Browsing by Subject "Hígado-Cirrosis"

Now showing 1 - 4 of 4
  • Thumbnail Image
    Publication
    Open Access
    Alteraciones de la función plaquetaria en la cirrosis biliar experimental: homeostasis del calcio intracelular
    (2015-01-09) Romecín Durán, Paola Alejandra; García-Estañ López, Joaquín; Marín Atucha, Noemí; Facultad de Medicina
    Introducción: En la cirrosis hepática se producen diversas alteraciones hemostáticas, incluyendo episodios de sangrado, aunque en un 9-20 % hay riesgo de trombosis. Algunos factores extrínsecos e intrínsecos están alterados en estos pacientes y su papel en el desarrollo de esas alteraciones no es completamente conocido. Objetivos: Investigar el papel de la homocisteína (Hcy), ácidos biliares, óxido nítrico (NO) y ácido fólico en la función plaquetaria de ratas con cirrosis experimental. Metodología: Se han usado plaquetas de ratas con ligadura del conducto biliar (LCB), en las que se determinó su capacidad de agregación, los niveles de Ca2+ intracelular ([Ca2+]i) y su regulación, así como el papel de las especies-reactivas de oxígeno (ROS) y la expresión de la P-selectina. Conclusiones: Los animales LCB sin ascitis, presentan mayor agregación, movilización de [Ca2+]i, producción de ROS y expresión de P-selectina y menor entrada de calcio Capacitativa (ECC). Los animales LCB con ascitis, sin embargo, no muestran muchas de estas alteraciones. La ausencia de NO y/o la presencia de ácidos biliares hace que disminuya la ECC en LCB. El ácido fólico puede revertir la hiperagregación, sobreexpresión de P-selectina, reducir la liberación de Ca2+ de los almacenes y normalizar la producción de ROS. Palabras clave: Ligadura del conducto biliar (LCB), homocisteína (Hcy), óxido nítrico (NO), especies reactivas de oxigeno (ROS), entrada capacitativa de Ca2+ (ECC), calcio intracelular ([Ca2+]i), ácido desoxicólico (DC) y quenodesoxicólico (CDC). CHANGES OF PLATELET FUNCTION IN EXPERIMENTAL BILIARY CIRRHOSIS: INTRACELLULAR CALCIUM HOMEOSTASIS Introduction: In liver cirrhosis, several haemostatic abnormalities occur, mostly episodes of bleeding, but there is a 9-20 % risk of thrombosis. Some extrinsic and intrinsic factors are altered in these patients and their role in the development of these alterations is not completely known. Objetives: To investigate the role of homocysteine (Hcy), bile acids, nitric oxide (NO) and folic acid on platelet function of rats with experimental cirrhosis. Methodology: We have used platelets of rats with bile duct ligation (BDL), to measure aggregation, Ca2+-intracellular levels and its regulation ([Ca2+]i), reactive oxygen species-(ROS) and the expression of P-selectin. Conclusions: LCB rats without ascites show greater platelet aggregation, mobilization of [Ca2+]i, ROS production and expression of P-selectin and less capacitative calcium entry (ECC). In platelets of LCB with ascites, many of these alterations are absent. The absence of NO and/or presence of bile acids reduce ECC in platelets of LCB animals. Folic acid can reverse the hyperaggregation, overexpression of P-selectin, reduce the release of Ca2+ stores and normalize ROS production. Keywords: Bile duct ligation (BDL), homocysteine (Hcy), nitric oxide (NO), reactive oxygen species (ROS), capacitative Ca2+ entry (ECC), intracellular calcium ([Ca2+]i), deoxycholic acid (DC) and chenodeoxycholic (CDC).
