Browsing by Subject "Trasplante de órganos, tejidos, etc."
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- PublicationOpen AccessAnálisis de la incidencia y severidad de la insuficiencia renal aguda en el postoperatorio de pacientes trasplantados de hígado y de su influencia sobre lamortalidad : Estudio prospectivo observacional de 396 casos(Universidad de Murcia, 2021-07-01) Martínez Martínez, María; Ros Martínez, José; Ramírez, Pablo (Ramírez Romero); Escuela Internacional de DoctoradoIntroducción: El trasplante hepático (TOH) es la medida terapéutica más importante en el tratamiento de pacientes con enfermedad hepática en fase terminal. Una de las complicaciones más frecuentes en el postoperatorio del trasplante hepático es la lesión renal aguda (LRA), con múltiples los factores de riesgo identificados para su desarrollo, con incidencias dispares debido a la variabilidad en los sistemas de clasificación y con aumento de la morbimortalidad en los pacientes que la presentan. Nuestro objetivo es conocer el impacto de la lesión renal aguda durante el postoperatorio del TOH sobre la función renal y hepática al año, factores de riesgo de la misma, mortalidad al año y supervivencia a largo plazo. Metodología: Estudio de cohortes ambispectivo de pacientes trasplantados hepáticos desde enero de 2006 hasta diciembre de 2014 con un seguimiento a largo plazo hasta diciembre de 2019. Se realizará un seguimiento prospectivo al año y hasta finalización del estudio. La población son todos los pacientes mayores de 18 años que ingresan de forma consecutiva en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca (Murcia, España), hospital de tercer nivel, tras la realización de un trasplante hepático. Serán excluidos los retrasplantes, definidos como aquellos pacientes que previamente hayan recibido otro trasplante hepático, los trasplantes combinados de hígado y riñón y los pacientes que fallecen en las primeras 24 horas de su ingreso en UCI, todos ellos por ser considerados pacientes con mayor riesgo de desarrollar insuficiencia renal aguda. Resultados: De un total de 369 pacientes incluidos en el estudio con una media de edad de 54,8(DE: 10,0), la mayoría son varones (77,0%) con un MELD medio de 15 (DE: 6,9), siendo la principal indicación del trasplante la cirrosis etanólica (51,6%). Se objetiva LRA en el 51,0% (IC 95% 46,1-55,9) de los cuales progresan a AKIN 1 (30,8%), a AKIN 2 (13,6%) y a AKIN 3 (6,5%). El valor medio de creatinina al año de los pacientes que desarrollaron previamente LRA es de 1,23 mg/dl (IC 95% 1,14-1,31) y de MDRD de 67,8 ml/min/1,73 m2 (IC 95% 63,2-72,5). La bilirrubina media al año en los pacientes con LRA previa es de 1,70 mg/dl (IC 95% 0,98-2,41). La mortalidad global al año es del 25,3% (IC 95% 21,2-29,8) con mayor riesgo en aquellos con AKIN mayor de 1 (IR 2,38). Tras ajustar por factores de confusión en pacientes con LRA no aumenta el riesgo de mortalidad a excepción de aquellos con AKIN mayor de 1 (IR 1,83). La supervivencia media es de 2161 días (IC 95% 1995-2327) siendo menor en los pacientes con AKIN>1. Conclusiones: La LRA es una complicación frecuente tras el trasplante hepático, sobre todo en estadios leves AKIN 1 con múltiples factores de riesgo para su desarrollo. La aparición de la misma implica un aumento del riesgo de insuficiencia renal crónica y de un posible peor funcionamiento a largo plazo del injerto hepático además de implicar un aumento de la mortalidad ajustada por LRA con AKI mayor de 1 en el primer año y una disminución de la supervivencia a largo plazo, sobre todo aquellos pacientes con AKIN mayor de 1.
