Browsing by Subject "Radiología médica"

Now showing 1 - 11 of 11
  • Thumbnail Image
    Publication
    Open Access
    Análisis de la respuesta radiológica mediante resonancia magnética tras la terapia con plasma rico en plaquetas en pacientes con condropatía femo ropatelar
    (Universidad de Murcia, 2026-05-08) Fuster Such, Carla; Lajara Marco, Francisco; Cegarra Navarro, María Francisca; Sin departamento asociado; Escuela Internacional de Doctorado
    Propósito: La condropatía femoropatelar es una causa frecuente de dolor anterior de rodilla y limitación funcional. El plasma rico en plaquetas (PRP) se utiliza como alternativa biológica cuando fracasa el tratamiento conservador, aunque la respuesta es heterogénea. En este contexto, la resonancia magnética (RM), especialmente las técnicas de Mapping, puede aportar biomarcadores para caracterizar el cartílago y predecir la respuesta terapéutica. Esta tesis tuvo cuatro objetivos: 1) comparar la RM morfológica convencional, basada en TrueFISP y la clasificación de Outerbridge, con el T2-Mapping cualitativo y cuantitativo para detectar y graduar alteraciones condrales patelares y femorales; 2) evaluar la respuesta radiológica a los 9 meses tras PRP mediante WORMS-patelofemoral modificado y T2-Mapping; 3) analizar la respuesta clínica a los 9 meses mediante escalas de dolor, función y calidad de vida; y 4) identificar factores asociados a la respuesta clínico-radiológica, con especial atención al valor predictivo del T2-Mapping femoral/troclear basal. Material y métodos: Se realizó un estudio observacional prospectivo de cohorte en un único centro. Entre enero de 2022 y diciembre de 2023 se incluyeron 45 pacientes con condropatía rotuliana; 19 presentaban afectación bilateral, por lo que el Objetivo 1 se analizó en 64 rodillas con RM basal. Todas las exploraciones se realizaron en 1,5 Tesla e incluyeron secuencia morfológica y T2-Mapping. La rótula se dividió en seis regiones y el fémur/tróclea en cuatro. El Mapping cualitativo se codificó mediante gradación cromática y el cuantitativo mediante regiones de interés con valores T2 en milisegundos. Dos observadores independientes realizaron las lecturas. Para los Objetivos 2, 3 y 4, el seguimiento completo estuvo disponible en 22 pacientes y 32 rodillas; esta reducción no obedeció a pérdidas de seguimiento, sino a limitaciones logístico-económicas. El tratamiento consistió en tres infiltraciones intraarticulares eco-guiadas de PRP separadas una semana. La respuesta estructural se valoró mediante WORMS patelofemoral modificado y T2-Mapping por compartimento índice. La respuesta clínica se evaluó con EVA, Kujala, SF-12 y EQ-5D-3L. En el Objetivo 4 se definieron respondedores mediante MCID y se realizaron análisis bivariantes, modelos logísticos y correlaciones entre T2 basal y mejoría clínica. Resultados: En el Objetivo 1, la concordancia inter-observador en patela fue casi perfecta para Outerbridge y sustancial para el Mapping cualitativo. Tras equiparar ambas técnicas, el T2-Mapping cualitativo clasificó lesiones de mayor grado que la RM morfológica en una proporción relevante de casos. En fémur, Outerbridge mostró concordancia moderada y el T2-Mapping evidenció mayor severidad en la mayoría de las rodillas. Además, los valores T2 aumentaron conforme lo hacía la severidad cualitativa. En el Objetivo 2, el WORMS-patelofemoral mejoró significativamente a los 9 meses. Aunque el T2-Mapping cuantitativo global no mostró cambios significativos, el compartimento índice patelar presentó una disminución significativa y el Mapping cualitativo mejoró en la rótula, aunque no en el fémur. También se observó reducción del derrame articular. En el Objetivo 3 hubo mejoría significativa en función, dolor y calidad de vida, sin cambios globales en SF-12. En el Objetivo 4, el sexo masculino se asoció con mejor respuesta funcional, una EVA basal más alta con mayor probabilidad de respuesta en dolor y valores basales más elevados de T2 femoral/troclear con menor mejoría clínica. Conclusiones: En RM de 1,5 Tesla, el T2-Mapping tiende a detectar alteraciones condrales con mayor sensibilidad y severidad que la RM morfológica convencional. Tras el tratamiento con PRP se observaron mejoras clínicas y cambios estructurales detectables mediante WORMS, junto con reducción del derrame. El hallazgo de mayor interés traslacional es el posible valor pronóstico del T2-Mapping cuantitativo femoral/troclear basal, que podría contribuir a estratificar pacientes y optimizar la indicación terapéutica. Se precisan estudios con muestras mayores y protocolos estandarizados para confirmar estos resultados
  • Thumbnail Image
    Publication
    Metadata only
    Criterio ALARA en el radiodiagnóstico : reduciendo la dosis y el daño biológico tan bajo como sea razonablemente posible /David Armero Barranco; director, Miguel Alcaraz Baños.