  • Thumbnail Image
    Publication
    Open Access
    Estudio de genes KIR en pacientes con abuso de alcohol que desarrollan cirrosis hepática alcohólica
    (Universidad de Murcia, 2017-12-27) Navarro Noguera, Elena María; Álvarez López, Mª Rocío; Legaz Pérez, Isabel; Facultades, Departamentos, Servicios y Escuelas::Facultades de la UMU::Facultad de Medicina
    En la actualidad, el consumo de alcohol supone un gran problema socioeconómico y sanitario en todo mundo, siendo el principal riesgo para el desarrollo de enfermedades crónicas del hígado. El desarrollo de cirrosis hepática por alcohol es una enfermedad cuya única solución en muchos casos es el trasplante hepático. Los mecanismos implicados su desarrollo incluyen una respuesta inflamatoria mediada por las células NK, entre otras. Las células NK participan en este proceso a través de receptores de membrana como son los receptores KIR, que regulan la respuesta inmune a través de su unión a moléculas de HLA-C. Objetivo: Conocer las principales indicaciones a trasplante hepático realizados en la Región de Murcia, entre ellas la cirrosis hepática alcohólica, y sus características clínicas y sociodemográficas, así como la influencia de los genes KIR y moléculas HLA-C en su desarrollo. Pacientes y métodos: Es un estudio observacional, descriptivo longitudinal y retrospectivo. La población del capítulo 1 se compone de 1026 pacientes sometidos a trasplante de hígado en el Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, entre 1988 y 2013. De estos pacientes se seleccionaron 281 pacientes varones con cirrosis hepática alcohólica para la realización del capítulo 2, de los cuales 213 no asociaban infección viral, y 68 sí la asociaban. Se recogieron una serie de datos clínicos, analíticos y radiológicos, y se determinaron los genes KIR de todos los pacientes trasplantados mediante dos tipos de técnicas de reacción en cadena de polimerasa, además del genotipo KIR y de HLA-C de cada individuo. Resultados: La muestra del capítulo 1 tuvo una edad media de 51.1±0.38 años, de los cuales el 73% fueron hombres y el 27% mujeres. La indicación a trasplante por cirrosis alcohólica fue la mayoritaria (38.4%; de los cuales el 76.6% no asociaban virus y el 23.4% sí), seguida cirrosis por virus (24.1%). La supervivencia de la cirrosis alcohólica fue la más alta (81.2% al año), siendo menor en los pacientes con cirrosis alcohólica que asociaban infección viral (74.2% al año). La muestra del capítulo 2 tuvo una edad media de 53.63±0.495 años. Dentro de los parámetros bioquímicos, se observaron valores elevados de bilirrubina total (3.17±0.30mg/dl). La GOT, GPT y GGT mostraron valores 3 veces superiores a la normalidad, así como la fosfatasa alcalina, que se encontraba muy aumentada en los pacientes con cirrosis alcohólica con infección viral respecto a los que no asociaban virus, siendo esta diferencia estadísticamente significativa (P=0,007). El INR presentó unos valores medios de 1.44±0.05, ligeramente superior a los valores normales. La actividad de protombina (%) mostró unos niveles inferiores a los niveles normales (58.93±0.94). El gen KIR2LD2/S2+ estaba aumentado significativamente (P=0.013) en la población sana (63.3%) respecto al total de pacientes (53.0%), y el gen KIR2DS5+ se encontraba aumentado de manera significativa (P=0.033) en la población de pacientes (35.2%) respecto a la población sana (27%). El análisis de epítopes HLA-C mostró que el número de pacientes sin el ligando C1 estaba significativamente incrementado en la población de pacientes respecto a la población sana (P=0.007). El genotipo C2C2 estaba significativamente más elevado en los pacientes (23.5%) que en los controles (15.3%) (P=0.015). Conclusiones: La cirrosis alcohólica es la principal causa de indicación a trasplante, siendo