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Análisis de la calidad de los partes de lesiones emitidos a víctimas de violencia de género en la Región de Murcia durante el año 2018 : adecuación a las exigencias judiciales
(Universidad de Murcia, 2022-10-24) Reynaldos García, Belén; Sánchez Rodríguez, María Faustina; Osuna Carrillo-Albornoz, Eduardo Javier; Escuela Internacional de Doctorado
INTRODUCCIÓN. La violencia de género constituye un grave problema de salud pública con dramáticas consecuencias para las mujeres de nuestra sociedad, constituyendo los profesionales sanitarios un eslabón clave para la detección y canalización de los casos de violencia de género hacia el ámbito judicial mediante la emisión del parte de lesiones, documento de incuestionable valor dentro del proceso judicial. OBJETIVOS. Se ha realizado un estudio descriptivo analítico de la calidad de los partes de lesiones emitidos a mujeres víctimas de violencia de género durante el año 2018 en la Región de Murcia. Analizamos distintos factores que influyen en la calidad de la información: el modelo empleado, el formato de redacción, el equipo sanitario responsable, el tamaño del municipio de residencia de la mujer, el sexo del facultativo y los antecedentes de violencia. MATERIAL Y MÉTODOS. Realizamos un estudio transversal, observacional y descriptivo, utilizando los partes de lesiones disponibles en la base de datos del Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses de Murcia. El tamaño muestral fue de 1040 documentos, compuesto por una población de 842 partes de lesiones y una muestra de 198 informes clínicos de alta. El análisis descriptivo e inferencial se realizó mediante IBM© SPSS© Statistics 25. RESULTADOS. Observamos diferencias estadísticamente significativas en la calidad de los partes de lesiones en múltiples variables, asociadas al modelo utilizado, el formato de redacción, el equipo asistencial, el tamaño del municipio de residencia, los antecedentes de violencia y el sexo del facultativo. CONCLUSIONES. Identificamos importantes carencias en la inclusión de datos determinantes para la investigación judicial, de gran trascendencia para la adopción de medidas de protección y prevención de nuevas agresiones. Es necesaria la normalización y digitalización del procedimiento para evitar la pérdida de información. Los partes de lesiones normalizados presentan mayor calidad en datos relacionados con la vulnerabilidad de la mujer y los informes clínicos en los datos de identificación y los procedentes de la anamnesis. El tipo de asistencia condiciona la información contenida en el parte de lesiones, siendo generalmente mejores los procedentes de servicios de urgencias hospitalarias o en municipios de mayor tamaño. No se constatan grandes diferencias asociadas al sexo del facultativo, no obstante, observamos una tendencia a una mayor calidad cuando el facultativo es una mujer. La existencia de antecedentes de violencia de género influye positivamente en la calidad del documento. Es indispensable la formación y sensibilización de los profesionales sanitarios sobre la correcta cumplimentación de los partes de lesiones, especialmente en casos de violencia de género, dada la importancia medicolegal de este documento para la valoración judicial y la adopción de medidas de protección para la víctima.
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Análisis de tóxicos en el pelo asociados a adicción en la Región de Murcia
(Universidad de Murcia, 2021-09-06) García Muñoz, Ana Mª; Sánchez Rodríguez, María Faustina; Osuna Carrillo-Albornoz, Eduardo Javier; Escuela Internacional de Doctorado
INTRODUCCIÓN. La adicción a sustancias tóxicas es una problemática de relevancia social, tanto por el elevado número de fallecimientos que provoca cada año, como por todas las repercusiones y factores asociados: económicas, violencia y/o delincuencia. Algunas personas con problemas de abuso de sustancias tóxicas, en muchas ocasiones, incurren en actos ilícitos de diversa índole, estableciéndose así un nexo entre drogodepencia y criminalidad. Con el fin de determinar si una persona se encontraba bajo la influencia de las drogas cuando cometió un hecho delictivo, los órganos judiciales se apoyan en diferentes técnicas que les permiten determinar esta situación, entre las que se encuentran los análisis toxicológicos en cabello. OBJETIVOS. Se ha efectuado un estudio descriptivo de los resultados de los informes toxicológicos realizados en cabello, con el fin de conocer cuáles eran las principales sustancias asociadas al patrón de consumo en la Región de Murcia. Además, se determinó la evolución del consumo de tóxicos en los años estipulados (2018-2019). También, se quiso conocer otras cuestiones como la posible existencia de patología dual, la asociación de sustancias, el nexo entre tipo de solicitud pericial y el consumo de sustancias de abuso y la relación entre hecho delictivo y consumo de sustancias. MATERIAL Y MÉTODO. Se ha llevado a cabo un estudio transversal, observacional, retrospectivo y descriptivo. El ámbito poblacional estuvo compuesto por el total de informes toxicológicos realizados en cabello por el Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses de Murcia. El tamaño muestral final (tras criterios de inclusión y exclusión) fue de 490 informes. Mediante el programa estadístico IBM SPSS 25.0 se realizó el análisis descriptivo e inferencial de la muestra mediante un análisis de correlación, asociación entre variables y regresión logística. RESULTADOS. Esta investigación mostró que existen correlaciones estadísticamente significativas entre “presencia de cannabis en cabello” y cocaína (p<0.004), benzodiacepinas (p<0.001) y opiáceos (p<0.019). Por otro lado, “presencia de cocaína en cabello” estuvo correlacionada con la variable año (p<0.003) y benzodiacepinas (p<0.001). “Presencia de benzodiacepinas” arrojó correlación estadísticamente significativa con opiáceos (p<0.019), año (p<0.028), trastorno límite de la personalidad (p<0.001) y hecho delictivo (p<0.008). CONCLUSIONES. Las principales sustancias asociadas al patrón de consumo en la Región de Murcia durante periodo 2018-2019 fueron cannabis, cocaína, benzodiacepinas y opiáceos, siendo las asociaciones más comunes cannabis-cocaína, cannabis-benzodiacepinas y benzodiacepinas-opiáceos. El consumo de cocaína y benzodiacepinas se incrementó en el periodo estudiado. Junto con el trastorno por consumo de sustancias de abuso el trastorno mental asociado en mayor proporción fue el trastorno límite de la personalidad. El consumo de cannabis estuvo asociado a solicitudes por drogadicción y a procesos judiciales de imputabilidad. Por lo que respecta a la posible asociación entre consumo y delincuencia, no se detectó una asociación estadística clara entre hecho delictivo y consumo de sustancias de abuso. Al respecto, se ha de tener en cuenta que el estudio se sustenta en análisis de cabello que se realiza con posterioridad al hecho delictivo y en muchos casos iniciado el tratamiento de deshabituación.
