Browsing by Subject "Enfermedades respiratorias"

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    Análisis de la producción científica sobre el manejo terapeútico del paciente asmático (1955-2005)
    (Universidad de Murcia, 2010-09-09) Sánchez Espinosa, Juan Francisco; Marset, Pedro; Sánchez González, Ángel María; Pacheco Rodríguez, Andrés; Departamentos y Servicios::Departamentos de la UMU::Ciencias Sociosanitarias
    En esta tesis se presenta un estudio bibliométrico sobre la producción nacional e internacional acerca de los avances terapéuticos del asma en el periodo 1955-2005, ambos años inclusive. El análisis cuantitativo nos ha permitido comprobar las principales leyes bibliométricas (Price, Bradford y Lorcka) y la información relacionada con la autoría y procedencia de los trabajos, la distribución geográfica de los artículos y su relación con el grado de desarrollo (medido por el PIB per cápìta) de cada país . El bloque occidental y sobre todo el mundo anglosajón obtienen el mayor nº de publicaciones. El estudio también se correlaciona con la producción no solo neta sino con la producción científica en nº de artículos por millón de habitantes. A nivel nacional, los artículos publicados sobre el tema en el Índice Médico Español muestran que la comunidad con mayor producción científica es Cataluña. Se ha hecho también un análisis de los principios activos más estudiados, con una predominio claro de los betamiméticos y esteroides. Se ha llevado a cabo una lectura crítica de un grupo seleccionado de revisiones sistemáticas valorado mediante un cuestionario específicos desarrollado por el grupo CASPe. This thesis presents a bibliometric study of national and international research papers concerning advances in the treatment of asthma during the period 1955-2005. Quantitative analysis techniques allowed us to review the main bibliometric laws (Price, Bradford and Lodka) and information relating to the authorship and origin of the studies, along with the geographical distribution of articles and their relationship to the degree of development as measured by the per capita Gross Domestic Product of the country in which they were carried out. The largest number of publications appeared in Western countries, most notably in the Anglo-Saxon world. In addition to a correlation between number of studies and economic productivity, our analysis found a relationship between scientific production in particular and the number of articles published per million inhabitants. On the national level, the articles published on this topic in the Indice Médico Español (Spanish Medical Index) in dicate that Catalonia is the autonomous community with the highest scientific production. In addition, we conducted an analysis of the most commonly studied pharmacological principles and found a clear predominance of betamimetics and steroids. We also carried out a critical appraisal of a selected group of systematic reviews evaluated by means of specific questionnaires developed by the CASP (Critical Appraisal Skills Program) group.
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    Modelo evaluativo del costo fármaco hospitalario de pacientes con enfermedades respiratorias del Hospital Rafael González Plaza de Naguanagua estado Carabobo
    (Murcia: Servicio de publicaciones de la Universidad de Murcia, 2014) Petip, Sor Elena; Flores, Damary
    En el Hospital Dr. Rafael González Plaza, los pacientes ingresados con enfermedades respiratorias permanecen en el centro de salud un lapso que supera las expectativas médicas. De allí que surge el interés de realizar una investigación con el objetivo de proponer un modelo evaluativo del costo Fármaco hospitalario de pacientes con Enfermedades respiratorias que ingresan al Hospital Rafael González Plaza de Valencia, Estado Carabobo, en el primer trimestre del año 2008. La investigación planteada corresponde al diseño de investigación no experimental, enmarcada dentro de la investigación de campo, modalidad proyecto factible. La población y muestra 20 pacientes hospitalizados en el servicio de hombres y 12 miembros del personal administrativo. Se aplicaron dos instrumentos. El primero conformado por dos partes: La primera, con los datos demográficos de los encuestados, consta de 4 ítems. La segunda, conformada por seis ítems referidos al costo farmacológico. Consta de 6 ítems con alternativas de respuesta policotómica. El segundo cuestionario, está conformado por siete preguntas con alternativas de respuesta cerradas, aplicado a los miembros del personal administrativo. La validez se obtuvo a través de juicio de expertos en el área de enfermería. La confiabilidad, por medio de la fórmula Alfa de Cromback, dio como resultado un índice de 0,82. Los resultados son contrastantes para ambos estratos, ya que al tratar de establecer comparación entre las respuestas emitidas por los sujetos, a juicio de los usuarios, no se realizan acciones dirigidas a estimar el costo farmacológico, mientras que el personal administrativo, refiere que sí. Se recomienda el diseño del modelo evaluativo del costo fármaco Hospitalario.