    (Murcia : Universidad de Murcia, Departamento de Dermatología, Estomatología, Radiología y Medicina Física,, 2010) Armero Barranco, David
  • Thumbnail Image
    Publication
    Open Access
    Impacto de la radiología digital en la dosis de referencia de radiología intraoral española
    (2016-01-26) Velasco Hidalgo, Francisco; Alcaraz Baños, Miguel; Olivares Rueda, Amparo; Departamento de Dermatología, Estomatología y Radiología y Medicina Física
    INTRODUCCION: las dosis de referencia (DRLs) son los niveles de dosis administradas a los pacientes en exposiciones de radiodiagnóstico médico que no deben sobrepasarse y pueden ser utilizados como indicadores en los procesos de optimización radiológica. A raíz de las publicaciones iniciales para reducir las dosis de radiación en los EE.UU. En odontología, se incluyen estas recomendaciones en las directrices europeas sobre protección radiológica en radiología dental; sin embargo, hemos encontrado solamente algunas referencias aisladas sobre dicho tema. No hemos encontrado estudios previos realizados de forma continuada durante varios años en ningún país que describan la evolución de las DRLs como se pretende, una guía para la optimización de la protección radiológica como se recoge en las recomendaciones internacionales. Este estudio describe la evolución de las DRL y las dosis medias administradas a pacientes de radiología intraoral durante un período de dieciocho años (1997-2014) en España. MATERIAL Y MÉTODOS: se estudian 34.143 informes oficiales de control de calidad emitidos durante un período de 18 años (1997-2014) de instalaciones radiológicas de radiodiagnóstico intraoral y están distribuidas en 16 comunidades autónomas. Las variables analizadas son las descritas en el Real Decreto 2071/1995 modificado posteriormente por el Decreto 1976/1999 y son: características físicas de los equipos de rayos X, las anomalías encontradas en los equipos y procesamiento de la película, tiempos de exposición, dosis de radiación administradas para cada exploración, teniendo en cuenta las prácticas de trabajo habituales de cada clínica. La dosis media de radiación (10 exposiciones, en mGy, de acuerdo con la legislación española) para obtener una imagen radiográfica del segundo molar superior bajo las condiciones normales de trabajo en cada instalación, se determinó utilizando un detector UNFORS XI (Billdal, Suecia) o PMX III (RTI Electronics, Mölndal, Suecia) Se ha aplicado un factor de retrodispersión de 1,1 a los valores obtenidos siguiendo la normativa española El grado de dependencia y correlación entre variables se evaluó mediante un Análisis de Varianza complementado por una comparación de medias mediante la diferencia mínima significativa (p <0,05). Las medias cuantitativas se compararon mediante análisis de regresión y correlación lineales. RESULTADOS: desde 1997, las películas radiográficas han sido sustituidas progresivamente por sistemas digitales en España a una tasa anual del 3,1%. En 2007, se determinó que el 50% de las instalaciones dentales utiliza sistemas digitales de imágen. Sin embargo, en los últimos años (2007-2014) la tasa de crecimiento para los sistemas digitales ha sido sólo del 1,2% anual. Hemos determinado una DRL de 2,8 mGy en 2014, lo que representa una disminución de 41,7% en comparación con la dosis que establecimos en 2002 (4,8 mGy). Las dosis medias de radiación se ha reducido en un 54,5% desde el inicio del estudio; nuestro estudio muestra que el 99,4% de las instalaciones dentales cumple con las dosis recomendadas por la Unión Europea. Además, hemos determinado una dosis media de 1,3 mGy en 2014, lo que representa un descenso del 55,2% en comparación con la dosis que previamente describíamos en 2002 (2,9 mGy), aunque en los últimos tres años se ha mantenido estabilizada en 1,3 mGy. Durante este período de tres años, la dosis media no ha sido reducida y las DRLs sólo han disminuido en un 6,3%. En conclusión, el progreso en DRLs en los últimos años es el de una reducción gradual, que pueda ser interpretada como un aumento en la optimización de las técnicas de radiología intraorales en España, sin embargo, fundamentalmente es debido a la sustitución de los sistemas de imágenes convencionales a los modernos sistemas digitales. INTRODUCTION: Diagnostic reference levels (DRLs) are patient dose reference levels for diagnostic medical exposures that can be used as research indicators as part of optimization processes. In dentistry, recommendations are included in the European guidelines on radiation protection in dental radiology. No studies performed continuously over several years in any country which describe the evolution of DRLs as a guide to optimising radiological protection as mentioned in all international recommendations have been found. The present study describes the current progress of DRLs and mean doses administered to intraoral radiology patients monitored over a period of eighteen years (1997--2014) in Spain. MATERIAL AND METHODS: A total of 34,143 official reports from 1997 to 2014 on radiological standards of private dental surgeries were examined. The variables analysed are those described in Royal Decree 2071/1995 modified later by Decree 1976/1999 as described in previous publications, briefly: physical characteristics of the X-ray units, anomalies found in the equipment and film processing procedure, exposure times and radiation doses administered for each dental surgery, taking into account the regular working practices of each clinic. The installations covered in the reports encompass 16 Spanish autonomous regions. The actual mean radiation dose (10 exposures, in mGy, according to Spanish legislation for obtaining a radiographic image of the upper second molar under normal working conditions in each installation was determined using a UNFORS XI (Billdal, Sweden) or PMX III (RTI Electronics, Mölndal, Sweden) detector. A back-scattering factor of 1.1 was applied to the values obtained following the Spanish norm. The degree of dependence and correlation between variables was assessed by an Analysis of Variance complemented by a comparison of means using the minimum significant difference method (p<0.05). Quantitative means were compared by regression and linear correlation analysis. RESULTS Since 1997, radiographic films have been replaced by digital systems in Spain at an annual rate of 3.1%. In 2007, we determined that 50% of dental services utilized digital imaging systems while the other 50% used radiographic film. However, in recent years (2007-2014) the rate of growth for digital systems has been 1.2% only. We set a DRL of 2.8 mGy in 2014, which represents a 41.7 % decrease compared with the dose we set in 2002 (4.8 mGy). Over this same period, the mean dose fell by 54.5%. The DRL recommended by the European Union in 2004 for intraoral radiology was 4 mGy, and our study shows that 99.4% of the installations used a dose below this. Furthermore, we set a mean dose of 1.3 mGy in 2014, which represents a decrease of 55.2% compared with the dose we set in 2002 (2.9 mGy), although over the last three years it has remained at 1.3 mGy. Over this three year period, the mean dose has undergone no reduction whatsoever and DRLs have only decreased by 6.3%. In conclusion, the progress in DRLs over recent years is that of a gradual reduction, which may be interpreted as an increase in the optimization of intraoral radiology techniques in Spain, yet fundamentally is due to the substitution of conventional imaging systems for modern digitals ones.
