Concordancia de la actividad física diaria determinada por actigrafía, con la prueba de esfuerzo incremental con consumo de oxígeno y con la activación del paciente para la autogestión de su salud, como pasos previos a los programas de rehabilitación en pacientes con EPOC

Abstract

Introducción: La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es una de las principales causas de morbimortalidad. Recientemente se ha comenzado a tratar de forma multidisciplinar, añadiendo terapias distintas al tratamiento broncodilatador, encaminadas a mejorar la disnea y la capacidad de ejercicio. La Prueba de Esfuerzo Cardiopulmonar (PECP) incremental con consumo de oxígeno (VO2) es la prueba de referencia para evaluar la tolerancia al ejercicio. Los mejores sistemas de monitorización de actividad física diaria son los actígrafos. Las técnicas de cambio de comportamiento son útiles para promover habilidades de autogestión y cambios en los niveles de actividad física diaria (AFD). Existen medidas de activación del paciente validadas para adaptar intervenciones y evaluar cambios.

Objetivos: Evaluar si el VO2pico es un indicador de la AFD del paciente con EPOC moderado determinada por un actígrafo; y si la AFD determinada por un actígrafo permite aproximarnos al VO2pico. Analizar si la activación del paciente al autocuidado medida por el cuestionario PAM-13® en español, determina el cambio en la AFD tras una intervención educativa puntual sobre autocuidado.

Metodología: Se realizaron dos estudios.

El primero fue un estudio observacional descriptivo transversal. Se reclutaron pacientes con EPOC no agudizadores entre 50 y 80 años, con VEMS entre 50 y 80%. Se les realizó PECP, pruebas de función pulmonar, analítica sanguínea, cumplimentaron los cuestionarios CAT, HADS e IPAQ, y se les proporcionó un actígrafo durante una semana.

El segundo fue un ensayo clínico no controlado, estudio cuasi-experimental tipo antes/después. Se reclutaron pacientes de similares características, pero con un VEMS entre 30 y 80%. Se les proporcionó un actígrafo durante 15 días y los cuestionarios CAT, HADS, IPAQ y PAM-13®. El 8º día acudieron a una sesión grupal sobre alimentación, uso de inhaladores, y se les brindó información según los principios "on your feet to earn your seat". Durante la semana posterior recibieron un refuerzo motivador mediante Whatsapp®.

Se evaluó el ajuste a la normalidad (Kolmogorov-Smirnov y Shapiro-Wilk). Se empleó media, error estándar de la media, mediana, rango intercuartílico, frecuencia, porcentajes, t de Student, Mann-Whitney, ANOVA, coeficiente de Pearson, Rho de Spearman, y Wilcoxon.

Resultados En el primer estudio participaron 43 pacientes. La media de pasos diarios fue 11649,53 ± 500,68. El VO2pico fue 16,66 ± 0,57 ml/min/kg. El VO2pico (ml/min) se correlacionó con el número de pasos (r=0.398; p<0,05) y con la DLCO (r=0,416; p<0,05). El VO2pico fue inferior en los pacientes con ansiedad y en los que tenían menos de 9544 pasos diarios respecto a los que superaban dicha cifra (p<0,05).

En el segundo estudio participaron 75 pacientes. La puntuación en el cuestionario PAM-13 fue de 60,60 ± 14,6 puntos. Hubo un 6,7% en el nivel 1, un 28% en el 2, un 45,3% en el 3, y un 20% en el 4. Se agruparon los dos niveles inferiores (grupo A) y los dos superiores (grupo B). En el grupo B, tras la intervención, era mayor el incremento de tiempo de actividades de intensidad moderada y el número de pasos/día, y menor el tiempo que permanecían inactivos (p<0,05). El sexto día aumentó el tiempo en pie a la hora y dos horas tras recibir un estímulo motivador vía Whatsapp®.

