Región Media de la pro-Adrenomedulina como biomarcador pronóstico de mortalidad en pacientes sometidos a ventilación no invasiva en urgencias

Abstract

La disnea aguda es una de las causas más frecuentes de consulta en los servicios de urgencias hospitalarios. En las situaciones de mayor gravedad que provocan disnea tales como el edema agudo de pulmón o la insuficiencia respiratoria hipercápnica, e incluso la sepsis grave, entre otras, la ventilación mecánica no invasiva (VMNI) es el procedimiento terapéutico de elección para el manejo de los pacientes que padecen disnea en el servicio de urgencias. El diagnóstico temprano y la precoz intervención es determinante para obtener buenos resultados. El uso de biomarcadores es cada vez más apreciado para la precisión del diagnóstico y el manejo más adecuado de los pacientes críticos. La región media del péptido proadrenomedulina (MR-proADM) es un biomarcador de omnipresente distribución tisular en el cuerpo humano con niveles aumentados en el curso de algunas patologías de gran importancia para el compromiso vital y cuyo curso clínico va frecuentemente asociado a la disnea. El objetivo principal de nuestro estudio fue establecer la asociación existente entre los niveles plasmáticos del péptido MR-proAdrenomedulina y la mortalidad intrahospitalaria en pacientes sometidos a VMNI por insuficiencia respiratoria aguda o crónica agudizada con independencia de la patología de origen. El estudio se realizó sobre una cohorte de 191 pacientes seleccionados por ser tratados con VMNI por disnea aguda o crónica agudizada de cualquier etiología, excepto quirúrgica o neuromuscular, en el Servicio de Urgencias del Hospital General Universitario Reina Sofía de Murcia entre noviembre de 2012 y diciembre de 2013. La mediana de edad de nuestros pacientes estuvo en 79 años con un 61,78% de mayores de 75. El antecedente con mayor presencia fue el Hipertensión Arterial con un 86,9%; y el tabaquismo estuvo presente en el 85,4% de los varones frente al 16,5% de las mujeres. Los diagnósticos de “Insuficiencia Cardíaca Congestiva” y de “Insuficiencia Respiratoria” fueron los más frecuentes con diferencia sobre los demás y distribuidos casi a la par. La mortalidad en el servicio de urgencias fue del 3,1% y la total fue del 28,3% con un 16,8% de mortalidad intrahospitalaria, destacando la mortalidad en la “Sepsis” con un 83,3%. El porcentaje de mortalidad encontrada fue del 16,8% para la intrahospitalaria, del 22% a los 30 días desde su ingreso, del 25,7% a los 60 días y del 28,3% a los 90. La MR-proAdrenomedulina presentó una mediana de 0,57 nmol/L (0,29-3,19 nmol/L) y no se encontró correlación de ésta con los días de estancia hospitalaria ni tampoco con la mortalidad de los pacientes en ninguno de los segmentos de seguimiento (intrahospitalaria, 30, 60 y 90 días). En conclusión y a pesar de no haber encontrado relación alguna entre la MR-proADM y la Mortalidad Intrahospitalaria de los pacientes de nuestro estudio, sí hemos encontrado que la “Edad > 75 años”, la “ProCalcitonina > 2 ng/mL” y la “Creatinina > 1,5 mg/dL” han sido las variables que han presentado mayor capacidad de predicción para la “Mortalidad Intrahospitalaria”; y para la “Mortalidad a 30 días” fueron, el NT-proBNP > 3.120 pg/mL y el diagnóstico de “Sepsis”. PALABRAS CLAVE Proadrenomedulina, MR-proADM, Biomarcadores en disnea, Proadrenomedulina en la insuficiencia respiratoria aguda, Ventilación mecánica no invasiva, VMNI.

ABSTRACT TITLE: Mid-regional pro-adrenomedullin as a mortality prognosis biomarker in patients treated with non-invasive ventilation in the emergencies department. Acute dyspnoea is one of the most common causes for visits to emergency departments. In more serious situations that cause dyspnoea such as pulmonary oedema, hypercapnic respiratory failure, and severe sepsis, among others, non-invasive ventilation (NIV) is the therapeutic method of choice for the management of patients with dyspnoea in the emergency department. Early diagnosis and early intervention is crucial to obtain good results. The use of biomarkers is increasingly appreciated for accurate diagnosis and more suitable management of critically ill patients. The middle region of proadrenomedullin peptide (MR-proADM) is a ubiquitous biomarker tissue distribution in the human body with increased levels in the course of certain diseases of great importance for vital engagement and whose clinical course is often associated with dyspnoea. The first aim of our study was to establish the association between plasma levels of MR-proADM and in-hospital mortality in patients undergoing NIV for acute respiratory failure regardless of source. The study was conducted on a cohort of 191 patients selected to be treated with NIV for acute or exacerbated chronic dyspnoea from any cause, except surgical or neuromuscular, in the Emergency Department of the “Reina Sofia” Universitary General Hospital in Murcia between November 2012 and December 2013. The median age of patients was 79 years old with a 61.78% of over 75's. The greatest presence antecedent was the Hypertension with 86.9%; and smoking was present in 85.4% of men compared to 16.5% of women. Diagnostics "congestive heart failure" and "respiratory failure" were the most common by far over the other and distributed almost at par. Mortality in the ED was 3.1% and the total was 28.3% with 16.8% in-hospital mortality, highlighting mortality in "Sepsis" with 83.3%. The percentage of mortality was found for 16.8% in-hospital, 22% at 30 days from admission, 25.7% at 60 days and 28.3% at 90. Mid-regional pro-adrenomedullin presented a median of 0.57 nmol/L (from 0.29 to 3.19 nmol/L) and no correlation was found with this hospital stay nor the mortality of patients in any of the segments up (in-hospital, 30, 60 and 90 days). In conclusion and despite not find any relationship between mid-regional pro-adrenomedullin and in-Hospital mortality of patients in our work, we did find that the "Age > 75 years old," the "ProCalcitonin > 2 ng/mL" and the "Creatinine > 1.5 mg/dL" variables have been made available to greater predictability for the "in-Hospital mortality"; and to the "mortality at 30 days" were, “NT-proBNP > 3,120 pg/mL” and the diagnosis of "sepsis". KEYWORDS Proadrenomedullin, MR-proADM, Biomarkers in dyspnoea, Proadrenomedullin in acute respiratory failure, Noninvasive ventilation, NIV.