  • Thumbnail Image
    Publication
    Open Access
    Navegación virtual en rodilla humana mediante tomografía helicoidal: un enfoque diagnóstico no utilizado
    (Universidad de Murcia, 2026-09-22) Illán Franco, Sebastián; Martínez Martínez, Francisco; Sin departamento asociado; Escuela Internacional de Doctorado
    Introducción: En el diagnóstico por imagen de la rodilla, la tomografía tiene un papel importante en el estudio de las lesiones óseas, pero continúa relegada a un segundo plano con respecto a la resonancia magnética. Proponemos una herramienta diagnóstica mediante reconstrucción tridimensional del interior de una rodilla empleando tomografía helicoidal asociada a neumo-artrografía. Objetivos: Generar una imagen tridimensional del interior de una rodilla y desplazarnos dentro de la misma. Determinar si existe asociación entre las lesiones detectadas y las realmente existentes, diagnosticadas mediante artroscopia. Material y método: Se ha realizado un estudio en piezas de cadáver de rodilla humana mediante tomografía helicoidal asociada a neumo-artrografía y artroscopia, con un total de 20 casos. Se ha valorado la asociación entre lesiones diagnosticadas y existentes y se ha medido la sensibilidad, especificidad y valores predictivos positivo y negativo, por compartimentos y de manera global. Resultados: Se ha probado asociación entre el diagnóstico de lesión por parte del test y la presencia de las mismas comprobada mediante artroscopia (p < .05). Los valores de especificidad y valor predictivo positivo han sido altos globalmente y por compartimentos. La sensibilidad ha sido alta en intercóndilo y espacio femoropatelar. Conclusión: La tomografía asociada a neumo-artrografía permite una navegación virtual por el interior de la rodilla y podría ser un complemento para el diagnóstico de determinadas patologías articulares
  • Thumbnail Image
    Publication
    Open Access
    Optimización del manejo de las lesiones mamarias BI-RADS 3 en base a las características radiológicas del atlas BI-RADS y el contexto clínico de la paciente Biopsia versus seguimiento
    (Universidad de Murcia, 2025-07-15) Huertas Moreno, Marta; Aguilar Jiménez, José; Martínez Gálvez, María; Escuela Internacional de Doctorado; Escuela Internacional de Doctorado
    INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: Las lesiones mamarias BI-RADS 3 (probablemente benignas, ≤ 2% malignidad) son muy frecuentes en la práctica clínica y generalmente, son sometidas al seguimiento que recomienda el atlas ACR BI-RADS ®: una prueba de imagen a los 6, 12 y 24 meses. La estabilidad comprobada a los dos años se categoriza como BI-RADS 2 (benignidad), pero los cambios durante el seguimiento pueden recategorizar la lesión como BI-RADS 4 o 5 (indicación de biopsia). Existen controversias en cuanto al manejo (biopsia al inicio, pérdidas de seguimiento, coste e incertidumbre del mismo, etc.), por ello, podemos cuestionarnos si el seguimiento recomendado resulta adecuado y/o cuando y en qué casos es mejor estrategia la biopsia, determinando la influencia y la precisión de los parámetros semiológicos y clínicos en su manejo. MATERIAL Y MÉTODO: Se incluyeron 724 lesiones BI-RADS 3 mamo-ecográficas pertenecientes a 503 pacientes consecutivas entre enero de 2017 y diciembre de 2020. Se realizó (1) un estudio observacional retrospectivo de variables semiológicas basales y de seguimiento, (2) un estudio analítico de casos y controles en el que se dividió a la población en grupos según las variables resultado analizadas (cambio de BI-RADS durante el seguimiento, cambio a BI-RADS superior, realización de biopsia y realización de seguimiento completo) y (3) un estudio de cohortes en el subgrupo de lesiones palpables en mayores y menores de 40 años. De forma independiente, se realizó un estudio de correlación interobservador de una muestra extraída de la serie general. RESULTADOS: Se diagnosticaron 3 lesiones malignas (tasa de malignidad 0.4%). En los tres casos se trató de lesiones pT1 N0. De las lesiones estudiadas, 503 (69.5%) fueron nódulos sólidos ecográficos. Se realizó procedimiento intervencionista radiológico a 236 (32.6%) lesiones, de las cuales 153 (64.8%) correspondieron a fibroadenomas. Se completó el seguimiento en 212 (29.4%) lesiones. La principal causa de cambio fue la involución de la lesión (49.4%), en el 80.4% en el primer control (6 meses).627 (86.6%) no tenían factores de riesgo de cáncer de mama y 490 (67.6%) fueron menores de 40 años. En este grupo de edad, todas las lesiones biopsiadas fueron benignas y se obtuvo la peor tasa de cumplimiento del seguimiento. Condicionaron cambios en el manejo la modificación en el diámetro anteroposterior (cambio a categoría BI-RADS superior, p=0.002 y la realización de biopsia, p=0.001, OR:1.10 IC 95% 1.04-1.16). También la lobulación de los márgenes (p<0.001, OR: 2.98 IC 95% 1.44-6.34) y los microquistes agrupados (p=0.007), influyeron en la realización de biopsia. De las lesiones mamográficas, sólo la asimetría focal cambió durante el seguimiento (OR:13.7, IC 95% 1.26-150), predominantemente hacia la involución o resolución. La edad influyó en el cambio a categoría BI-RADS superior (p=0.036), con la realización de biopsia (p<0.001, OR de 1.10 IC95% 1.07-1.13) y con la cumplimentación de seguimiento completo (p=0.039). La palpabilidad de la lesión tuvo relación con un cambio a categoría BI-RADS superior (p=0.044, OR 2.23, IC95% 1.14-4.50). En nuestro ámbito, la correlación interobservador calculada fue casi perfecta (Kappa Cohen >80%) en todos los parámetros semiológicos. CONCLUSIONES: El seguimiento de las lesiones de mama categorizadas como BI-RADS 3 resultada seguro en nuestro ámbito, aunque lastrado por una baja cumplimentación, unos criterios variables de realización de biopsia y probablemente una excesiva duración, sobre todo para los nódulos ecográficos, en los podría plantearse un control único a los 6 meses en menores de 40 años, y para las asimetrías focales mamográficas, en las que las actuales técnicas funcionales podrían orientar mejor su manejo. La concordancia interobservador es casi perfecta en nuestro medio y se relaciona con la experiencia del radiólogo
  • Thumbnail Image
    Publication
    Open Access
    Proyecto de integración programada de alumnos de medicina en una unidad de mama radiológica como soporte de pacientes con cáncer o riesgo de cáncer de mama : análisis de los beneficios para la ansiedad de las pacientes y el aprendizaje clínico
    (Universidad de Murcia, 2021-11-03) Márquez Argente del Castillo, Begoña; García Santos, José María; Plasencia Martínez, Juana María; Escuela Internacional de Doctorado
    INTRODUCCIÓN Uno de los problemas de la medicina actual, centrada en la vorágine de altas tecnologías, tratamientos de última generación y altas presiones asistenciales, es el peligro a caer en la deshumanización, olvidar la necesidad de la empatía para con los pacientes. En las Unidades de Mama Radiológica (UMR), cuando una paciente acude a realizarse una mamografía, los técnicos superiores de imagen para el diagnóstico (TSID) son los que entran en contacto con ellas y, si no existen alteraciones relevantes, las despiden sin que el radiólogo llegue a entrevistarlas. El radiólogo, de forma habitual, controla esos estudios y, a la vez, el resto de citaciones de la unidad. Este es el funcionamiento más común, salvo que sean necesarias pruebas complementarias, en cuyo caso el radiólogo debe intervenir. La presión asistencial impide que el médico pueda informar personalmente a cada una de las pacientes, lo que implica que se marchen a casa sin conocer los resultados, con la ansiedad consiguiente hasta la cita con el médico peticionario. Ansiedad que podría considerarse innecesaria si la paciente abandonara el servicio sabiendo que su prueba era normal. Este trabajo plantea la opción de introducir estudiantes de medicina en la función de “patient´s navigator”, con una doble finalidad: guiar e informar a las pacientes de la UMR para intentar disminuir su ansiedad y obtener un aprendizaje y experiencia en radiología mamaria. MATERIAL Y MÉTODOS Se llevaron a cabo dos ediciones del proyecto, con 6 estudiantes de medicina en cada edición que realizaron una rotación de 10 días en la UMR. Se analizó estratificadamente en dos grupos a n=327 mujeres de la UMR que acudían a realizarse una mamografía por control de un cáncer de mama, síntomas mamarios o riesgo familiar. En el grupo 1-Estudiantes (intervención) las pacientes eran recibidas, guiadas y, cuando el resultado de la prueba era normal, informadas del resultado. En el grupo 2- TSID (control) la eran guiadas por los técnicos de la forma habitual. Si las mamografías eran patológicas o era necesaria una ecografía, las pacientes eran excluidas del estudio de ansiedad. Se pasó el Cuestionario de Ansiedad Estado-Rasgo (STAI) antes y después de la intervención y un cuestionario diseñado en el Hospital Morales Meseguer. Se preguntó edad, estado civil, número de hijos, nivel de estudios, apoyo percibido y deseo de conocer los resultados. Para el estudio del aprendizaje, el total de los 12 alumnos contestaron a una serie de preguntas básicas para 40 mamografía, antes (pre-estancia) y después (post-estancia) de intervenir durante dos semanas como estudiantes guías. Los resultados se presentaron en forma de índices Kappa. Para la primera edición se contestaron 