más frecuente en hombres. La ausencia del gen KIR2LD2/S2+ y la presencia del gen KIR2DS5+ puede predisponer al desarrollo de cirrosis alcohólica. El análisis de HLA-C parece indicar que el genotipo C2C2 puede predisponer al desarrollo de cirrosis alcohólica. At present, alcohol consumption is a major socioeconomic and health problem worldwide, being the main reason for the development of chronic liver diseases. The development of liver cirrhosis is a disease whose unique solution in many cases is liver transplantation. The mechanisms involved in the development of this disease activate an inflammatory response mediated by the innate immune system through NK cells, and other cells. The mechanisms involved in development include an inflammatory response mediated by NK cells, among others. NK cells participate in this process through membrane receptors such as KIR receptors, which regulate the immune response through the bond of HLA-C molecules. Objective: To know the main indications to liver transplantation in the Region of Murcia, including alcoholic liver cirrhosis, and main clinical and sociodemographic characteristics, as well as the influence of KIR genes and HLA-C molecules in their development. Patients and methods: It is an observational, longitudinal and retrospective descriptive study. The population of Chapters 1 was composed of 1026 patients who underwent liver transplantation at the Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca between 1988 and 2013. From these amount, 281 male patients with alcoholic cirrhosis were selected for Chapter 2; from those, 213 did not associate the viral infection, and 68 did associate it. As controls subjects, 319 liver donors were used. A number of clinical, analytical and radiological data were identified and the KIR genes from all transplanted patients were determined by two types of polymer chain reaction techniques, in addition to the KIR and HLA-C genomes of each individual. Results: The sample of chapter 1 had a mean age of 51.1±0.38 years, from which 73% were men and 27% women. Alcoholic cirrhosis was the most frequent (38.4%; 76.6% no virus associated and 23.4% with virus), followed by virus cirrhosis (24.1%). Survival of alcoholic cirrhosis was the highest (81.2% a year), being lower in patients with alcoholic cirrhosis with virus associated (74.2% a year). The sample of chapter 2 had a mean age of 53.63±0.495 years. Biochemical parameters showed high values of total bilirubin (3.17±0.30mg / dl). GOT, GPT and GGT showed values 3 times higher than normal, as well as alkaline phosphatase, which was significantly increased in patients with alcoholic cirrhosis with viral infection compared to those who did not associate virus. This difference was statistically significant (P=0.007). The INR presented mean values of 1.44±0.05, slightly higher than normal values. Prothrombin activity (%) showed levels below normal (58.93±0.94). KIR2LD2/S2+ gene was significantly increased (P=0.013) in the healthy population (63.3%) compared to the total of patients (53.0%), and KIR2DS5+ gene was significantly increased (P=0.033) in patients (35.2%) compared to the healthy population (27%). Analysis of HLA-C epitopes showed that the number of patients without C1 ligand was significantly increased in the patient population relative to the healthy population (P=0.007). C2C2 genotype was significantly higher in the patients (23.5%) than in the controls (15.3%) (P=0.015). Conclusions: Alcoholic cirrhosis is the main cause of liver transplantation, being more frequent in men. The absence of KIR2LD2/S2+ gene and the presence of KIR2DS5+ gene may predispose to the development of alcoholic cirrhosis. Analysis of HLA-C seems to indicate that the C2C2 genotype may predispose to the development of alcoholic cirrhosis.
