Relación entre las curvaturas sagitales de raquis y el nivel de función motora gruesa

Abstract

Objetivos. Estudiar la validez relativa de criterio y la fiabilidad para la clasificación de la función motora gruesa mediante los “Estadios de Locomoción”. Esto nos permitiría comparar la función locomotora de niños con desarrollo típico y niños con parálisis cerebral. Estudiar la relación entre la disposición sagital de la columna y el reducido grado de función motora gruesa en personas con parálisis cerebral; Estudiar la relación entre la disposición sagital de la columna y el incrementado grado de función motora gruesa en personas con entrenamiento de capacidades locomotoras por encima del desarrollo ontogénico. Método. Los movimientos en el plano sagital de la columna normal durante el análisis tridimensional de la marcha de 97 niños con parálisis cerebral se estudiaron en relación a su nivel de función motora gruesa. Por último, el morfotipo sagital se estudió en 48 gimnastas de la modalidad de artística. Resultados: Los Estadios de Locomoción presentaron valores altos de fiabilidad inter e intraexplorador (0.987, P < 0.568), así como una alta correlación con Gross Motor Classification System (-0.925, P < 0.001). La correlación entre los valores basales y medios de la columna lumbar y la función motora gruesa fueron significativas en niños con parálisis cerebral. Los valores máximos no se correlacionaron con la función motora gruesa, pero si lo hicieron con la edad durante la fase de respuesta a la carga. Se obtuvieron regresiones significativas para todos los valores medios y mínimos de la columna lumbar cuando se combinó la variable Gross Motor Function Classification System con la edad. La correlación de las curvas sagitales del raquis mostró un aumento significativo de la cifosis dorsal en gimnastas masculinos (-0.445, p<0.001). No se encontró correlación entre las horas al año o el volumen de entrenamiento y ninguna de las mediciones de la columna vertebral en el plano sagital. Durante el diagnóstico integral del morfotipo sagital del raquis se observó que el 62.5% de los gimnastas tenía una cifosis dorsal funcional y el 39.6% mostraba una actitud cifótica lumbar. Conclusiones: Los Estadios de Locomoción es un sistema de clasificación fiable, sensible y específico para la función motora gruesa, que además permite comparar niños con desarrollo típico con niños con parálisis cerebral. Los valores basales y de mantenimiento de la columna lumbar en el plano sagital son específicos para cada nivel de motricidad gruesa en niños con parálisis cerebral, presentando mayor extensión de la columna lumbar aquellos que presentan más altos niveles de función motora gruesa. En niños con parálisis cerebral que no pueden deambular de forma independiente, el crecimiento tendrá un efecto atípico opuesto de flexión de la columna normal. El entrenamiento funcional de habilidades locomotoras por encima del desarrollo ontogénico, como caminar sobre los miembros inferiores, parecer requerir de una adaptación específica, ya que hemos encontrado hipolordosis postural, cifosis torácica funcional y actitud cifótica lumbar durante la sedentación y la flexión del tronco.

ABSTRACT Goals: To study the criterion-related validity and reliability of the “Locomotor Stages” as classification system of the gross motor function. This would allow us to compare locomotor function of children with typical development and those with cerebral palsy. To study the relation between the sagittal curves of the spine and the reduced level of gross motor function in subjects with cerebral palsy; and to study the relation between the sagittal curves of the spine and the increased level of gross motor function in subjects training locomotor skills beyond the ontogenic development. Method. Sagittal lumbar spine kinematics from 97 children with cerebral palsy from Three-Dimensional Gait Analysis were plotted relative to their gross motor level. Also, sagittal spinal morphotype was studied in 48 artistic gymnasts. Results: High values for interrater and intrarater reliability was found for Locomotor Stages (0.987, P value < 0.568), as well as high correlation with Gross Motor Classification System (-0.925, P value < 0.001). Significant correlations were found between all average and minimum values of the lumbar spine and locomotor stage in children with cerebral palsy Maximal values did not correlate with gross motor function, but only with age at Loading Response. Significant regressions were found in all average and minimum values when taking age in combination with Gross Motor Function Classification System. Correlation values of the sagittal plane spine measurements showed significantly increased thoracic kyphosis in male gymnasts (-0.445, p<0.001). No significant correlations have been found between training hours per year or training volume and any measurements of the spine on the sagittal plane. When data from the two sitting tests were integrated, 62.5% of gymnasts had a functional thoracic kyphosis and 39.6% had lumbar kyphotic attitude. Conclusions. Locomotor Stages is a reliably classification system, sensitive and specific for gross motor function, that also allows plotting typical development children and those with cerebral palsy. Basal and maintenance values of the sagittal lumbar curve are specific to each gross motor level in children with cerebral palsy. Higher classifications of gross motor skills correlate with more extended lumbar spine. In Children with cerebral palsy who cannot walk independently, the effect of development is reversed, flexing the lumbar spine. Functional training of skills beyond the ontogenetic locomotor function, like walking ability on the upper limbs, seems to required specific adaptations in postural hypolordosis, functional thoracic kyphosis and lumbar kyphotic attitude during sitting and trunk flexion.