5 preguntas. En la 2ª edición se ampliaron a 7 y se añadió información clínica en la mitad de los casos para estudiar el efecto en las respuestas. Para analizar los posibles beneficios de la rotación en el campo de la relación médico-paciente, se analizaron los resultados de una encuesta para los estudiantes, años después de la rotación, y de las encuestas realizadas a las pacientes. RESULTADOS Se incluyeron 199 mujeres con mamografía normal. Previo a la intervención, el grupo control e intervención eran similares en Estado (21.43±11.61 vs. 22.21±11.75, P = 0.646) y Rasgo (21.94±11.33 vs. 23.56±12.25, P = 0.346) de ansiedad. Después, la ansiedad era significativamente menor en el grupo Estudiante (mediana: 13, rango intercuartílico: 8-21 vs. mediana: 19.5; rango intercuartílico: 11.75-28.25, P = 0.001), reduciéndose 4,222 puntos de media en el grupo estudiantes respecto al TSID (IC 95% 1,486-7,358; P = 0,001). La reducción absoluta de riesgo fue 0.18 (95%CI 0.05–0.30) y el número necesario a tratar, 6 (95%CI 3-19). En el análisis del aprendizaje, se obtuvo, en la primera edición del proyecto una mejora sustancial de la concordancia con el radiólogo (superior al 50% del índice Kappa) en 2 de las comparaciones realizadas y, en la 2ª edición, 7 mejoras sustanciales. En las preguntas 3 y 4 (no realizadas en la primera edición), se recogieron otras 7 mejoras sustanciales. La disposición de información clínica en la mitad de las preguntas de la 2ª edición hizo que se incrementara el índice Kappa en todas las comparaciones salvo 1. CONCLUSIONES La integración de estudiantes de medicina en una UMR disminuye la ansiedad de las pacientes, e implica un beneficio docente para los estudiantes en términos de aprendizaje de radiología mamaria. Los estudiantes reconocen que el proyecto supone una experiencia en la relación médico-paciente, siendo una opción para el futuro un estudio más objetivo de este campo. Los beneficios, tanto asistenciales como docentes, justifican la continuación del proyecto en el futuro.
  • Thumbnail Image
    Publication
    Open Access
    Trombectomía mecánica en el ictus isquémico agudo secundario a oclusión carotídea : TIAM primaria o tratamiento combinado
    (Universidad de Murcia, 2020-11-16) Díaz Pérez, José; Parrilla Reverter, Guillermo; Escuela Internacional de Doctorado
    Antecedentes y objetivo: El ictus isquémico secundario a la oclusión aguda de la arteria carótida (OAC) se asocia con mal pronóstico clínico y una pobre respuesta a la trombólisis intravenosa (TIV). La trombectomía mecánica (TM) incrementa las tasas de recanalización arterial, pero su empleo como terapia primaria (TMP) o en combinación con TIV continúa siendo motivo de controversia. El objetivo de este estudio es valorar si aquellos pacientes con ictus isquémico por OAC tienen mejor pronóstico funcional con la TMP en comparación con el tratamiento combinado (TIV más TM). Métodos: Se realizó una revisión retrospectiva de todos los pacientes con ictus isquémico agudos por OAC sometidos a trombectomía, con más de 18 años, hora de inicio de los síntomas conocido y menor de 4.5 horas y que se habían realizado TC multimodal. Los pacientes se dividieron en aquellos tratados mediante terapia combinada y los que se sometieron a TMP. Se realizó un análisis descriptivo de las características basales de la muestra y un estudio comparativo entre ambas modalidades de tratamiento. Se incluyó un estudio comparativo entre estrategias terapéuticas en pacientes con OAC (colocación de stent en fase aguda o no). Resultados: De 650 trombectomías realizadas entre 2010 y 2017, 153 pacientes cumplieron los criterios de inclusión. Los pacientes que se sometieron a TMP (50.3%) presentaron una mayor incidencia de ictus de perfil cardioembólico, fibrilación auricular y anticoagulación. No se apreciaron diferencias entre ambas terapias en las tasas de revascularización arterial, hemorragia intracraneal sintomática (HICs), mortalidad y el pronóstico funcional a los 3 meses. Un peor resultado en el estudio de perfusión (p0.005), la oclusión aislada de ACI (p 0.024) y la HICs (p <0.001) demostraron ser factores independientes de mortalidad hospitalaria. No se encontraron diferencias entre la colocación de stent carotídeo en fase aguda y el tratamiento conservador en los pacientes con OAC. Conclusión: En nuestra serie, no existe diferencia significativa en relación con la evolución clínica de los pacientes en relación con la modalidad de tratamiento. La oclusión aislada de ACI, un peor resultado en el estudio de perfusión y la HICs son predictores independientes de mortalidad hospitalaria. El rol de la trombólisis intravenosa en las OAC continúa siendo controvertido.