Conclusiones El VO2pico indica qué actividad física diaria puede hacer un paciente con EPOC moderado. El número de pasos diarios permite aproximarnos al VO2pico. La activación del paciente al autocuidado, medida por cuestionario PAM-13, con nivel de activación 3 y 4, es la más sensible a una intervención educativa grupal que puede aumentar los pasos diarios y el tiempo dedicado a actividades de intensidad moderada, y disminuir el tiempo de inactividad.

Introduction and rationale: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is one of the leading causes of morbidity and mortality. Recently, they have begun to deal with COPD in a multidisciplinary way, by adding various alternative treatments to the bronchodilator therapy, aimed at relieving dyspnoea and increasing exercise capacity. Incremental cardiopulmonary exercise test (CEPT) with oxygen uptake (VO2) is the reference test to assess exercise tolerance. The best Daily Physical Activity (DPA) monitoring systems are the so called actigraphs. Behaviour changing techniques have proved useful to promote self-managing skills and variations in DPA levels. Patient activation measures are validated to adapt interventions and assess fluctuations

Objective To evaluate whether the VO2peak constitutes an indicator of DPA determined by actigraph in an individual suffering moderate COPD; and whether DPA determined by actigraph allows us to reach the VO2peak. To analyse whether patient activation to self-care, measured by the PAM-13® questionnaire, rules the DPA variations after an isolated educational intervention about self-care.

Material and methods: Two studies were conducted; the first one, a cross-sectional descriptive observational study. For this one, 50 to 80 -year-old subjects suffering non exacerbation of COPD, with FEV1 between 50 and 80% were recruited. They were submitted to CEPT, pulmonary function tests and blood tests. They completed the CAT, HADS and IPAQ questionnaires. The subjects were provided with actigraphs for a week.

The second study was a non-controlled clinical trial, a quasi-experimental before-and-after. For this one, individuals suffering similar features were recruited but their FEV1 values fluctuated between 30% and 80%. They were provided with actigraphs for 15 days and filled the CAT, HADS, IPAQ and PAM-13® questionnaires. On the eighth day, they attended a session on nutrition and the correct use of inhalers. They also received information according to the "on your feet to earn your seat" principles. During the next week, they were procured with motivational reinforcement via WhatsApp®.

The fit to normality (Kolmogorov-Smirnov and Shapiro-Wilk) was assessed. Mean, standard error of the mean, median, interquartile range, frequency and percentages, Student's t-test, Mann-Whitney, ANOVA, Pearson coefficient, Spearman's rho and Wilcoxon meters were used.

Results: Forty-three patients participated in the first study. The daily steps mean was 11649,53 ± 500,68. The VO2peak resulted 16,66 ± 0,57 ml/min/kg. The VO2peak (ml/min) was correlated with the number of steps (r=0.398; p<0,05) and with the DLCO (r=0,416; p<0,05). VO2peak proved inferior in individuals suffering with anxiety and in those whit less than 9544 steps compared to those who exceeded that result (p<0,05).

Seventy-five subjects enrolled in the second survey. They scored 60,60 ± 14,6 points in the PAM-13® questionnaire, with a 6.7% resulting in the first level, a 28% in the second level, a 45.3% in the third and a 20% in the fourth level. They were sorted by two lower levels (Group A) and two upper levels (Group B). In this latter, after the intervention, the time increase of moderate intensity activity and the daily steps number were both higher, whereas the time span of inactivity was inferior (p<0,05). On the sixth day the standing time increased to an hour and it even reached two hours after receiving a stimulative incentive via WhatsApp®.

Conclusions: The VO2peak shows what DPA could a moderate COPD individual do. The daily steps number allow us to come closer to the VO2peak. Patients with a 3 and 4 activation level for self-managing their health, measured by the PAM-13® questionnaire, constitutes the most responsive to an educational group intervention, which could lead to an increase on the daily steps number and the time dedicated to moderate intensity activities, as well as to diminish the period of inactivity.