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Avances en nuevas matrices para la determinación del intervalo postmorten
(Universidad de Murcia, 2019-01-08) Prieto Bonete, Gemma; Luna Maldonado, Aurelio; Pérez Cárceles, María Dolores; Escuela Internacional de Doctorado
La estimación del intervalo postmortem es uno de los problemas más complejo de resolver en las ciencias forenses y tiene grandes repercusiones en el ámbito legal y penal en España. En España, según la ley, los delitos prescriben a los 20 años, cuando la pena máxima señalada para el delito sea la de prisión de 15 o más años y no constituya un delito de lesa humanidad y genocidio o un delito contra las personas y bienes protegidos en caso de conflicto armado. Los procedimientos para la estimación del intervalo postmortem contemplados en la ley que se llevan a cabo en una autopsia, se centran en una estimación en restos de data temprana. Las condiciones del sujeto, el estado del cuerpo y la escasez de procedimientos para restos en estados avanzados de descomposición dificulta el cálculo del intervalo postmortem. Algunos de los métodos empleados actualmente están ampliamente discutidos debido a que se basan en cambios de componentes del cuerpo en determinadas matrices que pueden verse alteradas por el mismo proceso de morir, las condiciones previas de la muerte del sujeto y el proceso agónico sufrido ofreciendo por tanto una estimación o cálculo erróneo del intervalo postmortem. El objetivo de esta tesis es analizar diferentes parámetros en cristalino y humor vítreo, en cuanto a un intervalo postmortem reciente y huesos para un intervalo tardío, con el fin de mejorar la estimación de la muerte en ambos intervalos postmortem. Para realizar este estudio hemos analizado con un intervalo temprano, los cambios histológicos y morfológicos de 40 cristalinos de conejo entre 24-96 horas postmortem y con el fin de encontrar un factor de corrección para la estimación del intervalo postmortem hemos analizado los electrolitos de 298 humor vítreos procedentes de 298 autopsias con un intervalo de 19.9 ± 13.31 horas postmortem. En un intervalo tardío de descomposición (5 y 20 años postmortem) hemos analizado y estudiado las proteínas de 40 fémures humanos con el fin de establecer un perfil proteico en función del intervalo postmortem para poder ofrecer una nueva herramienta complementaria en la estimación del intervalo postmortem, complementaría a las técnicas actuales. De los resultados obtenidos de los tres estudios, podemos destacar que entre las 24-96 horas postmortem hemos observado que la absorbancia, la esfericidad y las principales estructuras del cristalino, como sus fibras, el epitelio, las fibras del córtex y del núcleo de los cristalinos se van perdiendo a lo largo del intervalo postmortem. Son las proteínas cristalinas del cristalino las que juegan un papel fundamental en la opacifiación y en la pérdida de la estructura del cristalino tras la muerte, siendo una herramienta complementaria en la estimación de la data de la muerte. En cuanto al humor vítreo, tras realizar un análisis estadístico y ver qué elementos no mostraban cambios con respecto al intervalo postmortem, hemos observado que los elementos que junto con el potasio, ofrecen unos resultados con una mejor aproximación del intervalo postmortem, son el sodio en muertes naturales y sodio o cloro en el caso de muertes violentas. Por otro lado, en un intervalo tardío, el hueso es una caja negra que alberga en buen estado de conservación, numerosas moléculas biológicas, entre ellas las proteínas. De las proteínas estudiadas en los 40 fémures hemos observado que entre las proteínas que nos ayudan a discriminar entre huesos menores o mayores de 12 años postmortem, encontramos un 75% de proteínas estructurales y un 25 % de proteínas funcionales De estos resultados, podemos concluir que las condiciones previas a la muerte suponen una limitación en la estimación del intervalo postmortem debido a las alteraciones que producen en la diferentes matrices biológica ofreciendo resultados erróneos en la estimación de la data muerte, con importantes repercusiones legales. Por otro lado y debido a la complejidad y la gran cantidad de factores, tanto en la metodología de las técnicas como en las condiciones previas del sujeto, de la muerte y del proceso mismo de la muerte, la estimación de la data de la muerte debe hacerse empleando diversas pruebas en diferentes matrices. Atendiendo a nuestros resultados, en un intervalo temprano, la absorbancia y transparencia de los cristalinos y los factores de corrección identificados en humor vítreo junto a la determinación de la concentración del potasio en humor vítreo, pueden ser una prueba complementaría para ofrecer una mejor aproximación del intervalo postmortem. En cuanto a data tardía, el estudio del perfil proteico en hueso puede ayudar a discriminar entre huesos de diversas datas atendiendo a los tipos de proteínas encontradas en esos restos. Actualmente existe la necesidad de desarrollar nuevas técnicas y procedimientos tanto en estados tempranos de descomposición, como tardíos, que nos permitan en unos casos mejorar la estimación de la data de la muerte y en otros, como en el caso de restos en avanzado estado de descomposición, de poder ofrecer una herramienta para el establecimiento del intervalo postmortem.