- PublicationOpen AccessBiomarcadores celulares, moleculares y genéticos de linfocitos B para el rechazo y tolerancia del aloinjerto renal(Universidad de Murcia, 2021-03-29) Alfaro González, Rafael; Muro Amador, Manuel; Escuela Internacional de DoctoradoOBJETIVOS: El objetivo general de la tesis es evaluar si los procesos que median el rechazo y tolerancia al aloinjerto renal están reguladores por diferentes biomarcadores genéticos, moleculares y celulares de linfocitos B. Para ello, se abordaran los siguientes objetivos específicos: 1) Monitorizar subpoblaciones de linfocitos B y evaluar su utilidad pronóstico para el post-trasplante. 2) Estudiar polimorfismos funcionales y cuantificar los niveles de moléculas del sistema BAFF para, posteriormente, correlacionar con la evolución del trasplante y la producción de anticuerpos anti-HLA específicos frente al donante. 3) Estudiar miARN implicados en el desarrollo y activación de linfocitos y establecer su relación con el rechazo agudo del injerto. 4) Búsqueda de biomarcadores y desarrollo de modelos diagnósticos de rechazo mediado por anticuerpos mediante técnicas bioinformáticas. METODOLOGÍA: En la presente tesis se incluyeron muestras de pacientes sometidos a trasplante renal realizados entre el año 2013 y el 2018 en el Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca de Murcia. La monitorización de subpoblaciones de linfocitos B se realizó mediante citometría de flujo. Los polimorfismos y la expresión génica de moléculas del sistema BAFF y de miARN se estudiaron mediante PCR cuantitativa, y las formas solubles mediante ELISA. Por último, se realizó un meta-análisis con estudios de la base de datos GEO y se emplearon diferentes aplicaciones bioinformáticas (xCell, Gene2Drug etc.) para el análisis de los datos. CONCLUSIONES: 1) Los perfiles inmunológicos basados en subpoblaciones de linfocitos B (LB) permiten agrupar a los trasplantados renales según el diferente riesgo de rechazo agudo. Los trasplantados que presentan niveles disminuidos de LB transicionales y plasmablastos se asocian a una peor función renal y mayor incidencia de rechazo agudo durante el primer año post-trasplante. Además, la elevación de LB transicionales durante el post-trasplante se asocia con un aumento de los linfocitos T reguladores en el mismo periodo, por tanto, la elevación de subpoblaciones de carácter inmunosupresor parece ejercer un efecto protector frente al rechazo del injerto. 2) El estudio de biomarcadores del sistema BAFF, muestra que el polimorfismo rs3803800 del gen TNFSF13, que codifica para APRIL, modifica el riesgo de sufrir rechazo agudo. Los análisis bioinformáticos sugieren que este polimorfismo podría alterar la regulación del splicing y de esta manera repercutir en los niveles de expresión de APRIL. Además, los niveles séricos de APRIL aumentan durante el rechazo agudo, por lo tanto, su cuantificación podría ser empleada para el diagnóstico no invasivo de rechazo. Por otra parte, la elevación de la expresión génica de los receptores R-BAFF y TACI se asocia con un mayor riesgo de desarrollo de anticuerpos anti-HLA donante específicos. 3) Los niveles de expresión de miR-150-5p están disminuidos en trasplantados renales con rechazo agudo. Los análisis bioinformáticos de los genes diana de miR-150-5p sugieren que la sobre-expresión de MBD6 y de genes de la vía de señalización del receptor EGF, podrían estar involucrados en la desregulación de la expresión de genes implicados en el rechazo agudo. 4) Los análisis bioinformáticos muestran la importancia de la vía de señalización IRF/STAT1 de respuesta a interferones durante el rechazo mediado por anticuerpos (RMA). A nivel celular, la infiltración de linfocitos NK y monocitos en el aloinjerto, así como el aumento de la maduración de células dendríticas, ejercen un papel central en la mediación del daño que sufre el injerto durante el RMA. Los modelos basados en algoritmos TSP muestran una alta sensibilidad y especificidad para el diagnóstico no invasivo del RMA, que junto con el bajo coste y facilidad de interpretación, hace de los modelos TSP idóneos para su utilización en laboratorios clínicos de rutina.
