Características clínicas y factores pronósticos de los pacientes con neoplasia de órgano sólido admitidos en la Unidad de Cuidados Intensivos

Abstract

Introducción: Los pacientes con tumor de órgano sólido sufren numerosas patologías graves, no siempre relacionadas directamente con el cáncer. Es necesario analizar los resultados de este tipo de pacientes en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca (HCUVA), con el objetivo de mejorar los resultados clínicos de este grupo particular de pacientes y optimizar los recursos disponibles en su atención. Objetivos: Describir las características clínicas de los pacientes con neoplasia de órgano sólido al ingreso en una UCI de tercer nivel. Identificar la evolución clínica hospitalaria, a los seis y a los doce meses. Identificar los factores pronósticos para mortalidad hospitalaria en los pacientes que ingresan en la UCI. Describir las características clínicas de los pacientes con tumor de órgano sólido que son desestimados para ingreso en la UCI y comparar la evolución clínica a los 28, tres, seis y doce meses entre los pacientes ingresados y desestimados por la UCI. Material y métodos: Estudio unicéntrico, retrospectivo de cohortes, en el que se seleccionaron los pacientes con tumor de órgano sólido que ingresaron en la UCI del HCUVA desde enero de 2017 a diciembre de 2021. Además, se recogieron los pacientes consultados y desestimados para su ingreso en la UCI durante el mismo periodo. Resultados: Ingresaron 200 pacientes con neoplasia de órgano sólido en la UCI. La edad media fue de 61,6 ± 14,2 años. El 77% presentaron buena situación basal (ECOG 0-1). Las neoplasias más frecuentes fueron las digestivas y hepatobiliares (24,5%). El 38% fueron pacientes metastásicos. El motivo de ingreso más frecuente fue el neurológico (26%), la insuficiencia respiratoria (24,5%) y la sepsis (24%). Los soportes orgánicos más empleados fueron la ventilación mecánica invasiva (47,5%) y la noradrenalina (55,5%). La mortalidad en la UCI y hospitalaria fue del 32% y 42%, respectivamente. A los seis meses la mortalidad fue del 51% y al año 61%. Se relacionaron de forma independiente con mayor mortalidad el tratamiento oncológico previo (OR 2,31), la necesidad de noradrenalina (OR 2,96), la ventilación mecánica (OR 2,17) y la escala APACHE II (OR 1,07). Los niveles de albúmina (OR 0,47) y el ECOG 0-1 (OR 0,28) fueron factores protectores para la mortalidad hospitalaria. 47 pacientes con neoplasia de órgano sólido fueron desestimados para el ingreso en la UCI. Solo el 19% presentaron buena situación basal (ECOG 0-1). El pulmón fue la neoplasia más frecuente (29,8%). El 59,6% fueron metastásicos. El motivo de consulta más frecuente fue la insuficiencia respiratoria (54,3%). La mortalidad hospitalaria fue del 48,9%, a los seis meses 66% y al año 74,5%. No se encontraron diferencias a los 28 días, tres, seis ni doce meses entre los pacientes que ingresaron en la UCI y los que fueron desestimados. Conclusiones: el ingreso en la UCI de los pacientes con neoplasia de órgano sólido está justificado, con una supervivencia al año del 39%. Los supervivientes al ingreso en la UCI no sufren un deterioro funcional significativo en el medio-largo plazo, permitiendo a más de la mitad continuar con su tratamiento oncológico. Los factores asociados a mortalidad hospitalaria identificados en nuestra muestra fueron haber recibido tratamiento oncológico previo, la necesidad de noradrenalina, ventilación mecánica y la escala APACHE II. El aumento de los niveles de albúmina y el ECOG 0-1 fueron factores protectores para mortalidad hospitalaria. La mortalidad entre los pacientes ingresados y desestimados en la UCI fue similar en nuestra serie.

Introduction: Patients with solid organ tumors suffer from numerous serious pathologies, not always directly related to cancer. It is necessary to analyze the outcomes of this type of patients in the Intensive Care Unit (ICU) of the Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca (HCUVA), with the aim of improving clinical outcomes for this particular group of patients and optimizing available resources in their care. Objectives: To describe the clinical characteristics of patients with solid organ neoplasia upon admission to a tertiary level ICU. To identify hospital clinical evolution at six and twelve months. To identify prognostic factors for hospital mortality in patients admitted to the ICU. To describe the clinical characteristics of patients with solid organ tumors who are deemed unfit for ICU admission and compare clinical evolution at 28 days, three months, six months, and twelve months between admitted and unfit patients. Material and Methods: A unicentric, retrospective cohort study, selecting patients with solid organ tumors admitted to the ICU at HCUVA from January 2017 to December 2021. Additionally, patients consulted and deemed unfit for ICU admission during the same period were collected. Results: A total of 200 patients with solid organ neoplasia were admitted to the ICU. The average age was 61.6 ± 14.2 years. Seventy-seven percent had a good baseline status (ECOG 0-1). The most common neoplasias were digestive and hepatobiliary (24.5%). Thirty-eight percent were metastatic patients. The most frequent reasons for admission were neurological issues (26%), respiratory failure (24.5%), and sepsis (24%). The most commonly employed organ supports were invasive mechanical ventilation (47.5%) and noradrenaline (55.5%). ICU mortality was 32%, and hospital mortality was 42%. At six months, mortality was 51%, and at one year, it was 61%. Independent factors associated with higher mortality included prior oncological treatment (OR 2.31), the need for noradrenaline (OR 2.96), mechanical ventilation (OR 2.17), and the APACHE II score (OR 1.07). Higher albumin levels (OR 0.47) and ECOG 0-1 (OR 0.28) were protective factors for hospital mortality. Forty-seven patients with solid organ neoplasia were deemed unfit for ICU admission. Only 19% had a good baseline status (ECOG 0-1). Lung cancer was the most frequent neoplasia (29.8%). Fifty-nine point six percent were metastatic. The most common reason for consultation was respiratory failure (54.3%). Hospital mortality was 48.9%, at six months 66%, and at one year 74.5%. No differences were found at 28 days, three months, six months, or twelve months between patients who were admitted to the ICU and those who were deemed unfit. Conclusions: ICU admission for patients with solid organ neoplasia is justified, with a one-year survival rate of 39%. Survivors post-ICU admission do not suffer significant functional deterioration in the medium to long term, allowing more than half to continue their oncological treatment. The factors associated with hospital mortality identified in our sample included having received prior oncological treatment, the need for noradrenaline, mechanical ventilation, and the APACHE II score. Increased albumin levels and ECOG 0-1 were protective factors for hospital mortality. Mortality among admitted and deemed unfit patients in the ICU was similar in our series.