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Biomarcadores para la estimación del intervalo postmortem y la identificación de patologías en restos óseos humanos
(Universidad de Murcia, 2017-12-28) Pérez Martínez, Cristina; Luna Maldonado, Aurelio; Pérez Cárceles, María Dolores; Facultades, Departamentos, Servicios y Escuelas::Facultades de la UMU::Facultad de Biología
La estimación del intervalo postmortem es un objetivo importante en la medicina forense y sigue siendo una de las tareas más difíciles del investigador forense. En realidad, existen pocos métodos precisos para determinar el tiempo transcurrido desde la muerte de los restos humanos esqueletizados debido al gran número de factores intrínsecos que pueden alterar el curso normal del cambio postmortem, como la edad, el sexo, la constitución y los estados fisiológicos y patológicos previos de la enfermedad del sujeto y factores externos. El primer objetivo de esta investigación es evaluar la utilidad de diversos parámetros bioquímicos como las bases nitrogenadas (adenina, guanina, purinas, citosina, timina, pirimidinas, hipoxantina, xantina, cociente de purinas/pirimidinas y cociente de pirimidinas/purinas), ADN y péptidos de colágeno tipo I en el hueso cortical para la establecimiento del IPM en un total de 80 huesos largos de 80 cadáveres (50 hombres, 27 mujeres y 3 indeterminados) con una edad media de 68.31 años (DE=18.021, rango=20-97). Los huesos fueron retirados de los nichos de cemento de un cementerio de Murcia (sudeste de España), donde habían permanecido entre 5 y 47 años (tiempo medio 23.83 años, DE=10.85). El procedimiento seguido para la determinación de bases nitrogenadas, ácidos nucleicos y péptidos de colágeno tipo I fue la realización de HPLC-UV, fluorimetría y HPLC-MS/MS, respectivamente. Nuestros resultados confirman que el hueso es una matriz adecuada para la extracción, identificación y cuantificación, mediante los protocolos y técnicas empleadas, de ADN, bases nitrogenadas y péptidos de colágeno tipo I en un IPM entre 5 y 47 años. Además, nuestra investigación muestra como las concentraciones de adenina respecto a guanina, de timina respecto a citosina y de purinas respecto a pirimidinas son significativamente superiores en este IPM, así como el establecimiento de correlaciones significativas negativas entre las bases nitrogenadas y los péptidos de colágeno tipo I analizados y el IPM, que siguen un modelo de decrecimiento exponencial y logarítmico, respectivamente. En un IPM inferior a 20 años las concentraciones de varias bases nitrogenadas y de los péptidos de colágeno tipo I son significativamente superiores frente a un IPM superior o igual a 20 años, además, existe una correlación significativa negativa entre las biomoléculas y estos intervalos, con una tendencia Resumen exponencial. El uso de forma conjunta de todos los biomarcadores cuantificados en esta investigación permite la correcta clasificación de muestras en grupos de IPM inferior a 20 años y superior o igual a 20 años del 86.7%. Por otro lado, otro de los problemas que presenta la medicina forense es la identificación de los sujetos, en este caso, la patología forense a menudo utiliza la osteobiografía, que implica perfiles biológicos basados en la determinación de la edad, sexo, constitución, estados patológicos y otras anomalías (paleopatología) de los sujetos con fines de identificación. El segundo objetivo de esta investigación es analizar las proteínas en restos óseos para buscar biomarcadores patológicos que estén estrechamente relacionados con varias enfermedades. Se utilizaron 45 huesos largos de 45 cadáveres diferentes (29 varones, 16 mujeres) con una edad media de 66.31 años (DE=19.48, rango=20-97). Los huesos se encontraban en nichos de cemento de un cementerio murciano (sudeste de España), donde habían permanecido entre 18 y 45 años (tiempo medio 25.84 años, DE=8.91). Después de una extracción específica utilizando tampón Tris-Urea, se identificaron usando HPLC-MS/MS. Nuestros resultados muestran que las proteínas resultantes de enfermedades tumorales y patógenos bacterianos y virales pueden ser detectados e identificados en los restos óseos, convirtiéndolos en biomarcadores patológicos útiles para la construcción de perfiles biológicos.
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Caracterización de los Tumores de Partes Blandas mediante Técnicas Ecográficas Avanzadas : Elastosonografía y Ecografía con Contraste
(Universidad de Murcia, 2021-06-07) Santa-Olalla González, Manuel; Abellán Rivero, Maria Dolores; Berná Mestre, Juan de Dios; Escuela Internacional de Doctorado
Los tumores de tejidos blandos superficiales (TTBS) son un grupo amplio de neoplasias de difícil diagnóstico mediante imagen, teniendo que recurrir en la mayoría de casos a la biopsia del tumor para un diagnóstico de certeza. Tras 10 años de desarrollo de la elastosonografía, no existe una nomenclatura cualitativa de los tejidos y lesiones reproducible y extendida, empleándose términos como rojo-azul, blando-duro, suave-rígido. La mayoría de estudios que analizan la elasticidad muscular, muestran sus resultados mediante valores cuantitativos (kPa o m/s), y no hay estudios previos que comparen la elasticidad del músculo con la grasa. En estudios recientes de TTBS se ha observado que no existe relación entre la elasticidad y la agresividad tumoral. Los objetivos de este estudio fueron evaluar la elasticidad del músculo y la grasa subcutánea mediante ecógrafos de alta gama en 16 voluntarios sanos, describir una nueva nomenclatura cualitativa, útil tanto para elastografía cualitativa (por compresión) como cuantitativa (SWE): hiperelástico, elasticidad intermedia o hipoelástico, así como evaluar la utilidad de la elastografía y la ecografía con contraste (CEUS) en 94 TTBS, 64 de ellos sarcomas. Se recogieron además datos clínicos, histológicos y radiológicos: características en ecografía (modo B y Doppler) y RM. En los resultados encontramos que los elastogramas cualitativo y cuantitativo son reproducibles intra, interobservador e interequipo, observando la grasa hipoelástica en el cualitativo e isoelástica al músculo en el cuantitativo, pero los valores cuantitativos no fueron reproducibles interequipo, con Vc en equipo Philips 0.5-0.7 m/s por encima del Siemens. La elastosonografía fue de utilidad en el diagnóstico diferencial de los TTBS, ayudando a determinar el tipo histológico, pero no fue útil para evaluar la agresividad tumoral (benigno o maligno). Las lesiones hiperelásticas se relacionaron con tumores de estirpe adiposa, mientras que hipoelásticos con estirpe fibrosa. La presencia de vascularización intratumoral fue muy sugestiva de malignidad. La CEUS nos ayudó a detectar la presencia de microvascularización en el interior de algunos sarcomas con Eco-Doppler negativa. La nomenclatura cualitativa de los tumores en 3 tipos: hiperelásticos (<1.5 m/s), elasticidad intermedia (1.5-3 m/s) o hipoelásticos (>3m/s), resulta útil para una mayor reproducibilidad y expansión de la técnica de elastografía. Con la implementación de CEUS en la evaluación de los TTBS, disminuimos la posibilidad de falsos negativos.