- PublicationOpen AccessEvaluación del impacto en la transfusión de hemoderivados tras la implementación de la tromboelastometría rotacional en pacientes tratados con trasplante hepático(Universidad de Murcia, 2021-04-22) García López, Jose Antonio; Acosta Villegas, Francisco; García Palenciano, Carlos; Escuela Internacional de DoctoradoINTRODUCCIÓN. El planteamiento de esta tesis doctoral fue comparar dos estrategias diferentes de manejo de la coagulación en el trasplante hepático (TH). Una, basada en las pruebas clásicas de la coagulación y la otra, basada en las pruebas viscoelásticas, concretamente en la tromboelastometría rotacional (ROTEM). Nuestro objetivo principal fue demostrar como la implementación del ROTEM permite un diagnóstico precoz y un tratamiento dirigido capaces ambos de disminuir los requerimientos transfusionales de concentrados de hematíes, pool de plaquetas y plasma fresco congelado durante el TH. Como objetivo secundario fue determinar la correlación entre las pruebas clásicas de coagulación y la tromboelastometría rotacional. MATERIAL Y MÉTODO. Se realizó un estudio retrospectivo sobre 440 pacientes sometidos a TH en el Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca durante el periodo comprendido entre el 01-07-2009 y el 31-12-2017. Los pacientes se dividieron en dos grupos: SinROTEM, formado por pacientes manejados mediante las pruebas clásicas de coagulación (TP, INR, TTPa y AP); y ROTEM, formado por pacientes manejados mediante tromboelastometría, analizando las variables CT, A5, A10, A15 y MCF de los test EXTEM, INTEM y FIBTEM. En ambos grupos se registraron las siguientes variables: hemoglobina (Hb), plaquetas (PL), fibrinógeno plasmático (FibP) y transfusión de concentrado de hematíes (CH), pool de plaquetas (pPL), plasma fresco congelado (PFC) y concentrado de fibrinógeno (cFIB). Las mediciones se efectuaron en cada una de las tres fases del trasplante hepático (disección, anhepática y reperfusion). RESULTADOS. El grupo ROTEM recibió una cantidad significativamente menor de CH (4,34 vs 5,46; p < 0,001), pPL (0,90 vs 1,25; p 0,013) y PFC (2,49 vs 3,00; p 0,028), junto a una cantidad significativamente mayor de cFIB (6,52 vs 3,84; p < 0,001). La mayor transfusión de CH se relacionó con la edad, puntuación MELD, retrasplante, y valores iniciales bajos de hemoglobina y plaquetas. Se encontró una mayor trasfusión de pPL relacionada con la puntuación MELD, la cirrosis por virus de la hepatitis C (VHC), valores iniciales bajos de Hb, PL y FibP y una menor amplitud inicial de los test EXTEM e INTEM. Los pacientes que presentaron mayor puntuación CTP y MELD, menores valores iniciales de Hb, PL y FibP y un CT de los test EXTEM e INTEM más prolongado requirieron mayor necesidad de transfusión de PFC. Por otro lado, la necesidad de cFIB fue mayor en aquellos pacientes con valores iniciales de PL y FibP más bajos y una menor amplitud inicial en el FIBTEM. Finalmente, las variables sexo, IMC, doble trasplante hepatorrenal, tipo de donante y el manejo mediante las pruebas clásicas de la coagulación no se relacionaron con la transfusión de hemoderivados. En cuanto a la correlación entre las amplitudes de los valores iniciales (A5) y los valores finales (MCF) de los test del ROTEM, estas fueron muy buenas (r ≥ 0,92; p < 0,001 en todos los casos), manteniéndose en cada una de las tres fases del TH. La correlación entre PL y EXTEM e INTEM MCF fue buena (r ≥ 0,60; p < 0,001), manteniéndose durante el transcurso del TH. Por último, la correlación entre FibP y FIBTEM MCF fue buena en la fase de disección (r 0,63; p < 0,001), moderada en la fase anhepática (r 0,55; p < 0,001) y pobre en la fase neohepática (r 0,34; p < 0,001). CONCLUSIONES. La tromboelastometría rotacional se muestra como una herramienta útil en el manejo de la hemostasia en pacientes sometidos a TH, permitiendo disminuir la transfusión de hemoderivados y mostrándose superior a las pruebas clásicas de coagulación. Los valores iniciales del ROTEM permiten un diagnóstico y tratamiento precoz de las alteraciones de la hemostasia. Tras la reperfusión del injerto existe una correlación pobre entre FibP y FIBTEM debido a múltiples circunstancias que pueden alterar los resultados del FibP, por lo que recomendamos guiar la administración de cFIB mediante el FIBTEM.
