Tratamiento conservador de la fascitis plantar crónica con ondas de choque radiales versus infiltración corticoideo anestésica

Abstract

Introducción El dolor de talón es una de las causas más comunes de consulta al traumatólogo. Se estima que un 10% de la población tendrá dolor de talón al menos una vez en su vida. Normalmente el dolor mejora en los tres primeros meses con tratamiento conservador, pero a veces continúa pasados los 6 meses. Su etiología más frecuente es la fascitis plantar crónica, y se ha demostrado efectividad para su tratamiento tanto con las infiltraciones corticoideas como con las ondas de choque radiales comparadas con placebo, pero aún está por demostrar si uno de estos tratamientos es más efectivo que el otro. Hipótesis y Objetivos Evaluar y comparar el efecto terapéutico de las ondas de choque radiales (RSWT) con las infiltraciones corticoideo anestésicas (CSI) en pacientes con fascitis plantar crónica. Material y Métodos Se presenta un estudio randomizado prospectivo triple ciego en pacientes con fascitis plantar crónica (con más de 6 meses de evolución) comparando dos grupos con el mismo esquema de tratamiento aplicado con una semana de intervalo por el mismo investigador colaborador. En uno de los grupos se emplea una infiltración local corticoideo anestésica y ondas de choque placebo y en el otro una inyección placebo con ondas de choque radiales reales. Los resultados se miden usando la escala analógica visual (EVA) en tres momentos diferentes (primer paso del día, después de descansar y al final del día), la escala de la Sociedad Americana de Ortopedas de Pie y Tobillo (AOFAS), el índice de funcionalidad del pie (FFI) y un algómetro de presión. Estos datos se recogen previamente al tratamiento, así como tras 3, 6 y 12 meses de aplicarlo. Los dos grupos de tratamiento se compararon usando modelos de regresión lineal para medidas repetidas de EVA, AOFAS y FFI. Se utilizó el programa SPPS versión 23 (IBM, Armonk, NY) para realizar el análisis estadístico y se consideró estadísticamente significativo una p<0.05. Se estimaron los costes de cada tratamiento. Resultados Se incluyeron 48 pacientes en el estudio, siendo los dos grupos de tratamiento comparables en sus medidas basales. La intensidad del dolor se redujo significativamente y la funcionalidad aumentó con el tiempo en los dos grupos de tratamiento. La sintomatología mejoró en el total de los pacientes tratados con RSWT que completaron el estudio al año de seguimiento (14 pacientes) y en el 94.74% (18 pacientes) del grupo de CSI. No tuvimos recurrencias tras 12 meses de aplicar el tratamiento. El tratamiento con CSI es más barato que con ondas de choque radiales. Como complicaciones sólo encontramos 2 pacientes con hematomas en el lugar de punción y 1 con parestesias transitorias. Conclusiones Tanto las RSWT como CSI han demostrado ser métodos válidos y seguros para el tratamiento de la fascitis plantar crónica en los pacientes que cumplen nuestros criterios de inclusión. Las infiltraciones resultan más baratas que el tratamiento con ondas de choque, si bien éstas deberían considerarse como de primera elección en pacientes con contraindicaciones para los corticoides.

Introduction Heel pain it´s one of more common motive to consult a traumatologist. It´s estimated a 10% of population have this pain at least one time in lifetime. Usually the pain released in the first three month with conservative treatment, but sometimes pain goes on after 6 month. For this chronic plantar fasciitis, corticosteroids injection and radial shock wave therapy are shown efficacy compared with placebo treatment, but if it is one of they better than other it´s not clear at the moment. Hypothesis and Objectives The purpose of the present study was to evaluate and compare the therapeutic effects of the radial shock wave therapy (RSWT) and corticosteroid injection (CSI) in patients with chronic plantar fasciitis. Material and Method This was a prospective randomized triple blind clinical trial in patients with chronic plantar fasciitis (>6m) comparing two groups of patients with the same treatment schedule applied with one week intervals by the collaborator- investigator herself. In one of the groups we used corticosteroids injection and placebo RSWT and in the other placebo injection and real RSWT. The outcomes were measured using the Visual Analogue Scale (VAS) in three different moments (firs day step, after a rest, at the end of day), American Orthopaedics Foot an Ankle Society Score (AOFAS), Foot Funtion Index( FFI) and algometer, recorded before treatment, after three and six month of treatment and one year after it. The two groups of treatment were compared using generalized linear models for repeated measures of VAS, AOFAS and FFI. SPSS software version 23 (IBM, Armonk, NY) was used to analyze the data and p <0,05 were considered statistically significant. The cost of each treatment was estimated.

Results We include in the study 48 patients. Two groups are comparable in baselines aspects. The pain intensity has significantly reduced and functionality were higher with time in both groups of treatment. Symptomatolgy improves in the totally of patients treated by RSWT who finished one year follow up and in the 94.74% (18 patients) treated by CSI. We haven´t recurrence after treatment at 12 month of follow up. CSI treatment it´s cheaper than RSWT. We only find 2 patients with hematoma and one patient with parestesias like side transitory effects in CSI group. Conclusions RSWT and CSI both proved to be great and safe treatments for chronic plantar fasciitis patients with our inclusion criteria. CSI is cheaper than RSWT but RSWT perhaps would be the first choice in patients with contraindications for corticoids.