Trastorno obsesivo-compulsivo : funciones ejecutivas y variables relacionadas

Abstract

Distintas investigaciones han informado que los déficits neuropsicológicos son una de las principales características de los pacientes con Trastorno obsesivo-compulsivo. Actualmente, algunos autores consideran la Flexibilidad cognitiva, Inhibición de respuesta y Memoria de trabajo como las principales funciones ejecutivas afectadas en este trastorno, aunque los resultados son inconsistentes. Esto puede deberse a limitaciones como la falta de control de algunas variables que pueden estar relacionadas, tales como la gravedad del trastorno, la edad, el tipo de medicación consumida, los subtipos en función de la sintomatología y la posible comorbilidad con otros diagnósticos. Los objetivos principales de esta investigación fueron analizar las diferencias en el funcionamiento ejecutivo de los pacientes con Trastorno obsesivo-compulsivo frente a un grupo sano o control no clínico, y comprobar la influencia en los resultados de las variables ansiedad, depresión, creencias obsesivas y nivel de inteligencia. La muestra del estudio (N=69) fue reclutada a partir de dos contextos: clínico y comunitario. Los participantes del grupo clínico (n=36) fueron pacientes de 15 a 61 años diagnosticados de Trastorno obsesivo-compulsivo. El grupo de control (n=33) estuvo formado por personas de entre 18 y 62 años equiparados en número, edad, sexo y nivel de estudios alcanzado. La evaluación se realizó mediante pruebas de Flexibilidad cognitiva, Inhibición de respuesta y Memoria de trabajo. Los instrumentos de evaluación utilizados fueron el Test de clasificación de tarjetas de Wisconsin, Test de Stroop colores/palabras, Test de los cinco dígitos, una prueba Go/NoGo, el Test de cubos de Corsi y Dígitos del WAIS-IV. Los instrumentos utilizados para medir las variables que podían estar relacionadas con estos constructos fueron el Inventario de Ansiedad de Beck, el Inventario de Depresión de Beck - II, el Cuestionario de Creencias Obsesivas-Revisado y el Test de Inteligencia Breve de Reynolds. Los resultados obtenidos mostraron un peor desempeño del grupo con Trastorno obsesivo-compulsivo en todas las variables relevantes que evaluaban Flexibilidad cognitiva, Inhibición de respuesta y Memoria de trabajo visoespacial. No hubo diferencias entre grupos en Memoria de trabajo verbal. Cuando se controló el nivel de ansiedad, depresión y creencias obsesivas, disminuyeron o desaparecieron las diferencias encontradas en Inhibición de respuesta y Memoria de trabajo. Sin embargo, no alteraron los resultados en Flexibilidad cognitiva. En cuanto al nivel de inteligencia, se mostró influyente en los resultados de todas las funciones ejecutivas, aunque en menor medida en los de Flexibilidad cognitiva. Además, se mostraron relevantes distintas variables sociodemográficas y clínicas dentro del grupo clínico en relación al funcionamiento ejecutivo, como el nivel educativo, situación laboral, comorbilidad, toma de psicofármacos, asistencia a terapia psicológica y subtipo de compulsión. El mejor rendimiento ejecutivo se halló en los pacientes que presentaban estudios superiores y aquellos que se encontraban activos laboralmente, al igual que en los que asistían a tratamiento psicológico y los que no padecían comorbilidad ni consumían psicofármacos. En cuanto a los subtipos de compulsiones, los pacientes con predominio de compulsiones de repetición presentaron más déficits en Inhibición de respuesta motora, siendo los caracterizados por el subtipo compulsivo de comprobación y limpieza/lavado los que rindieron peor en Flexibilidad cognitiva. Las posibles variables de confundido no tuvieron apenas relevancia en los resultados de las pruebas de Flexibilidad cognitiva, lo que puede arrojar luz sobre las dificultades específicas en esta función que podemos encontrar en los pacientes con Trastorno obsesivo-compulsivo. Se valora que la intervención enfocada en esta función ejecutiva podría mejorar el funcionamiento y la calidad de vida de los pacientes con este trastorno.

Different investigations have reported that neuropsychological deficits are one of the main characteristics of patients with Obsessive-compulsive disorder. Currently, some authors consider Cognitive flexibility, Response inhibition and Working memory as the main executive functions affected in this disorder, although the results are inconsistent. This may be due to limitations such as the lack of control of some variables that may be related, such as the severity of the disorder, age, type of medication consumed, subtypes depending on the symptoms and possible comorbidity with other diagnoses. The main objectives of this research were to analyze the differences in the executive functioning of patients with Obsessive-compulsive disorder versus a healthy group or non-clinical control, and to verify the influence on the results of the variables anxiety, depression, obsessive beliefs and level intelligence. The study sample (N = 69) was recruited from two contexts: clinical and community. The participants of the clinical group (n = 36) were patients aged 15 to 61 years diagnosed with Obsessive-compulsive disorder. The control group (n = 33) was made up of people between 18 and 62 years old, matched in number, age, sex and level of education attained. The evaluation was carried out through tests of cognitive flexibility, response inhibition and working memory. The evaluation instruments used were the Wisconsin Card Sorting Test, The Stroop Color and Word Test, Five Digits Test, a Go / NoGo Test, the Corsi Cube Test and Digits of the WAIS-IV. The instruments used to measure the variables that could be related to these constructs were the Beck Anxiety Inventory, the Beck Depression Inventory - II, The Obsessive Beliefs Spanish Inventory-Revised and the Reynolds Intellectual Screening Test. The results obtained showed a worse performance of the group with Obsessive-compulsive disorder in all the relevant variables of the tests that assess Cognitive flexibility, Response inhibition and visuospatial Working memory. There were no differences between groups in verbal Working memory. When the level of anxiety, depression and obsessive beliefs was controlled, the differences found in Response inhibition and Working memory decreased or disappeared. However, they did not alter the results in Cognitive flexibility. Regarding the level of intelligence, he was influential in the results of all executive functions, although to a lesser extent in Cognitive flexibility. In addition, different sociodemographic and clinical variables were shown within the clinical group in relation to executive functioning, such as educational level, employment status, comorbidity, taking of psychotropic drugs, assistance to psychological therapy and subtype of compulsion. The best executive performance was found in patients who presented higher education and those who were active in work, as well as in those who attended psychological treatment and those who did not suffer from comorbidity or consume psychotropic drugs. As for the subtypes of compulsions, patients with a predominance of repetition compulsions had more deficits in motor Response inhibition, being those characterized by the compulsory subtype of checking and cleaning / washing those who performed worse in Cognitive flexibility. The possible confused variables were hardly relevant in the results of the Cognitive flexibility tests, which can shed light on the specific difficulties in this function that we can find in patients with Obsessive-compulsive disorder. It is valued that the intervention focused on this executive function could improve the functioning and quality of life of patients with this disorder.