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Concentraciones de elementos traza y microscopía multifotónica en dientes humanos para la estimación de la edad
(Universidad de Murcia, 2021-05-05) Fernández Escudero, Ana Cristina; López Nicolás, Manuel; Pérez Cárceles, María Dolores; Escuela Internacional de Doctorado
La estimación de la edad es uno de los problemas más complejos de resolver en las Ciencias Forenses, debido a la falta de consenso y precisión de los métodos, tanto en personas vivas como en fallecidas, su determinación en muchas ocasiones es crucial en la resolución de los casos. Es numerosa la metodología descrita en la literatura científica para su estimación, principalmente en huesos y en dientes. La elección de los métodos más apropiados en cada caso resulta crucial, al igual que el cumplimiento de los principios médicos, éticos y legales. Actualmente, los dientes se han convertido en una herramienta fundamental tanto en Antropología como en Odontología Forense, principalmente en los casos donde el sujeto no puede ser identificado visualmente o por otros medios, ya que los dientes son más resistentes a situaciones extremas como desastres naturales, accidentes, incendios, etc. en comparación con los huesos que pueden sufrir un mayor número de alteraciones. La dentina es, debido a su naturaleza, única y singular, una matriz biológica apropiada para el estudio del depósito de los elementos a largo plazo. La cual presenta una estabilidad elemental de su estructura y a su vez un importante dinamismo y diversidad en su composición. El objetivo general de esta tesis fue analizar, mediante diferentes técnicas instrumentales, los cambios químicos que se producen en los dientes humanos con el paso de los años, con el fin de ampliar y mejorar los métodos existentes para la estimación de la edad. El primer objetivo fue investigar en población española, un total de 25 elementos traza en 150 dentinas coronales sanas, molares y premolares. Los dientes fueron clasificados en tres grupos de edad, por sexo y por tipo de diente. Los elementos analizados fueron agrupados en esenciales o potencialmente esenciales y en tóxicos o potencialmente tóxicos, y fueron detectados en el siguiente orden de concentración Ca > P > Mg > Na > S > K > Sr > Zn > Ba > Fe > B > Ti > Mn > Cr > Ni > Cu > Co > Se > V y los tóxicos: Al > Pb > Sn > Li > As > Cd. Las técnicas usadas fueron Espectrometría de masas con plasma de acoplamiento inductivo (ICP-MS) y Espectrometría de emisión óptica con plasma de acoplamiento inductivo (ICP-OES). El segundo objetivo fue determinar la estimación de la edad a través de 11 dientes, mediante el uso de las técnicas de microscopía multifotónica: Fluorescencia por excitación de dos fotones (TPEF) y Generación de segundo armónico (SHG). En primer lugar, a partir de la comparación de ambas señales obtenidas (ratio) y con la obtención del parámetro AGIN o SAAID (Índice de Edad). Y, por otro lado, mediante la variación del tamaño de los túbulos presentes en la dentina. El sodio, potasio, bario, níquel y cobalto son los elementos esenciales que presentan variabilidad en función del sexo. Sodio y cobalto fueron más elevados en mujeres. El plomo fue el único elemento tóxico significativamente superior en varones. Ambos tipos de dientes, molares y premolares son apropiados indistintamente para el estudio de los elementos traza en la dentina. Del total de 25 elementos analizados, diez se correlacionaron significativamente con la edad, de los cuales tres son tóxicos (Pb, Sn y Li) o potencialmente tóxicos y siete esenciales (Sr, Mg, S, K, Zn, Ba, B). Sus concentraciones medias fueron significativamente superiores al aumentar el rango de edad, con excepción del B y el Zn. Los elementos tóxicos plomo, litio y estaño se correlacionan de forma significativa y positiva entre sí y con los elementos esenciales que aumentan significativamente con la edad (Sr, Mg, S, K, Zn, Ba, B). El plomo es el elemento que mejor explica la edad en función de sus concentraciones en la dentina mediante un modelo de regresión logarítmica. El esmalte solo proporciona señal TPEF, mientras que la dentina emite señal TPEF y SHG, esta última debido a la presencia de colágeno. Entre la ratio de las señales TPEF/SHG de áreas locales y global de la dentina no hay diferencias significativas, existiendo una correlación entre ambas cercana a 1. Por lo tanto, no es necesario realizar un análisis con microscopía multifotónica local, siendo suficiente un análisis global. Observamos que la ratio entre ambas señales multifotónicas (TPEF/SHG) aumenta de forma progresiva y significativa desde los 18 hasta los 50 años, al igual que los valores SAAID, debido a la disminución del colágeno presente en la dentina con el paso de los años. Ambos parámetros se mantienen más estables a partir de esta edad. Por otro lado, el aumento del tamaño de los túbulos de la dentina observados mediante SHG, indican un incremento de la edad, probablemente debido al aumento de componente mineral y a la reducción de fibras de colágeno. Entre el sujeto de menor y mayor edad hay un incremento del 65% del tamaño de los túbulos dentinarios. El análisis de los elementos traza y la microscopía multifotónica en la dentina humana son herramientas complementarias eficaces para la estimación de la edad, siendo de especial trascendencia en diferentes circunstancias en el ámbito médico-forense
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Conflictividad en la determinación de contingencia de la patología cardiovascular / Santiago Godoy Santana; directores, directores, Aurelio Luna Maldonado y Mª Dolores Pérez Cárceles.
(Murcia : Universidad de Murcia, Departamento de Ciencias Sociosanitarias,, 2006) Godoy Santana, Santiago
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Desarrollo y validación de un método para el análisis de opiáceos y cocaína en tejido óseo humano
(Universidad de Murcia, 2019-01-09) Fernández López, Lucía; Navarro Zaragoza, Javier; Pichini, Simona; Luna Maldonado, Aurelio; Escuela Internacional de Doctorado
La utilización en Medicina Legal y Forense del hueso como matriz para análisis toxicológicos, ha sido investigada ampliamente desde el año 2000, dando lugar en un período relativamente corto de tiempo, a una expansión significativa del número de compuestos detectados en dicho tejido. Aunque se han descrito estudios empleando tejido óseo humano post-mortem, principalmente se han desarrollado investigaciones con animales de experimentación bajo condiciones controladas de dosis, vía de administración, patrones de exposición a la sustancia, tiempo transcurrido entre la última administración y la muerte, grado de descomposición, etc. En estos estudios, se han analizado diferentes tipos de tejido óseo y se han empleado una variedad de métodos de extracción de las sustancias de la matriz ósea, como la extracción líquido-líquido, en fase sólida o asistida por microondas, así como diferentes métodos de análisis y detección (ELISA, ELISA-LC-MS, UPLC-MS, GC-MS, etc.). A pesar de la gran progresión en el estudio del hueso como matriz toxicológica en los últimos años, no existen protocolos estandarizados para la extracción y cuantificación de sustancias en esta matriz en humanos. Es importante destacar que, entre las distintas sustancias de abuso existentes, los opiáceos y la cocaína constituyen un grupo de gran interés médico-legal ya que se trata de drogas de una elevada prevalencia de consumo y responsables de la mayor parte de daños agudos relacionados con drogas. Los opiáceos son las drogas que mayor número de sobredosis generan, mientras que las muertes producidas por cocaína han aumentado en los últimos años, aunque muchas de estas muertes parecen ser realmente sobredosis por heroína en personas que también consumían cocaína. Por tanto, el propósito de este estudio es desarrollar y validar un método para el análisis de opiáceos y cocaína en hueso humano de manera simultánea. Para demostrar la fiabilidad y robustez del método y para investigar de forma preliminar la relación entre las concentraciones óseas y sanguíneas, el método se aplicará a muestras óseas de pacientes fallecidos cuyo análisis toxicológico para estas sustancias de abuso en sangre fue positivo. Se recogieron fragmentos costales de 100 cadáveres autopsiados en el Instituto de Medicina Legal de Murcia. Las muestras óseas fueron desecadas, pulverizadas, e incubadas con acetonitrilo en un baño de ultrasonidos. La solución resultante fue sometida a una extracción en fase sólida y para el análisis se empleó la cromatografía de gases acoplada a espectrometría de masas. El método fue validado en el rango de concentraciones de 0,3-1 ng/mg (dependiendo de la sustancia) a 150 ng/mg, las recuperaciones absolutas medias oscilaron entre el 66% y el 110%, el efecto de la matriz del 62% al 121% y la eficiencia del proceso de 61% a 89% dependiendo del analito. Los valores de precisión intra e inter-ensayo fueron en todos los casos mejores de 20%. El método validado se aplicó con éxito a muestras óseas humanas extraídas de 6 cadáveres cuyo análisis toxicológico en sangre para las sustancias en estudio fue positivo. Las sustancias fueron detectadas en hueso en 12 de los 15 resultados positivos en sangre. El rango de concentración aproximado fue de 3 a 5 ng/g para 6-monoacetilmorfina, 3 a 7 ng/g para morfina, 14 a 28 ng/g para metadona y 6 ng/g y 11 ng/g para tramadol y benzoilecgonina.