  • Thumbnail Image
    Publication
    Open Access
    Significación clínica de la bacteriemia en los pacientes con cirrosis hepática : identificación de factores predictivos e influencia de la bacteriemia en el pronóstico de los pacientes
    (Universidad de Murcia, 2018-01-08) Carrión García, Fuensanta; García Vázquez, Elisa; Baños Madrid, Ramón Isidoro; Facultades, Departamentos, Servicios y Escuelas::Facultades de la UMU::Facultad de Medicina
    La bacteriemia en los pacientes con cirrosis hepática es una complicación frecuente que se asocia a una mayor mortalidad; el conocimiento de los factores predisponentes y pronósticos de la bacteriemia en este colectivo de enfermos permitiría mejorar su enfoque y pronóstico. El objetivo principal es describir las características epidemiológicas, clínicas y de laboratorio de los pacientes con cirrosis hepática y bacteriemia. A partir de estos conocimientos, se analizan las características de los pacientes cirróticos con y sin bacteriemia para identificar potenciales factores predictivos de bacteriemia y posteriormente se analizan los factores pronósticos que se asocian a mortalidad en los pacientes con cirrosis hepática y bacteriemia. METODOLOGÍA: Se trata de un estudio de cohortes prospectivo y observacional de los episodios de bacteriemia en pacientes cirróticos ingresados en el Complejo Hospitalario Santa Lucía de Cartagena durante el período comprendido entre el 1 de Diciembre de 2008 y 31 de Diciembre de 2015 se valoraron un total de 278 episodios de cirrosis hepática. Del total de bacteriemias se incluyeron 81 episodios de bacteriemia, que correspondían a 75 pacientes (5 pacientes tuvieron más de un episodio de bacteriemia) y 188 pacientes cirróticos que ingresaron en el periodo de estudio sin bacteriemia. Se realizó un estudio descriptivo, un análisis comparativo de los pacientes con y sin bacteriemia y un análisis de los factores pronósticos asociados a mortalidad. La comparación entre variables de estudio se ha realizado mediante la prueba X² de Pearson o exacta de Fisher para variables cualitativas y T de Student para las variables cuantitativas y se consideró como significación estadística una p ≤0,05. Se realizó un análisis multivariante para valorar los factores estadísticamente asociados de forma independiente con mortalidad incluyendo variables que fueran significativas en el análisis bivariante o aquellas que no siéndolo fueran de interés clínico. La mortalidad fue valorada para este análisis al año del episodio. Además se ha realizado un análisis de supervivencia de regresión de Cox. Se efectuó un análisis de regresión de Cox para estimar los efectos independientes de las posibles variables predictoras de supervivencia que habían resultado significativas en los análisis univariados. Por último se realizó mediante las curvas de Kaplan-Meyer un análisis de supervivencia de los pacientes con bacteriemia de nuestra cohorte. Para el análisis estadístico se ha utilizado el programa informático SPSS versión 15.0 para Windows. RESULTADOS Y CONCLUSIONES: En el análisis descriptivo destacaron los siguientes resultados: la incidencia de bacteriemia en pacientes cirróticos en nuestro centro fue de 7,2/100.000 ingresos/año frente a 6,9/100.000 ingresos/año en la población general. El 52% de los casos eran bacteriemias de la comunidad y los focos más frecuentes fueron el urinario (31%), respiratorio (23%) y abdominal (17%). Tan solo 17% de los pacientes con bacteriemia tenía una PCR≥10 mg/dL, frente a 68% con PCT>1ng/mL. El 91% de los pacientes tenían un MELD-Na>15 puntos, con un Pitt≥3 en 65%; siendo la mortalidad durante el episodio fue de 9,8%, a los 30 días del 33% y al año de 62%. En el análisis multivariante hemos encontrado como factores predictivos de bacteriemia en los pacientes cirróticos el consumo de alcohol activo (OR 4,6; IC95% 2,97-10,87), las escalas de gravedad de enfermedad MELD>15 puntos (OR 4,15; IC95% 1,7-10,13 y MELD-Na ≥15 (OR 5,5; IC95% 1,98-15,24), la elevación de biomarcadores (PCR>5 mg/dl y PCT>1 ng/ml); OR 7,48; IC95% 3,1- 18,05 y OR 9; IC95% 3,6-22,54, respectivamente) así como ser portador de sonda vesical como procedimiento invasivo previo (OR 2,05; IC95% 1,09-4,95). En el análisis multivariante hemos encontrado como factores pronósticos independientes asociados a mayor mortalidad del enfermo cirrótico con bacteriemia un valor de PCT >1 ng/mL (OR 9,17; IC95% 2,33-36,11) y las escalas de