- PublicationOpen AccessPercepciones, creencias y actitudes en relación con la donación y trasplante de órganos en los estudiantes de ciencias de la salud : resultados de un estudio Mixto, cualitativo y cuantitativo(Universidad de Murcia, 2020-01-17) Gea Penalva, María Rosa; Ruperto López, María del Mar; Gascón Cánovas, Juan José; Moñino García, Miriam; Escuela Internacional de DoctoradoINTRODUCCIÓN: En el trasplante de órganos hay múltiples factores socioculturales que pueden ejercer impacto sobre las actitudes hacia la donación. Los factores sociales (edad, sexo, nivel socioeconómico, información adquirida, conocimiento de casos, etc.) y circunstanciales (necesidad de trasplante en un familiar o una patología terminal propia) podrían estar implicados en sus decisiones. Por tanto, el objetivo general de este trabajo fue describir y analizar las percepciones, creencias y actitudes de los estudiantes de Ciencias de la Salud hacia la donación y el trasplante de órganos. MATERIAL Y MÉTODO: Se realizaron dos estudios cualitativos y un estudio cuantitativo. Para los estudios cualitativos se hicieron 11 entrevistas de grupo focal en 93 estudiantes de tercer curso Medicina, utilizando un guión de entrevista diseñado con preguntas abiertas sobre conocimientos y actitudes sobre diversas áreas de donación y trasplante. Fueron transcritas literalmente y para su análisis se utilizó el programa Atlas Ti. Para el estudio cuantitativo de diseño transversal se tomó como población de referencia a 181 estudiantes voluntarios de la asignatura de Salud Pública de los Grados de Medicina, Odontología y Fisioterapia que cumplimentaron un cuestionario elaborado específicamente para este estudio. Se evaluó la disposición a donar un órgano propio y de un familiar tras el fallecimiento, a la donación de sangre y a la donación de vivo, sus actitudes frente al comercio de órganos, a su compra en caso de necesidad y la implicación de factores sociodemográficos y culturales en las actitudes hacia estas las variables. Para el análisis descriptivo se realizó un análisis univariante de los aspectos demográficos y se empleó el diagrama de Pareto para reflejar los medios de información y las razones para donar. Para el análisis bivariado se utilizó ji-cuadrado y para el análisis multivariante un modelo de regresión logística. RESULTADOS: La mayoría de los alumnos, y sobre todo las mujeres, estaban a favor de la donación (92,2%), pero sólo una minoría tenía tarjeta de donante (8,4%). Aproximadamente la mitad eran también donantes de sangre. La televisión fue el principal medio por el que adquirían conocimientos (19%) y los profesionales de la Medicina su segunda fuente (15%). Las principales razones para donar fueron salvar una vida (33%) y la solidaridad (26%). Una parte lo reconocía obligación moral (9%), confiriéndole mínima importancia a los motivos religiosos (0,6%). Los donantes fueron considerados “gente extraordinaria”. El sistema del “consentimiento presunto”, aunque pudiera conseguir más órganos, fue considerado ofensa a los familiares del fallecido. La donación de vivo a un familiar tuvo gran aceptación (85%), mientras que a un desconocido fue menor (10%), con mayor disposición entre las mujeres (13,3% vs. 2,7%). La legalización del comercio de órganos fue rechazada por la mayoría, aunque se observó mayor disposición en los estudiantes de Fisioterapia y en aquellos cuyos padres poseían estudios primarios (7,4% y 7,8%, respectivamente). Potencialmente relacionada con la comercialización de los órganos está la donación de corazón. CONCLUSIONES: Los alumnos y, principalmente las mujeres, tienen actitudes muy favorables hacia la donación, disminuyendo cuando es donación de vivo a un familiar y siendo muy poco aceptada la donación altruista. Los donantes son muy bien considerados, mientras que el “consentimiento presunto” se entiende como una ofensa a los familiares. Se rechaza el comercio de órganos.