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Estudio de la determinación postmortem de la adrenomedulina y otros parámetros bioquímicos en líquido pericárdico y suero : su aplicación al diagnóstico de la causa de la muerte
(Universidad de Murcia, 2021-01-13) Martínez Jiménez, Daniel; Luna Maldonado, Aurelio; Escuela Internacional de Doctorado
OBJETIVOS 1º El objetivo general de la investigación ha sido la evaluación postmortem, en líquido pericárdico y en sangre periférica, de los marcadores inflamatorios que se generan en el proceso de agonía junto a otros elementos analíticos con la finalidad de establecer la capacidad diagnóstica de ambos entre los grupos causa de muerte. 2º Determinar si hay diferencias estadísticamente significativas de los elementos analizados entre las diferentes causas de muerte y en caso de que las haya, cuál es el tipo de muerte que obtiene unos valores más elevados y porqué. 3º Evaluar la capacidad diagnóstica en la etiología de la muerte mediante la combinación de las proteínas del complemento (C3 y C4) junto a marcadores específicos de daño miocárdico como la Troponina I. 4º Estudio de la adrenomedulina como marcador de sufrimiento respiratorio, teniendo que ver en este caso con la gravedad y duración de la insuficiencia respiratoria. METODOLOGÍA Hemos analizado muestras en líquido pericárdico y sangre periférica (concretamente de la vena femoral) de un total de 92 cadáveres. Tras su obtención, se han centrifugado las muestras a 3000 rpm durante 10 minutos y congelado a -80 grados hasta el momento del análisis. Las causas de muerte las hemos agrupado en función de su etiología en: - Traumatismo. - Infarto Agudo de Miocardio. - Asfixia-violentas. - Misceláneas. De estas muestras, se ha realizado el estudio de diferentes parámetros de laboratorio. Todas las muestras se han comprobado que estuvieran en buenas condiciones para realizar su procesamiento y revisado los controles de calidad de la técnica al igual que en caso de variación se han realizado calibraciones. La mayoría de los ensayos realizados han sido por reacciones de inmunoensayo y de quimioluminiscencia, salvo la medición de la adrenomedulina que se realizó mediante la técnica ELISA. RESULTADOS Con estos resultados, realizamos un análisis discriminante entre grupos por etiología de muerte, en donde al aplicar los niveles en sangre periférica y en líquido pericárdico conjuntamente del complemento C3, del complemento C4 y de la troponina I podemos realizar una correcta clasificación en la etiología de la muerte en el 88% de los casos. La sensibilidad en las muertes causadas por politraumatismo es del 80%. Dicha sensibilidad es mayor en las muertes causadas por IAM (90%) y es del 100% en las muertes causadas por asfixia-violentas. CONCLUSIONES: 1) Con relación a los iones, la urea y la glucosa, nuestros resultados son coincidentes con estudios anteriores tanto en suero como en líquido pericárdico. 2) Hay una asociación estadística significativa entre el cortisol y la adrenomedulina postmortem en suero, pero no se ha encontrado esta asociación en líquido pericárdico. Esto refleja que tanto la adrenomedulina como el cortisol dispone de una distribución y producción por estímulos inespecíficos comunes a nivel de las suprarrenales. 3) La adrenomedulina refleja una asociación estadísticamente significativa positiva, tanto en sangre periférica como en líquido pericárdico, con respecto a los diferentes grados de intensidad del edema agudo de pulmón. 4) Hemos encontrado diferencias estadísticamente significativas de los diferentes parámetros entre los cuatro tipos de muerte que teníamos, siendo los niveles más elevados en las muertes por IAM. 5) La capacidad de clasificar la etiología de muerte mediante el análisis discriminante empleando la combinación de marcadores inflamatorios (complemento C3 y C4) junto al daño miocárdico (troponina I) alcanzó una sensibilidad del 88%, obteniendo mayor sensibilidad (100%) en el grupo de asfixias-violentas
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Estudio de la variabilidad individual de los ángulos de los incisivos superiores con respecto al eje intercanino : aplicaciones médico legales para la identificación / Juan Carlos Pérez Calvo; directores, Aurelio Luna Maldonado, Emilio Muñoz Barrio.