  • Thumbnail Image
    Publication
    Open Access
    Validez de la Resonancia magnética nuclear de cuerpo entero de difusión para la caracterización de las lesiones óseas en el mieloma múltiple y su implicación pronóstica
    (Universidad de Murcia, 2021-04-15) Fernández Poveda, Elena; Cabañas Perianes, Valentín; Moreno Belmonte, María José; Escuela Internacional de Doctorado
    Introducción y objetivos: El mieloma múltiple (MM) es una neoplasia hematológica que cursa con lesiones óseas que deben ser evaluadas por técnicas de imagen precisas. La tomografía computarizada/tomografía de emisión de positrones (PET/TC) y la resonancia magnética nuclear de cuerpo entero (RMN) son las técnicas de mayor valor para el grupo internacional del mieloma (IMWG). La RMN de difusión (DWI) es una nueva técnica que añade el análisis del coeficiente de difusión aparente (ADC). Este parámetro hace referencia a la difusión de agua en la médula ósea, que está muy influenciada por la carga y actividad tumoral. No obstante, su papel está poco explorado en el MM. Nuestro objetivo es obtener los valores de sensibilidad (S), especificidad (E), y valores predictivos positivo y negativo (VPP, VPN) de la RMN-DWI para el diagnóstico de lesiones focales definitorias de mieloma (EDM) y para la presencia de enfermedad extramedular (EEM). Los objetivos secundarios son estudiar la correlación entre la RMN-DWI el PET-TC para el diagnóstico de fracturas óseas y patrón de afectación difuso. También nos proponemos realizar un análisis de supervivencia entre los pacientes que obtienen una RMN-DWI y un PET-TC negativo a los 3 meses de realizarse un trasplante de progenitores hematopoyéticos (TASPE). Metodología: Se trata de un estudio observacional, unicéntrico y retrospectivo. Se incluyeron los pacientes diagnosticados de MM sintomático desde mayo de 2013 hasta abril de 2020 que dieron su consentimiento informado y no presentaron contraindicaciones propias de las técnicas. Se realizaron PET-TC y RMN-DWI y sus resultados fueron valorados por al menos un especialista en medicina nuclear y en radiología respectivamente. Los criterios para considerar una lesión focal como EDM fueron los establecidos por el IMWG para el PET-TC, la existencia de lesión lítica ≥5mm. Para la RMN-DWI fueron tener ≥1 lesión focal ≥5mm y caída del ADC medida de forma cualitativa. El patrón difuso se consideró positivo con el aumento de captación superior a la del hígado en esqueleto axial o caída del ADC, sin correlato focal anatómico para PET-TC Y RMN-DWI respectivamente. Se registró la presencia de masas extramedulares y fracturas óseas. La enfermedad mínima residual (EMR) negativa tras el TASPE se consideró como la ausencia de lesiones focales con captaciones ≥2.5 en PET-TC o sin caída del ADC para RMN-DWI y la ausencia total de EEM. Los datos referentes a la respuesta a la enfermedad se realizaron atendiendo a los criterios del IMWG. Los cálculos S, E y VP se realizaron utilizando el software diagcal®. Resultados: Se incluyeron 61 pacientes en el análisis. Un 58% recibió TASPE y un 42% no lo recibió. Para la exactitud diagnóstica de la RMN-DWI diagnosticando EDM los valores fueron: S 92% (IC al 95% 81-100); E 60% (IC al 95% 42-77); VPP 71% (IC a 95% 57-84); VPN 88% (IC al 95% 72-100). Respecto a la EEM los valores fueron: S 87% (IC al 95% 66-100); E 95% (IC al 95% 88-100); VPP 81% (IC a 95% 58-100); VPN 96% (IC al 95% 90-100). La concordancia entre PET-TC y RMN-DWI en diagnóstico de EDM fue del 76% (Kappa 0.52), la concordancia en EEM fue del 93% (Kappa 0.19) y la concordancia para fracturas óseas fue 72% (Kappa 0.2). Se incluyeron 17 pacientes para el análisis de supervivencia tras el TASPE y se observó una supervivencia libre de progresión (SLP) de 28 meses en los pacientes que presentaron EMR positiva por RMN-DWI y no se alcanzó en los pacientes con EMR negativa por RMN-DWI (p<0.01) y un HR 6.2 (p=0.02). No se observaron diferencias entre los pacientes con PET-TC positivo o negativo. Conclusiones: La RMN-DWI es una técnica tan sensible como el PET-TC en la detección de EDM. La RMN-DWI es una técnica tan sensible y específica como el PET-TC para la valoración de la EEM. La RMN-DWI y el PET-TC obtienen resultados discordantes en la detección de la afectación ósea difusa y las fracturas óseas. La EMR positiva detectada por RMN-DWI es capaz de predecir una menor SLP y mayor riesgo de recaída a los 3 meses de la realización de un TASPE.