gravedad MELD >15 puntos (OR 5,37; IC95% 1,04-27,58), MELD-72 horas >30 puntos (OR 4,07; IC95% 3,31-22,08) e índice de Pitt ≥ 3 (OR 4,97; IC95% 1,3- 19,05). En el análisis multivariante hemos encontrado como factores pronósticos asociados a mayor mortalidad en la cohorte global (n=269) la presencia de bacteriemia (OR 1,91; IC 1,07-2,47) y un valor de la escala de gravedad MELDNa>30 (OR 4,2; IC95% 1,94-14,87). Bacteremia in patients with hepatic cirrhosis is a frequent complication associated with increased mortality; The knowledge of the predisposing factors and prognoses of bacteremia in this group of patients would improve their approach and prognosis. The main objective is to describe the epidemiological, clinical and laboratory characteristics of patients with hepatic cirrhosis and bacteremia. Based on this knowledge, the characteristics of cirrhotic patients with and without bacteremia are analyzed to identify potential predictive factors of bacteremia and later the prognostic factors associated with mortality in patients with cirrhosis of the liver and bacteremia are analyzed. METHODS: This is a prospective and observational cohort study of episodes of bacteremia in cirrhotic patients admitted to the Santa Lucía Hospital in Cartagena during the period from 1st December 2008 to 31st December 2015, a total of 278 episodes of liver. Of the total number of bacteriemias, 81 episodes of bacteremia were included, corresponding to 75 patients (5 patients had more than one episode of bacteremia) and 188 cirrhotic patients who entered the study period without bacteremia. A descriptive study, a comparative analysis of the patients with and without bacteremia and an analysis of the prognostic factors associated with mortality were carried out. The comparison between study variables was performed using Pearson's X² or Fisher's exact test for qualitative variables and Student's T for quantitative variables and a statistical significance of p ≤0.05 was considered. A multivariate analysis was performed to assess the statistically independently associated factors with mortality including variables that were significant in the bivariate analysis or those that were not of clinical interest. Mortality was assessed for this analysis at year 1 of the episode. In addition, a Cox regression survival analysis was performed. A Cox regression analysis was performed to estimate the independent effects of possible survival predictors that had been significant in univariate analyzes. Finally, we performed a Kaplan-Meyer curves analysis of survival of patients with bacteremia of our cohort. The SPSS version 15.0 for Windows was used for the statistical analysis. RESULTS AND CONCLUSIONS: In the descriptive analysis the following results were highlighted: the incidence of bacteremia in cirrhotic patients in our center was 7.2 / 100,000 admissions / year compared to 6.9 / 100,000 admissions / year in the general population. 52% of the cases were community bacteremias and the most frequent focus were urinary (31%), respiratory (23%) and abdominal (17%). Only 17% of the patients with bacteremia had a CRP≥10 mg / dL, compared to 68% with PCT> 1ng / mL. 91% of the patients had a MELD-Na> 15 points, with a Pitt≥3 in 65%; Being the mortality during the episode was of 9.8%, at 30 days of 33% and the year of 62%. In the multivariate analysis we found the active alcohol consumption (OR 4.6, 95% CI 2.97-10.87), MELD disease severity scales> 15 points (OR 4) as predictors of bacteremia in cirrhotic patients , 15%, 95% CI 1.7-10.13 and MELD-Na ≥ 15 (OR 5.5, 95% CI 1.98-15.24), elevation of biomarkers (CRP> 5 mg / dl and PCT> 1 Ng / ml), OR 7.48, IC95% 3.1-18.05 and OR9, IC95% 3.6-22.54, respectively) as well as being a vesical catheter as a previous invasive procedure (OR 2, 05, 95% CI 1.09-4.95). In the multivariate analysis we found as independent prognostic factors associated with higher mortality of the cirrhotic patient with bacteremia a value of PCT> 1 ng / mL (OR 9.17, 95% CI 2.33-36.11) and MELD severity scales > 15 points (OR 5.37, 95% CI 1.04-27.58), MELD-72 hours> 30 points (OR 4.07, CI 95% 3.31-22.08) and Pitt index ≥ 3 OR 4.97, IC 95% 1.3- 19.05). In the multivariate analysis we found the presence of bacteremia (OR 1.91, CI 1.07-2.47) and a value of the MELDNa severity scale as prognostic factors associated with higher mortality in the global cohort (n = 269) > 30 (OR 4.2, 95% CI 1.94-14.87).