(Murcia : Universidad de Murcia, Departamento de Dermatología, Estomatología, Radiología y Medicina Física,, 2008) Pérez Calvo, Juan Carlos
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Impacto médico-legal de las asistencias por violencia doméstica en un servicio de urgencias hospitalario
(2016-01-20) Alarte Garví, José Manuel; Luna Maldonado, Aurelio; Pérez Cárceles, María Dolores; Departamento de Ciencias Sociosanitarias
Introducción La violencia de género (VG) y la violencia doméstica no de género (VD) son un grave problema de salud pública contra el que el sistema sanitario debe jugar un papel fundamental en la detección precoz, la asistencia a las víctimas y la colaboración con la gestión eficaz del conflicto y la salida de la violencia, donde la actuación médico-legal mediante la elaboración de los Partes de Lesiones (PL) cobra gran importancia. Objetivos Objetivo principal Determinar las características de los casos de violencia doméstica atendidos en un servicio de urgencias hospitalario, la respuesta sanitaria ante aquellos en la atención a la salud de las víctimas y la posible facilitación de su salida de la violencia mediante la correcta elaboración de los Partes de Lesiones (PL). Objetivos específicos Estudiar los casos atendidos en un servicio de urgencias por VG, VD y otros tipos de violencia en domicilio (OVD), determinando las características sociodemográficas y clínicas de las víctimas, los perfiles lesionales y la gravedad de las agresiones y las asistencias prestadas, la frecuentación, la existencia de factores de riesgo de VG y la calidad de los PL elaborados. Material y Método Estudio transversal, observacional, retrospectivo y descriptivo, de pacientes atendidos por violencia en el ámbito doméstico, de noviembre 2011 a mayo 2015, en un servicio de urgencias hospitalario de área de 270.000 habitantes, en los que se había realizado PL. Se definieron variables acordes con los objetivos pretendidos, que se analizaron estadísticamente mediante tablas de contingencia y pruebas de chi-cuadrado de Pearson y Anova para contraste de proporciones y medias, así como regresiones logísticas binarias univariantes y multivariantes para determinar factores de riesgo de VG. Se estudió la cumplimentación de los PL y se aplicó un baremo para medir su calidad. Resultados Se detectaron 525 asistencias por violencia en el ámbito doméstico (465 pacientes), El 68% de la violencia familiar fue VG, 48 casos por cada 100.000 asistencias. La víctima de VG fue de 35 años, española (10,2% magrebíe, 9,3% sudamericana), con nivel socioeconómico medio (32% bajo y 70% no trabaja), que suele referir VG previa y más del 60% presenta asistencias previas sospechosas de VG no declarada. Las víctimas de VD fueron mayoritariamente hombres, menores de edad, españoles (6,2% sudamericanos, 2,7% magrebíes), de clase media, descendientes de sus agresores (hijos agredidos por sus padres y en proporción 5 veces mayor por padrastros) y madres menores de 60 años agredidas por sus hijos. Las agresiones por VG fueron físicas y psicológicas, de severidad moderada y lesiones menos graves de múltiples localizaciones. Las de VD fueron más severas y graves, localizadas en EESS, precisando 7 veces más ingresos. Ambos grupos hiperfrecuentaron a Urgencias. En VG son factores de riesgo de reincidencia, violencia severa y lesiones graves tener entre 30 y 39 años, un nivel socioeconómico bajo, antecedentes personales de alcoholismo y/o consumo de drogas y no haber tenido previamente alguna solicitud de asistencia en Urgencias sospechosa de VG. Los PL fueron de alta calidad cuando se utilizó el formulario específico de VG (72% en casos de VG), siendo de baja calidad el 90% de los PL genéricos. Conclusiones Es posible y necesario conocer la dimensión particular en cada medio del problema de la violencia doméstica para poder plantear eficazmente nuestra actuación contra ella. Existen muchas oportunidades en un servicio de urgencias hospitalario de intervenir en la detección, asistencia y ayuda a la víctima en la posible salida de la violencia. Cumplimentar correctamente los PL de VG y utilizarlos en VD, podría mejorar su calidad y la atención a las víctimas. El trabajo conjunto de responsables y profesionales debe ir encaminado hacia ello. Introduction Intimate partner violence (IPV) and domestic violence (DV) are a serious public health problem where the health system must play a key role in the early detection, victim assistance and collaboration with the effective conflict management and the way out of violence, and where medicolegal action by developing Injury Reports (IR) may be essential. Objetives Main objetive Determine the characteristics of domestic violence cases treated at a hospital emergency department (ED), the health response to those in the health care of victims and facilitating their possible output of violence by correctly reporting the IR. Specific objectives Study IPV, DV and other violence in the home cases assisted in an ED and determining the sociodemographic and clinical characteristics of the victims, the injury patterns and severity of aggression and injuries, the attendance in emergency department, the risk factors of IPV and the quality of the IR. Methods It was designed a transversal, observational, retrospective and descriptive studio, of patients treated for domestic violence, when an IR form was filled in, from November 2011 to May 2015, in a hospital ED from area of 270,000 inhabitants. Variables were defined according to the objectives, which were statistically analyzed using contingency tables and chi-square test and ANOVA to contrast proportions and means and binary logistic regression univariate and multivariate analysis to determine IPV risk factors. IR cumplimentation was studied and a scale was applied to measure quality. Results 525 assists were detected by violence in the home (465 patients), 68% of family violence was IPV, 48 assists per 100,000. The IPV victim was 35 years old, Spanish (10.2% North African, 9.3% South American), with middle socioeconomic status (32% low, 70% does not work), often referred prior IPV and over 60% have suspected previous unreported IPV assists. VD victims were mostly men, minors, Spanish (6.2% South America, 2.7% North Africans), middle class, descendants of their aggressors (children abused by their parents and in proportion 5 times greater for stepfathers) and mothers under 60´s assaulted by their children. Violence in IPV were physical and psychological, of moderate severity and less serious injuries from multiple locations. The DV aggressions were more severe and serious, located at upper extremities, and 7 times more hospital admissions. Both groups had increased attendance to the ED. To be between 30 and 39 years old, low socioeconomic status, personal history of alcohol and/or drugs of abuse consumption and not having suspected previous unreported IPV assists, were risk factors in IPV for recurrence, severe violence and serious injuries. The IR were of high quality when the specific form of IPV IR was used (72% of IPV cases), but were of low quality in the 90% of generic IR form used. Conclusions It is possible and important to know the particular dimension of the problem of domestic violence in each environment in order to combat it effectively. There are many opportunities in a hospital ED to intervene in the detection, assistance and support to the victim on the way out of violence. Correctly fill IPV IR form and use them in DV cases, could improve its quality and attention to victims. The joint work of health managers and practitioners should be directed towards it.
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Implicaciones médico legales de la prescripción de analgésicos y antiinflamatorios en un Centro de Salud / María Dulce González Navarro; directores, Aurelio Luna Maldonado, Maximiliano Gómez Zapata.