  • Thumbnail Image
    Publication
    Open Access
    Valor diagnóstico de las señales de susceptibilidad intratumoral en gliomas difusos del adulto
    (Universidad de Murcia, 2026-05-22) Tudela Martínez, José Ignacio; Berná Mestre, Juan de Dios; Sin departamento asociado; Escuela Internacional de Doctorado
    Los gliomas difusos del adulto constituyen el grupo más frecuente de tumores primarios malignos del sistema nervioso central y se caracterizan por una marcada heterogeneidad clínica, radiológica y molecular. La quinta edición de la clasificación de tumores del SNC de la Organización Mundial de la Salud (OMS SNC 5, 2021) ha consolidado un modelo diagnóstico integrado histomolecular, en el que entidades como el astrocitoma isocitrato deshidrogenasa (IDH)-mutado, el oligodendroglioma IDH-mutado y 1p/19q co-delecionado y el glioblastoma IDH-wildtype se definen por alteraciones moleculares específicas. No obstante, el diagnóstico integrado continúa dependiendo de procedimientos invasivos para la obtención de tejido tumoral, lo que limita la caracterización biológica completa del tumor debido a la heterogeneidad intratumoral y al riesgo quirúrgico asociado. En este contexto, las técnicas de resonancia magnética (RM) avanzada, y particularmente la imagen ponderada en susceptibilidad magnética (SWI), han emergido como herramientas prometedoras para el desarrollo de biomarcadores no invasivos. Las señales de susceptibilidad intratumoral (ITSS), descritas como estructuras hipointensas puntiformes o lineales en SWI, reflejan fenómenos como angiogénesis aberrante, microhemorragias y necrosis microscópica, estrechamente vinculados a la agresividad tumoral. La presente tesis se compone de dos estudios consecutivos. En el primer estudio, se realizó un análisis semicuantitativo de las ITSS en una cohorte retrospectiva de gliomas difusos del adulto, aplicando criterios diagnósticos actualizados según la OMS SNC 5. Se analizó su capacidad para predecir el grado tumoral (alto vs. bajo grado) mediante modelos de regresión logística y su correlación con parámetros histológicos, inmunohistoquímicos y moleculares. Los resultados confirmaron una asociación significativa entre mayor grado de ITSS y mayor agresividad tumoral, así como correlaciones consistentes con biomarcadores moleculares clave, especialmente con el estado IDH-wildtype y la presencia de deleción homocigota de los genes inhibidores de la quinasa dependiente de ciclina 2A y 2B (CDKN2A/B). El segundo estudió se centró específicamente en glioblastomas IDH-wildtype y se desarrolló un modelo cuantitativo basado en análisis fractal de las ITSS. Se calcularon parámetros de dimensión fractal (FD) y lacunaridad (LAC) para caracterizar la complejidad geométrica y la heterogeneidad espacial de las ITSS. Posteriormente, se construyeron modelos logísticos univariantes y multivariantes para la predicción no invasiva de la deleción homocigota de CDKN2A/B. Los resultados mostraron que mayores valores de FD se asociaron significativamente con la presencia de dicha alteración molecular, sugiriendo que la complejidad estructural de las ITSS puede reflejar desregulación del ciclo celular y mayor agresividad biológica. En conjunto, esta tesis demuestra que las ITSS, tanto mediante evaluación semicuantitativa como a través de modelos fractales avanzados, constituyen biomarcadores de imagen estructurales con potencial valor radiomolecular en la era del diagnóstico integrado. Estos hallazgos refuerzan el papel de la SWI como herramienta complementaria en la caracterización no invasiva de los gliomas difusos del adulto y abren nuevas líneas de investigación orientadas a integrar biomarcadores de imagen en modelos predictivos clínicamente aplicables dentro del paradigma de la radiogenómica.
  • Thumbnail Image
    Publication
    Open Access
    Valoración de la estenosis de las arterias renales utilizando la angioresonancia magnética sin contraste : correlación con la angiotomografía computarizada
    (Universidad de Murcia, 2019-06-17) Esteban García, Elena; García Medina, Vicente; García Medina, José; Moya García, María Isabel; Escuela Internacional de Doctorado
    Objetivos: La estenosis de las arterias renales es una de las principales causas curables de hipertensión arterial. En el 90% de los casos se debe a ateroesclerosis con afectación del segmento proximal de la arteria. El objetivo de este estudio es comprobar la fiabilidad de la angio-resonancia magnética sin contraste utilizando la secuencia Time of Flight (ARM-TOF) en la valoración de las estenosis de las arterias renales con el fin de comprobar en qué medida podría sustituir a la angio-tomografía computarizada (angio-TC). De esta manera, los pacientes pueden beneficiarse de la ausencia de radiación y de los medios de contraste, reduciendo los posibles efectos adversos. A pesar de que se han desarrollado nuevas secuencias de angio-RM, la secuencia TOF está disponible en la mayoría de los equipos de resonancia magnética. Metodología: Las imágenes y los datos de los pacientes se han obtenido retrospectivamente de la base de datos. Las ARM-TOF se han realizado con una resonancia de 1.5T utilizando una bobina de 6 canales. Las angio-TC se han realizado en un escáner de 16 detectores, siguiendo los protocolos clinicos estandarizados y utilizando un contraste yodado no iónico de baja osmolaridad. Dos radiólogos han revisado de manera independiente las imágenes de 120 arterias renales en 58 pacientes a los