Browsing by Subject "Health equity"

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    El proceso de descentralización como instrumento para la aplicación de la equidad en la política sanitaria del Ecuador
    (Universidad de Murcia, 2026-06-26) Taiano Campoverde, Quirino Francisco; Alarcón García, Gloria; Sin departamento asociado; Escuela Internacional de Doctorado
    Objetivos de la tesis Esta investigación doctoral tiene como objetivo principal analizar si los procesos de descentralización y desconcentración aplicados en el sistema sanitario del Ecuador han contribuido de manera efectiva a mejorar la equidad en el acceso, la calidad y los resultados en salud. Se propone evaluar en qué medida los modelos de gobernanza implementados han logrado reducir las disparidades territoriales y sociales existentes, y qué factores han limitado o favorecido dichos efectos. Para ello, la tesis aborda dos grandes fases: el proceso fiscal y fragmentado de los años noventa, y la desconcentración administrativa posterior a la Constitución de 2008. Metodología La investigación adopta un diseño metodológico mixto de estudio de caso. Se aplican técnicas cualitativas, como el análisis documental de legislación, planes nacionales, políticas públicas y literatura académica especializada, así como entrevistas semiestructuradas con actores clave del sistema de salud, exministros, académicos y representantes de organismos públicos y ONGs. En el ámbito cuantitativo, se analizan indicadores de gasto público, talento humano, infraestructura sanitaria, mortalidad infantil, desnutrición, esperanza de vida, pobreza y acceso a servicios. Este análisis empírico se sostiene sobre un marco teórico amplio, que incluye enfoques de federalismo fiscal, modelo principal-agente, neoinstitucionalismo, teorías de equidad social y bienestar multidimensional. Resultados y conclusiones La tesis revela que, si bien existieron avances importantes en cobertura sanitaria, inversión pública y expansión de infraestructura durante el gobierno de Alianza País (2007–2017), las desigualdades estructurales entre provincias no se redujeron de manera significativa. Persisten brechas importantes en el acceso y calidad de los servicios sanitarios en zonas rurales, amazónicas y con alta población indígena. La desconcentración, si bien permitió mejorar la presencia institucional del Estado en el territorio, no logró consolidar un proceso genuino de descentralización política ni una verdadera autonomía fiscal para los Gobiernos Autónomos Descentralizados (GAD). Asimismo, se constata que la participación ciudadana —pilar del Plan Nacional del Buen Vivir— fue más retórica que efectiva, con escasa incidencia de los actores locales en la toma de decisiones. El sistema sanitario continuó funcionando bajo una lógica centralista, aunque con redes desconcentradas. Se identifican además ineficiencias administrativas, vacíos en la asignación de competencias y mecanismos débiles de rendición de cuentas. Entre los factores positivos, se destaca el aumento del financiamiento en salud gracias al auge petrolero, el desarrollo de un modelo integral de atención familiar y comunitaria (MAIS), y la mejora en algunos indicadores sociales. Sin embargo, la sostenibilidad de estos logros fue frágil, como se evidenció en los gobiernos posteriores (Moreno, Lasso, Noboa), donde prevalecieron y prevalecen políticas de ajuste fiscal y deterioro de la infraestructura y servicios de salud. Recomendaciones La tesis propone avanzar hacia una nueva fase de descentralización con enfoque territorial, fortaleciendo las capacidades técnicas y financieras de los GAD, estableciendo mecanismos eficaces de control social y transparencia, recuperando funciones clave para la vigilancia epidemiológica descentralizada y adaptando las políticas sanitarias a la diversidad geográfica y cultural del país. Se sugiere reestructurar el financiamiento público con criterios de equidad interterritorial y restaurar instituciones técnicas como el Instituto Nacional de Higiene con enfoque regional. La descentralización, concluye la investigación, solo será un verdadero instrumento de equidad si se acompaña de voluntad política, fortalecimiento institucional, inversión sostenida y participación activa de las comunidades.
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    Methods for prospectively incorporating gender into health sciences research
    (Elsevier, 2020-09-24) Tadiri, Christina P.; Raparelli, Valeria; Abrahamowicz, Michal; Kautzky-Willer, Alexandra; Kublickiene, Karolina; Norris, Colleen M.; Pilote, Louise; Herrero Ezquerro, María Trinidad; Anatomía Humana y Psicobiología
    Numerous studies have demonstrated that sex (a biological variable) and gender (a psychosocial construct) impact health and have dis-cussed the mechanisms that may explain these relationships. Funding agencies have called for all health researchers to incorporate sex andgender into their studies; however, the way forward has been unclear to many, particularly due to the varied definition of gender. We arguethat just as there is no standardized definition of gender, there can be no standardized measurement thereof. However, numerous measurablegender-related variables may influence individual or population-level health through various pathways. The initial question should guide theselection of specific gender-related variables based on their relevance to the study, to prospectively incorporate gender into research. Weoutline various methods to provide clarification on how to incorporate gender into the design of prospective clinical and epidemiologicalstudies as well as methods for statistical analysis