- PublicationOpen AccessProtocolo ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) en el trasplante hepático de bajo y medio riesgo(Universidad de Murcia, 2021-04-23) Melgar Requena, Paola; Lluís Casajuana, Félix; Ramírez, Pablo (Ramírez Romero); Escuela Internacional de DoctoradoANTECEDENTES Y OBJETIVOS: Pocos estudios han aplicado por completo un protocolo de recuperación mejorada (Enhanced Recovery After Surgery, ERAS) en el trasplante hepático. Nuestro objetivo fue evaluar los efectos de un protocolo ERAS integral en nuestra cohorte de pacientes con trasplante hepático de bajo y medio riesgo. MÉTODO: El protocolo ERAS incluyó pasos pre, intra y postoperatorios. Durante los cinco años del estudio se realizaron 181 trasplantes hepáticos en nuestra institución. Se identificaron dos cohortes: los pacientes de bajo riesgo (n= 101) tenían una puntuación según Model for End-stage Liver Disease (MELD) de 20 puntos o menos en el momento del trasplante hepático, recibieron un hígado de un donante en muerte cerebral y tenían un Balance Risk Score (BAR) de 9 puntos o menos; los pacientes de medio riesgo (n=15) tenían características idénticas excepto por una puntuación MELD más alta (21-30 puntos). Además, analizamos por separado los pacientes restantes (n=65) que fueron trasplantados durante el mismo periodo de estudio utilizando el protocolo ERAS. RESULTADOS: La cohorte de bajo riesgo casi no necesitó transfusión de concentrados de hematíes (mediana: 0 unidades) ni de terapia de reemplazo renal (1%), y tuvo una corta estancia tanto en la unidad de cuidados críticos (mediana: 13 horas) como en el hospital (mediana: 4 días); la morbilidad durante el seguimiento a año y la probabilidad de sobrevivir uno (89,30%) y cinco años (76,99%) coincidieron con los datos de referencia bien establecidos. Se obtuvieron resultados similares en la cohorte de riesgo medio. CONCLUSIONES: Este estudio de cohorte observacional, prospectivo unicéntrico muestra que el protocolo ERAS es factible y seguro en el trasplante hepático de bajo y medio riesgo.
- PublicationOpen AccessRegeneración de la musculatura lingual de ratas hemiglosectomizadas mediante el trasplante de células madre progenitoras derivadas de músculo sobre matriz acelular de vejiga urinaria de cerdo(Universidad de Murcia, 2020-01-14) Lacal Luján, José; Camacho Alonso, Fabio; García Carrillo, Nuria; Escuela Internacional de DoctoradoObjetivos: El principal objetivo de este estudio fue aplicar la ingeniería tisular para la reparación muscular (ITRM) en la regeneración de la musculatura lingual de ratas hemiglosectomizadas, mediante el trasplante de células madre progenitoras derivadas de músculo (CMPDMs) sobre matriz acelular de vejiga urinaria (MAVU) de cerdo. Material y Métodos: A un total de 80 ratas macho adultas Lewis se les realizó un defecto homogéneo en el lado izquierdo de la lengua mediante una lesión con pérdida volumétrica de músculo (PVM). Las ratas fueron entonces randomizadas en cuatro grupos (n=20 por grupo): Grupo 1 (MAVU+ CMPDMs), Grupo 2 (MAVU), Grupo 3 (CMPDMs), y Grupo 4 (Control). Las CMPDMs para los Grupos 1 y 3 fueron obtenidos de los músculos paraespinales de una rata neonatal singénica. Los animales fueron pesados en el día 0 y en el momento de la eutanasia. Cinco ratas de cada grupo fueron sacrificadas los días 2, 14, 28 y 42 y sus lenguas fueron procesadas para análisis macroscópico morfométrico (porcentaje de la superficie del dorso lingual ocupado por PVM), peso postoperatorio de la hemilengua izquierda (diferencia en mg entre el peso del lado control–el peso del lado operado), y estudio histológico (grados de inflamación y fibrosis). Resultados: El orden de mayor a menor aumento de peso de los animales y presencia de nuevo tejido fue MAVU+CMPDMs > CMPDMs > MAVU > control, donde el grupo MAVU + CMPDMs mostró diferencias estadísticamente significativas (p≤0,05) en comparación con los otros tres grupos en los días 14, 28 y 42 para las dos variables. El orden de menor a mayor porcentaje de la superficie del dorso lingual ocupado por PVM, diferencia en mg entre el peso del lado control – el peso del lado operado, y los grados de inflamación crónica y fibrosis fue MAVU+CMPDMs > CMPDMs > MAVU > control, donde MAVU+CMPDMs mostró diferencias significativas (p≤0,05) respecto a los otros tres grupos en los días 2, 14, 28 y 42 para el porcentaje de la superficie del dorso lingual ocupado por PVM, y para la diferencia en mg entre el peso del lado control – el peso del lado operado. Conclusiones: El uso de un constructo de MAVU porcina y CMPDMs para la regeneración de la musculatura lingual de ratas hemiglosectomizadas, ha resultado ser un tratamiento efectivo de ITRM para la reparación de lesiones con PVM.
