 and 31 March 2014, consecutive patients underwent to LGBP in our center were retrospectively included. Patients were classified according to their BMI as MO (BMI ≥ 35 Kg/m2 and <50 Kg/m2) or superobese (IMC ≥50 Kg/m2 and <60 Kg/m2). Complications were collected as a function of appearance time and according to Clavien-Dindo classification. The main indicators of effectiveness were “excellent surgery outcome” (excess weight loss (%EWL) >65% and BMI <30Kg/m2), and the rate of cardiovascular risk factors remission (diabetes mellitus (DM), dyslipidemia (DLP) and hypertension (HTA). To evaluate the relationship between type of obesity and study outcomes we used binary logistic regression analyses. Results: Two-hundred and four patients were included (70% female and 38±9 years). A total of 157 (77%) patients were MO. The mean weight, BMI and excess weight were 131±20 Kg, 48±5 Kg/m2 and 60±15 Kg, respectively. The prevalence of cardiovascular risk factors was high: 59% HTA, 81% DLP and 27% DM. At 1-year follow-up, 160 complications were recorded and 110 (54%) patients presented ≥1 complication. Late (60%) and mild (68%) complications were the commonest. After adjusting for confounding factors, compared to MO, superobese patients had a higher risk for late complications (OR = 2.05, IC95%: 1.01-4.17; p=0.047). However, the rate of other complications was similar in both obesity groups. Regarding weight loss outcomes, MO patients experienced a higher %EWL than superobese (-80±17% Vs. ­70±17%, p=0.001). Moreover, after multivariate binary logistic regression analyses, MO also had a higher rate of excellent surgery outcomes (OR = 11.1, IC95%: 4.3-25.2, p<0,001). Cardiovascular risk factors remission rate at 1-year was high and similar in both group of patients (HTA: MO 57% Vs. superobese 52%, p=0.855; DM: MO 74% Vs. superobese 89%, p=0.669; DLP: MO 80% Vs. superobese 73%, p=0.159). Conclusions: In MO and superobese patients, the incidence of 1-year complications after LGBP is high, however most of them are mild. The LGBP safety is similar in MO and superobese patients, although late complications rate is slightly higher among superobese patients than in MO. Moreover, the LGBP provides good weight loss outcomes in both groups of patients. Compared to superobese patients, MO achieves more frequently a “excellent surgery outcome”. Cardiovascular risk factors remission rate at 1-year was high regardless of type of obesity.