que se les había realizado una angio-TC y una ARM-TOF. En casos de discrepancias se ha tomado una decisión por consenso. El grado de estenosis se ha clasificado en cuatro grupos: <30%, entre 30-60%, >60% y oclusión, considerándose clínicamente significativa aquellas mayores del 60%. Se ha realizado una comparación estadística entre ambos observadores y ambas técnicas de imagen, estudiando el grado de acuerdo mediante el índice kappa y calculando los índices de validez diagnostica (sensibilidad, especificidad y valores predictivos). Resultados: 7 arterias principales no son valorables con la ARM-TOF porque 3 no están incluidas en el FOV, 2 presentan artefactos de movimiento y 1 estudio quedó incompleto por claustrofobia del paciente. En nuestro estudio existe una concordancia buena entre ambas técnicas de imagen en la valoración del grado de estenosis a nivel proximal de la arteria renal principal (kappa: 0.79). La sensibilidad, especificidad, VP+ y VP- son respectivamente 89%, 99%, 89% and 99%. Cuando la estenosis es < 60%, existe una pequeña diferencia en la clasificación del grado de estenosis entre ambas técnicas, no siendo clínicamente relevante. Cuando la estenosis es > 60% hay una pérdida de señal en la estenosis con revascularización distal, mientras que en caso de oclusión no existe flujo distal. De las 9 estenosis significativas identificadas con la angio-TC, 8 han sido detectadas con la ARM-TOF. Se ha producido un falso positivo debido a una variación anatómica: la arteria renal presenta un origen anterior en la aorta, con dirección caudo-craneal, por tanto, no se encuentra perpendicular al plano de adquisición, el flujo se ve saturado y no hay señal, dejando de ser visible La valoración del segmento distal de la arteria renal se encuentra limitada con la ARM-TOF con una sensibilidad, especificidad, VP+ y VP- 66,7%, 98,2%, 50% y 99%, respectivamente. Conclusiones: 1. La ARM-TOF es una técnica fiable (aunque no 100% precisa) para valorar estenosis del segmento proximal de las arterias renales. 
 2. Un resultado negativo permite descartar estenosis clínicamente significativas de la porción proximal de las arterias renales principales, beneficiándose el paciente de la ausencia de radiación y contraste intravenoso. 
 3. Un resultado positivo debería ser confirmado con otras técnicas de imagen ya que existen algunas limitaciones de la ARM-TOF que pueden causar falsos positivos. 
 4. La ARM-TOF puede plantearse como opción en pacientes con contraindicaciones para radiación ionizante y contraste intravenoso.

  • Thumbnail Image
    Publication
    Open Access
    Valoración de respuesta de la enfermedad hepática mediante elastografía ARFI en pacientes con VHC tratados con antivirales de acción directa
    (Universidad de Murcia, 2019-01-11) López Banet, Elena; Berná Serna, Juan De Dios; Abellán Rivero, María Dolores; Berná Mestre, Juan de Dios; Escuela Internacional de Doctorado
    La infección por el virus de la hepatitis C (VHC) es un problema de salud pública que puede condicionar un daño crónico del parénquima hepático. La enfermedad hepática puede progresar hasta una extensa fibrosis y cirrosis que incrementa el riesgo de desarrollar carcinoma hepatocelular. La reciente aparición de nuevas terapias antivirales ha revolucionado el manejo clínico de los pacientes. Los fármacos de acción directa han demostrado tener más eficacia que los tratamientos clásicos con menos efectos secundarios. La respuesta viral sostenida verificada tras la terapia indica la curación de la infección, sin embargo, no existen datos concluyentes sobre el impacto del tratamiento en la historia natural de la enfermedad hepática, que constituye el principal factor pronóstico de la infección. Tradicionalmente se ha considerado que la biopsia hepática era la prueba de elección para valorar la fibrosis parenquimatosa secundaria a la infección por VHC. No obstante, esta técnica ya se ha sustituido en la práctica clínica diaria por la combinación de métodos no invasivos capaces de predecir de manera inocua el grado de fibrosis del hígado, entre los que destaca la elastografía ARFI. Esta técnica permite valorar de forma no invasiva y rápida la rigidez del parénquima hepático, que se relaciona con el grado de inflamación y fibrosis. Actualmente se cuestiona su utilidad para monitorizar la enfermedad hepática en pacientes tratados. El objetivo de nuestro trabajo era analizar la respuesta hepática al tratamiento antiviral mediante el uso de parámetros analíticos, ecográficos y elastográficos. Para ello se realizó un estudio prospectivo en el que se incluyeron 104 pacientes con VHC a los que se les realizó una evaluación basal y post-tratamiento a los 12 meses de finalizar la terapia. Los resultados obtenidos demostraron una respuesta viral sostenida en todos los pacientes. Además, se verificó una mejoría de parámetros analíticos de inflamación y fibrosis hepática y una reducción de la alfafetoproteína. Con la ecografía abdominal se detectó una menor presencia de esplenomegalia después de la terapia. Mediante elastografía ARFI se identificó una reducción de la rigidez hepática y una disminución del grado METAVIR, que se atribuyen tanto a una regresión de la fibrosis como a una disminución de la inflamación hepática. Los hallazgos descritos ponen de manifiesto la regresión del daño del parénquima hepático tras el tratamiento antiviral, así como la utilidad de la técnica ARFI en la monitorización de la respuesta a la terapia.