- PublicationOpen AccessTraslocación de ADN Bacteriano en los primeros 100 pacientes transplantados hepáticos en el Hospital General Universitario de Alicante(Universidad de Murcia, 2021-01-12) Álcazar López, Cándido Fernando; Lluís Casajuana, Félix; Francés Guarinós, Rubén José; Ramírez, Pablo (Ramírez Romero); Escuela Internacional de DoctoradoLa traslocación bacteriana (TB), entendida como el paso de bacterias desde la luz intestinal hacia los ganglios linfáticos mesentéricos u otros órganos extraintestinales, es causa importante de morbilidad y mortalidad en el paciente cirrótico. Se desconoce la evolución de la TB después del trasplante hepático, un procedimiento muy resolutivo pero que conlleva una alteración muy profunda del equilibrio entre microbiota y huésped. Los objetivos del presente estudio fueron: a) comparar el porcentaje de pacientes cirróticos que presentan TB antes y después de recibir un trasplante hepático; b) estimar la tasa de donantes de hígado que presentan TB; y c) explorar si existe relación entre TB y las complicaciones post-trasplante hepático. Pacientes y Método: Se obtuvo muestra de sangre periférica de los donantes antes de la extracción hepática. Se obtuvo sangre periférica de los receptores antes y a los 3, 15 y 30 días después del trasplante; se obtuvo sangre portal de los receptores durante el trasplante. Se determinó presencia de ADN bacteriano de origen intestinal, nivel de endotoxina, y nivel de las citocinas proinflamatorias TNF-α e IL-6. Se registraron todas las complicaciones durante el primer año post-trasplante clasificadas según el sistema de Clavien-Dindo. Se empleó análisis de regresión logística para analizar posibles predictores de: 1) la presencia de ADN bacteriano antes y al mes del trasplante, y 2) la aparición de complicaciones clínicas durante el primer año después del trasplante. Resultados: Se limitó el estudio a los 100 primeros pacientes trasplantados hepáticos de forma consecutiva, entre 2012-2015, en el Hospital General Universitario de Alicante. La edad (media ± DS) fue 57,4 ± 8,1 años, y la etiología alcohólica la más frecuente. La puntuación MELD fue 16,4 ± 6. Se detectó ADN bacteriano en sangre periférica de 23 receptores antes del trasplante, y en 34 receptores durante el primer mes después del trasplante. Sólo 8 donantes tenían ADN bacteriano en sangre periférica. No hubo diferencias en ninguna de las variables examinadas en pacientes con o sin presencia de ADN bacteriano, salvo que una mayor proporción de estos últimos había recibido descontaminación intestinal antes del trasplante (32% vs 8%, p = 0,017). Los niveles de endotoxina (1,19 ± 0,32 pg/mL), TNF-α (73,26 ± 33,35 pg/mL) e IL-6 (82,44 ± 39,20 pg/mL) en sangre periférica de los receptores con ADN bacteriano fueron mayores que en los recdeptores sin ADN bacteriano (0,50 ± 0,28 pg/mL), (20,23 ± 20,94 pg/mL) y (23,55 ± 23,31 pg/mL), respectivamente, una diferencia significativa (p = 0,0001, p = 0,009 y p = 0,008). El nivel de TNF-α antes del trasplante fue el único factor predictivo independiente de la presencia de ADN bacteriano en el primer mes postrasplante (p = 0,015). No se encontró relación entre la presencia de ADN bacteriano durante el primer mes y la aparición de complicaciones en el primer año postrasplante, tampoco en el rechazo agudo. Sin embargo, los pacientes que presentaron ADN bacteriano durante el primer mes reingresaron más en el primer año postrasplante que aquellos que no lo presentaron (p = 0,0001). Conclusiones: Los pacientes trasplantados hepáticos presentan un perfil inflamatorio similar a los pacientes cirróticos. Este estado proinflamatorio no se traduce en un aumento de las complicaciones que surgen en el postoperatorio inmediato (30 días) o durante el primer año postrasplante. La traslocación de fragmentos de ADN bacteriano no aumenta las complicaciones infecciosas bacterianas, el rechazo o la mortalidad de los receptores de un injerto hepático. Los pacientes trasplantados que presentan ADN bacteriano circulante tienen una mayor tasa de reingresos hospitalarios durante el primer año.