  • Thumbnail Image
    Publication
    Open Access
    Utilidad de los biomarcadores en la evaluación no invasiva de la fibrosis hepática en pacientes con hepatitis crónica C y de la enfermedad de hígado graso no alcohólico en pacientes obesos
    (2015-07-08) Cebreiros López, Iria; Noguera Velasco, José Antonio; Escuela Internacional de Doctorado
    El objetivo general es evaluar la utilidad clínica de los biomarcadores ácido hialurónico (HA), péptido aminoterminal del procolágeno tipo III (PIIINP) e inhibidor tisular de la metaloproteasa-1 (TIMP-1), de forma individual y combinados mediante el algoritmo ELF, en la evaluación de la fibrosis hepática en pacientes con Hepatitis Crónica C y de la Enfermedad de Hígado Graso no Alcohólico (EHGNA) en pacientes obesos sometidos a cirugía bariátrica respectivamente. La presente tesis doctoral comprende un estudio observacional transversal que incluye dos grupos de pacientes, uno compuesto por 107 sujetos diagnosticados de hepatitis crónica C y otro formado por 57 pacientes obesos con sospecha de EHGNA sometidos a cirugía bariátrica. Los parámetros de estudio comprendieron variables clínicas, parámetros derivados del estudio radiodiagnóstico y variables de laboratorio. En ambos grupos de pacientes se evaluaron los biomarcadores directos de fibrosis HA, PIIINP y TIMP-1 y el algoritmo ELF. Se determinaron sus valores séricos en la población global y en los subgrupos de pacientes, así como su asociación con diferentes variables clínicas, del estudio radiodiagnóstico y con otras variables de laboratorio. Como estándar de referencia se utilizó la técnica Arfi en los pacientes con hepatitis crónica C y la biopsia hepática en los pacientes obesos. Las principales conclusiones obtenidas fueron:  Pacientes con Hepatitis Crónica C 1- Los valores del algoritmo ELF y de los biomarcadores directos HA, PIIINP y TIMP-1 fueron más altos en los pacientes con fibrosis significativa y en aquellos que presentaban signos ecográficos de hepatopatía crónica. 2- El HA y el ELF demostraron su eficacia clínica en la identificación de fibrosis significativa y aportaron los mejores resultados de entre todas las variables estudiadas. Por otro lado, el TIMP-1 y el ELF demostraron ser las variables más eficaces en la identificación de cirrosis. 3- La combinación del algoritmo ELF con variables clínicas y biomarcadores indirectos supone una opción válida y más eficaz que cualquiera de las variables de manera individual en la identificación de fibrosis significativa. En la identificación de cirrosis hepática, la opción más eficaz es la combinación del algoritmo ELF, con variables clínicas, biomarcadores indirectos y signos ecográficos de hepatopatía crónica. La utilización de estos algoritmos resultaría muy conveniente en la evaluación del grado de fibrosis hepática en pacientes con hepatopatía crónica por VHC.  Pacientes Obesos con sospecha de EHGNA 1- Los valores encontrados del algoritmo ELF y del biomarcador HA fueron significativamente más altos en el grupo de pacientes que presentaron en la biopsia, además de esteatosis, infiltrados inflamatorios, balonización hepatocitaria, hiallina de mallory o fibrosis, así como en los pacientes hipertensos. Por otro lado, los pacientes afectos de síndrome metabólico presentaron mayores valores de ELF. 2- El biomarcador HA, los algoritmos ELF y Fibrometer, y la velocidad de onda de corte demostraron su eficacia clínica en la evaluación de la hepatopatía crónica de la población de estudio. El algoritmo ELF fue, de entre estas, la variable que presentó una mejor relación sensibilidad-especificidad. 