(Murcia : Universidad de Murcia , Departamento de Ciencias Sociosanitarias, Area de Medicina Legal y Forense,, 2009) González Navarro, María Dulce
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Investigación bioquímica y aproximación proteómica de fluidos biológicos en muertes por sumersión
(Universidad de Murcia, 2021-07-06) Sánchez Rodríguez, Encarnación; Sibón Olano, Agustín; Pérez Cárceles, María Dolores; Escuela Internacional de Doctorado
En el mundo han aumentado las muertes por sumersión llegando a ser la segunda causa de muerte no intencional. Su diagnóstico en patología forense es un reto en la práctica diaria ya que la ausencia de prueba diagnóstica específica y absolutamente fiable provoca la necesidad de realización de exámenes complementarios a la autopsia médico-legal, tales como investigaciones histopatológicas, biológicas y bioquímicas para identificar la causa de la muerte, por las implicaciones judiciales que se presentan. Los avances en la investigación del análisis de elementos trazan en fluidos biológicos y en medio de sumersión y el estudio de proteínas con expresión diferencial en muertes por sumersión contribuirían al diagnóstico postmortem de sumersión. Los objetivos fueron analizar concentraciones de elementos traza en sangre y en humor vítreo en casos de sumersión y otras causas de muerte, así como investigar por primera vez el perfil proteómico de casos de sumersión para mejorar el conocimiento de su fisiopatología y su posible aplicación en el diagnóstico y tratamiento en casos de supervivencia. Material y métodos: La muestra estuvo formada por 137 cadáveres (n=111 casos de sumersión y n=26 casos de otras causas de muerte) cuyas autopsias se realizaron en el Instituto de Medicina Legal y Ciencias forenses de España. La edad media de los sujetos fue 48,58 años y el intervalo postmortem medio 27,87 horas. De cada caso se obtuvieron muestras de sangre de ambos ventrículos y periférica y humor vítreo. En los casos de sumersión se recogió agua del lugar de los hechos. En cada muestra se analizaron litio, potasio, magnesio, bromo, boro, calcio y estroncio mediante las técnicas ICP-MS. Para el análisis proteómico, mediante la aplicación de tecnologías basadas en la Espectrometría de Masas, identificamos proteínas de expresión que pudieran actuar como potenciales biomarcadores en el diagnóstico postmortem de sumersión. Realizamos un experimento proteómico piloto con inclusión de dos ahogados y dos casos forenses de control, validado en 25 casos, con determinación de apolipoproteína A y α-1 antitripsina. Resultados: El análisis de diferencias de concentraciones de elementos en sangre reveló mayores concentraciones en muertes por sumersión que en otras causas de muerte salvo en el caso de potasio, junto a concentraciones más elevadas a nivel de ventrículo izquierdo. Las concentraciones de todos los elementos en humor vítreo fueron significativamente superiores en sumersión, salvo para el calcio. En los casos de sumersión hallamos correlaciones estadísticamente significativas entre concentraciones de elementos en sangre, humor vítreo y agua para el litio, calcio y estroncio. No encontramos correlaciones significativas entre el intervalo postmortem y elementos traza en sangre ni humor vítreo en muertes por sumersión. En el análisis de las curvas ROC en sangre la mayor capacidad discriminante se halló para las concentraciones de estroncio, litio y magnesio, mientras que en humor vítreo se halló para las concentraciones de estroncio, litio, boro, bromo y magnesio. El análisis multivariante reveló concentraciones de estroncio y bromo en ventrículo izquierdo y boro en sangre periférica como factores predictivos en la muerte por sumersión, mientras que en humor vítreo el bromo se reveló como primer factor asociado a la muerte por sumersión. Tanto apolipoproteína A1 como α-1 antitripsina son factores predictivos independientes de muertes por sumersión. Evidenciamos correlaciones significativas entre concentraciones de elementos en sangre y humor vítreo. El estudio piloto proteómico revela que tanto apolipoproteína A1 como α-1 antitripsina son factores predictivos independientes de muertes por sumersión. Conclusiones: La determinación conjunta de elementos traza en sangre y humor vítreo junto a la determinación proteómica de apolipoproteína A1 y α-1 antitripsina contribuiría como pruebas complementarias al diagnóstico de muertes por sumersión en agua salada.
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Percepción de los efectos secundarios de los psicofármacos en una muestra de España, Portugal y Chequia y grado de satisfacción con la información recibida
(Universidad de Murcia, 2018-11-29) Suárez Hernández, Juan Daniel; Luna Maldonado, Aurelio; Escuela Internacional de Doctorado
RESUMEN: En la revisión bibliográfica no encontramos referencias sobre la "percepción de los síntomas en pacientes en tratamiento con psicofármacos". Nuestro estudio pretende co-nocer las características de la percepción de los síntomas de los efectos adversos produ-cidos por los psicofármacos. Creemos que este tema puede ser interesante desde un punto de vista práctico. Objetivos de la tesis: Conocer cuáles son los factores que afectan la percepción de los efectos secundarios de los psicofármacos. Si existe una comunicación adecuada entre el paciente que recibe el tratamiento psicoactivo y el profesional de la salud. Identificar los factores sociodemográficos que influyen en el conocimiento de los efec-tos secundarios de los fármacos psicoactivos en los pacientes. Material y métodos: Se realizó un estudio comparativo transversal con tres muestras diferentes: España, Por-tugal y República Checa. Queremos saber si habrá diferencias sociodemográficas en nuestro estudio Se desarrollaron encuestas previamente validadas. Las muestras fueron seleccionadas por muestreo aleatorio simple de pacientes atendidos en la consulta ambulatoria primaria y especializada en psiquiatría, la razón principal de consulta fue una patología psi-quiátrica. Los criterios de exclusión de los participantes del estudio fueron: pacientes con deterioro cognitivo que no permitieron un buen entendimiento del cuestionario, pacientes que tuvieron dificultad para leer el cuestionario, pacientes menores de 20 años y mayores de 90 años. El cuestionario es cerrado y anónimo, estructurado en 18 ítems. La muestra española (n = 399 pacientes) tenía una edad media de 50,55 años, la muestra portuguesa (n = 160 pacientes) tenía una edad media de 53,11 años y la muestra checa (n = 90 pacientes) Media de 44,6 años. Resultados: El profesional de la salud debe ser más proactivo durante todo el proceso de informa-ción. Los pacientes con un nivel educativo superior tienen un mayor nivel de satisfacción con la información recibida, así como un mayor grado de satisfacción en la solución de las dudas. Aquellos con un mayor nivel de insatisfacción recurren a la búsqueda de información en Internet o en el prospecto de medicamentos para resolver cualquier duda sobre el tratamiento. Los pacientes que han sido informados por el profesional sanitario tienen un mayor nivel de satisfacción tanto por la información recibida sobre los efectos adversos como por la resolución de las dudas. Los profesionales de la salud deben adquirir y desarrollar habilidades de comunicación para satisfacer las necesidades de los pacientes en relación con su salud y asumir una actitud de corresponsabilidad con el paciente. Las razones para la falta de adherencia incluyen: problemas con los medi-camentos prescritos (como efectos adversos), malas instrucciones, mala relación entre los profesionales y el paciente. En el paciente que está siendo tratado con fármacos psi-cofármacos, la adherencia es esencial para un tratamiento eficaz. Es importante que los pacientes sepan por qué se les ha prescrito el medicamento y cómo funciona porque esta información puede aumentar su participación en el cuidado de su salud. Hemos visto que la muestra portuguesa y checa tienen un mayor nivel de satisfacción en la información recibida sobre los psicofármacos y en la resolución delas dudas en com-paración con la muestra española. Que la muestra checa y portuguesa prefiere comunicar y buscar la información en el