- PublicationOpen AccessUso de la terapia de presión negativa tópica en heridas cerradas en el trasplante hepático(Universidad de Murcia, 2023-07-20) Hiciano Guillermo, Alberto Inocencio; López López, Víctor; Martínez Alarcón, Laura; Escuela Internacional de DoctoradoIntroducción: Los eventos relacionados con las heridas quirúrgicas en el contexto del trasplante hepático son frecuentes debido a diversos factores de riesgo como son la inmunosupresión, el tiempo quirúrgico o la estancia hospitalaria. La terapia de presión negativa tópica es un método terapéutico muy utilizado en heridas abiertas por su comodidad y seguridad. La utilización de este tipo de sistemas se ha recomendado recientemente en heridas quirúrgicas cerradas, ya que podría disminuir el número de infecciones del sitio quirúrgico y de eventos relacionados con las heridas. Los pacientes con trasplante hepático, debido a sus comorbilidades y a la complejidad de este proceso, podrían beneficiarse del uso de esta terapia. A pesar de esto, la evidencia científica disponible actualmente para realizar o no esta recomendación es muy limitada. Objetivos: a) Comparar la incidencia de infecciones del sitio quirúrgico en pacientes con trasplante hepático según la cura aplicada: cura con terapia de presión negativa tópica o cura convencional con apósitos quirúrgicos; b) Identificar la prevalencia de las complicaciones quirúrgicas (dehiscencia de la herida, seroma y hematoma) relacionadas con la herida en los primeros 30 días tras la realización del trasplante hepático; c) Determinar los factores (locales o generales) relacionados con la aparición de eventos relacionados con la herida quirúrgica; d) Evaluar la calidad de vida relacionada con la salud y las heridas en esta población y e) Enunciar los principales problemas relacionados con la calidad de vida relacionada con la salud en estos pacientes. Material y métodos: Se realizó un ensayo clínico aleatorizado en el Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, desde diciembre de 2018 hasta septiembre de 2021 a pacientes sometidos a un trasplante hepático. Los pacientes fueron asignados al azar para recibir sus curas con terapia de presión negativa con el sistema PICO® o un apósito quirúrgico estándar. Resultados: Participaron 108 personas, incluyendo 54 en el grupo intervención y 54 en el grupo control. Durante el primer mes postrasplante, el 28,7% (n=31) de los pacientes tuvo algún evento relacionado con la herida, siendo la complicación más frecuente la infección del sitio quirúrgico (n=11), seguida del seroma (n=10), el hematoma (n=5) y la dehiscencia de la herida de la herida quirúrgica (n=5). La tasa de eventos relacionados con la herida fue inferior en el grupo de pacientes tratados con terapia de presión negativa tópica que en el grupo tratado con un apósito quirúrgico 28,7% vs. 29,6%; p=0,832), así como específicamente la tasa de infecciones del sitio quirúrgico (7,4% vs 13%; p=0,344). Se identificaron como factores de riesgo para desarrollar complicaciones de la herida quirúrgica: índice de masa corporal elevado, ser fumador, la hipoalbuminemia, la plaquetopenia, las unidades de plasma fresco congelado transfundidas, una mayor estancia hospitalaria y el número de reingresos hospitalarios. En relación con la calidad de vida, el grupo de pacientes que recibió terapia de presión negativa tópica obtuvo una mayor calidad de vida media relacionada con las heridas que el grupo de pacientes curados con un apósito quirúrgico (75,20 ± 7,27 vs 72,82 ± 10,57; p=0,234). Los principales problemas identificados en relación con la calidad de vida estaban relacionados con la preocupación de una nueva herida, con la perturbación del sueño y con las actividades básicas de la vida diaria. Conclusiones: El uso de la terapia de presión negativa tópica en heridas cerradas no disminuyó de forma significativa el número de infecciones del sitio quirúrgico ni de eventos relacionados con la herida tras el trasplante hepático. Un índice de masa corporal elevado, hábitos tóxicos como el tabaco, la hipoalbuminemia, la plaquetopenia, las unidades de plasma fresco congelado transfundidas, una mayor estancia hospitalaria y el número de reingresos hospitalarios fueron factores relacionados con la aparición de eventos relacionados con la herida. La mayor parte de los pacientes trasplantados tenían un nivel medio de calidad de vida relacionada con la herida, siendo los principales problemas identificados el sueño, las actividades de la vida diaria y la preocupación por la aparición de una nueva herida.