3- La combinación de los biomarcadores directos de fibrosis y la técnica Arfi representan una opción válida y más eficaz que el uso de biomarcadores o técnicas individuales, para la identificación de pacientes con EHGNA con principios de esteatohepatitis y fibrosis, por lo que su utilización resultaría muy conveniente en la evaluación y estratificación del creciente número de pacientes con sospecha de esta enfermedad. PhD Thesis: UTILITY OF BIOMARKERS IN NON-INVASIVE ASSESSMENT OF LIVER FIBROSIS IN PATIENTS WITH CHRONIC HEPATITIS C AND OF NONALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASE IN OBESE PATIENTS The overall objective is to evaluate the clinical utility of biomarkers hyaluronic acid (HA), aminoterminal peptide of procollagen type III (PIIINP) and tissue inhibitor of metalloproteinase-1 (TIMP-1), individually and combined by the algorithm ELF, in the assessment of liver fibrosis in patients with chronic hepatitis C and nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) in obese patients undergoing bariatric surgery respectively. This thesis comprises a cross-sectional observational study involving two groups of patients, one composed of 107 patients diagnosed with chronic hepatitis C and another group of 57 obese patients with suspected NAFLD underwent bariatric surgery. Study parameters understood clinical variables, parameters derived from the radiology study and laboratory variables. In both groups of patients, direct fibrosis biomarkers HA, PIIINP and TIMP-1, and ELF algorithm were evaluated. Serum concentrations were determined in the overall population and in subgroups of patients, and also their association with different clinical variables, radiology study and other laboratory variables. As reference standard, the Arfi technique was used in patients with chronic hepatitis C and liver biopsy in obese patients. The main conclusions were:  Patients with Chronic Hepatitis C: 1- The values of ELF algorithm and direct biomarkers HA, PIIINP, and TIMP-1 were higher in patients with significant fibrosis and in those who had ultrasound signs of chronic liver disease. 2- HA and ELF demonstrated clinical efficacy in identifying significant fibrosis and provided the best results of all variables studied. Furthermore, TIMP-1 and ELF proved the most effective variables in identifying cirrhosis. 3- Combination of ELF algorithm with clinical variables and indirect biomarkers is a valid and more effective option than either variable individually in identifying significant fibrosis. In identifying hepatic cirrhosis, the most effective option is the combination of ELF algorithm with clinical variables, indirect biomarkers and s ultrasound signs of chronic liver disease. The use of these algorithms would be very convenient in assessing the degree of hepatic fibrosis in patients with chronic hepatitis C.  Obese patients with suspected NAFLD 1- The values of ELF and HA were significantly higher in the group of patients who had in biopsy, in addition to steatosis, inflammatory infiltration, hepatocyte ballooning, Mallory´s bodys or fibrosis, and in hypertensive patients. On the other hand, patients with metabolic syndrome had higher values of ELF. 2- HA biomarker, ELF and Fibrometer algorithms and shear wave velocity showed clinical efficacy in the evaluation of chronic liver disease in the study population. ELF algorithm was, among these, the variable that showed a better combination of sensitivity and specificity. 3- The combination of direct fibrosis biomarkers and Arfi technique represent a valid option and more effective than the use of single biomarkers or techniques for identifying patients with NAFLD and early steatohepatitis or fibrosis, so that its use would be very convenient in the evaluation and stratification of the increasing number of patients with suspected disease.