psiquiatra con respecto a la muestra española que prefiere acudir a su médico de familia. Que un mayor nivel de estudios se relaciona también con mayor satisfacción en la información recibida en las tres muestras: española, portuguesa y checa. La información es un derecho del paciente y una obligación del médico. La información debe ser modulada por el médico y adaptada tanto para el paciente como para el fami-liar. Informar es tratar. Se trata con información médica. SUMMARY: In the previous search of scientific literature we don´t find references about the “The satisfaction of information about perception of side effects in patients under psychoactive treatment”. We carried out a study to learn the characteristics of the perception of the symptoms of the adverse effects produced by the psychoactive drugs. We think that this former topic could be interesting from a practical point of view. Aims of the Thesis: To learn what are the factors that affect the perception of side effects of the psychoactive drug, and if are there is adequate communication between the patient who receive the psychoactive treatment and the healthcare professional, as well as to identify the social-demographic factors that influence the knowledge of the side effects of the psychoactive drugs in the patients. Material and methods: We made a transversal study in three different samples: from Spain, Portugal and from Czech Republic. We want to know if there will be social-demographic differences in our study. Previously validated questionnaires were applied. Samples were selected by simple random sampling of patients attending the primary outpatient clinic and specialized in psychiatry, the main reason for which is a psychiatric pathology. The exclusion criteria of the study participants were: patients with cognitive impairment that did not allow a good understanding of the questionnaire, patients who had difficulty reading the questionnaire, patients younger than 20 years and older than 90 years. The questionnaire is closed and anonymous, structured into 18 items. The Spanish sample (n = 399 patients) had an average age of 50.55 years, the Portuguese sample (n = 160 patients) had an average age of 53.11 years and the Czech sample (n = 90 patients)had an average age of 44.6 years. Results: Patients with a higher educational level have a higher level of satisfaction with the information received as well as a greater degree of satisfaction in solving the doubts. Those with a higher level of dissatisfaction search information through the internet or in the medication package leaflet to resolve any doubts about the treatment. Sometimes the prospectus does not contain all the adverse effects that the patient perceives and attributes to the use of psychotropic drugs. Those patients who report having been informed by the healthcare professional have a higher level of satisfaction for both the information received on adverse effects and the resolution of doubts. Reporting is a complex process. Healthcare professionals must acquire and develop communication skills to meet the needs of patients in relation to their health, and to assume a co-responsible attitude with the patient. Reasons for lack of adherence include: problems with prescribed medications (such as adverse effects), poor instructions, poor relationship between professionals and the patient. If the patient is being treated with psychoactive drugs, adherence is essential for effective treatment. It is important for patients to know why they have prescribed their medications and how they work because this information can increase their participation in the care of their health. We have seen that the Portuguese and Czech samples prefer to communicate the adverse effects to the psychiatrist, but in the Spanish sample we find that they prefer to communicate to the General Practitioner. Portuguese and Czech patients have higher level of satisfaction than the Spanish sample. Patients with high educational level are more satisfied with the information received in the three samples. The information is a right of the patient and an obligation of the physician. The information must be modulated by the physician and adapted for both the patient and their relatives. To inform is to treat. Patients under psychoactive drugs are treated with medical information.
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LA PROFESIÓN VETERINARIA. Apuntes sobre bases legales
(2025-05-11) García Fernández, Antonio Juan; Navas Ruiz, Isabel Maria; Facultad de Veterinaria; Facultad de Ciencias Sociosanitarias
Presentaciones de las clases impartidas a los estudiantes del grado de Veterinaria de la Universidad de Murcia en el curso 2024-2025 por el profesor Antonio J. García. Se abordan aspectos relacionados con las bases de la actividad veterinaria, el ejercicio legal de la profesión veterinaria, la diligencia y la negligencia profesional y la responsabilidad civil, penal, administrativa y disciplinaria inherentes al ejercicio de la profesión veterinaria.
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Suicidio consumado en mayores de 65 años en la comunidad de Madrid
(Universidad de Murcia, 2021-07-12) Jerez Moncada, Rafael; Luna Maldonado, Aurelio; Escuela Internacional de Doctorado
El suicidio es un fenómeno multicausal y complejo que ha estado presente en todas las sociedades a lo largo de la historia de la humanidad, siendo en la actualidad un problema de salud pública tanto en España como en el resto del mundo según la Organización Mundial de la Salud, estimando a su vez que por este motivo mueren más de un millón de personas al año en todo el mundo. Socialmente, es posible que se tenga la percepción de que el fenómeno suicida afecta principalmente a jóvenes y adultos de mediana edad, es decir, que tiene un mayor impacto socialmente, pero como podremos comprobar en la presente investigación, el suicidio en los mayores constituye una significativa y prevalente causa de muerte violenta por delante de cualquier otro grupo etario. Concretamente, el suicidio en las personas mayores de 65 años ocupa el primer lugar de las muertes violentas que suceden en España, donde las muertes violentas se clasifican etiológicamente en suicidios, homicidios y accidentes. Las personas mayores, son los que tienen las tasas más altas de suicidio a nivel nacional e internacional y, son un segmento de población en continuo crecimiento, con una previsión de incremento futuro en la consumación suicida y con unas características concretas y comunes predominantes: - Realizan menos intentos de suicidio. - Usan métodos letales y certeros, tanto a nivel urbano como rural. Por ello el logro del suicidio consumado es muy elevado y prevalente. - Reflejan pocas o ninguna señal de aviso, lo que hace difícil su detección y prevención. - El acto suicida en el mayor es premeditado y reflexivo, no impulsivo como lo es generalmente en el resto de edades. - Pueden asumir la forma de suicidios pasivos, es decir, dejarse morir (no tomar alimentos, medicamentos, etc.).
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Tres semanas de docencia virtual en la Universidad de Murcia (III): Inmunología, Endocrinología, Ética Médica y Vicerrectorado de Estrategia y Universidad Digital
(Centro de Estudios en Educación Médica de la Universidad de Murcia (CeuEM) y Editum (Servicio de Publicaciones de la Universidad de Murcia), 2020) Aparicio Alonso, Pedro; Hernández Martínez, Antonio; Ruiz Martínez, Pedro; Legaz Pérez, Isabel; Febrero Sánchez, Beatriz; Rodríguez González, José Manuel
Presentamos un resumen de las actividades que algunos de los profesores de la Facultad de Medicina de Murcia han llevado a cabo durante las 3 semanas previas a las vacaciones de primavera. En éstas, la docencia presencial tuvo que ser sustituída por actividades en línea o virtuales, a causa de la implantación del estado de alarma en España, que motivó el cierre completo de las Universidades desde el 13 de marzo de 2020. Las experiencias son de Inmunología, Endocrinología y EticaMédica. Finalmente, la contribución del actual Vicerrector de Estrategia y Universidad Digital, que resumen las actuaciones de su responsabilidad.

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