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    Papel de la hiperoxia en el ictus de territorio anterior
    (2018-01-09) Vargas López, Héctor; Fernández Vivas, Miguel; Pascual Figal, Domingo A.; Escuela Internacional de Doctorado
    OBJETIVOS Primarios: - Evaluar la repercusión del oxígeno suplementario en los pacientes con ictus isquémico de territorio anterior en base al grado de recuperación funcional alcanzado tras la realización de una TIAM. - Construcción de un modelo de regresión ajustado que nos permita establecer un grado de recomendación en la oxigenoterapia para este grupo de pacientes. Secundarios: análisis de otras variables predictoras de gravedad en el grupo de hiperoxia: - Días de estancia en UCI. - Puntuación de NIHSS obtenida a las 24 horas de la realización de la TIAM. MATERIAL Y MÉTODOS DISEÑO: estudio prospectivo de cohortes con seguimiento sin medidas repetidas. Se incluyeron todos los pacientes ingresados de forma consecutiva en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia, por un ictus isquémico de localización anterior tras TIAM, entre abril de 2010 y diciembre de 2015. Se administró oxígeno para asegurar una satO2>94%. Se definieron dos grupos: paO2≤120 mmHg y paO2>120 mmHg (hiperoxia) Se evaluó la relación entre la oxigenación de los pacientes y la obtención de un mal resultado funcional a los 90 días tras la TIAM, determinado por una puntuación obtenida en la Escala de Rankin modificada de 4 o más puntos. ESTADÍSTICA: los resultados se presentaron como una OR entre hiperoxia y mRS≥4 a los 90 días mediante regresión logística, ajustada y no ajustada, en base a los factores de confusión identificados en el estudio. Se obtuvo el modelo más parsimonioso que no modificó la Odds Ratio en más del 10%. Mediante un análisis univariadose estableció la asociación entre hiperoxia y mayor NIHSS a las 24 horas tras la TIAM y estancia más prolongada en UCI. RESULTADOS El mal resultado funcional fue significativamente mayor en el grupo de hiperoxia OR 2.27 (IC 95%, 1.22-4.23, p=0.01). Así, la hiperoxia se constituye como un factor independiente de mal resultado funcional, siendo 2.27 veces más frecuente entre los pacientes con mRS≥ 4. La mortalidad de los pacientes a los 90 días fue significativamente mayor en el grupo de hiperoxia, 28.6% vs 18.7%, p=0.04 Los pacientes que presentaron hiperoxia obtuvieron un NIHSS a las 24 horas de la trombectomía significativamente mayor, 15 vs 9.5, p<0.01; y, probablemente en relación a estos hallazgos, precisaron de una estancia en UCI más prolongada, 3 días Vs 2 días, p=0.03. CONCLUSIONES - Los niveles elevados de oxígeno en sangre de los pacientes con ictus isquémico tras TIAM se relacionan con un peor resultado funcional determinado por mRS de 4 o más puntos a los 90 días, y por tanto con un mayor grado de dependencia. En base a estos resultados no se puede asegurar que la hiperoxia empeore la recuperación de los pacientes con ictus, pero sí que se constituye como una variable independiente asociada con una mala recuperación funcional. - Hasta que exista suficiente evidencia que apoye el aporte rutinario de oxígeno suplementario en todos los pacientes con ictus, su uso debe reservarse sólo para mantener una saturación de oxígenodentro del rango normal. Con esto se persigue obtener unos nivelesde PaO2que asegurenunaadecuada perfusión tisular y parece prudente evitar el aporte de altas concentraciones de oxígeno que puedan conducir a un estado de hiperoxia. - Los pacientes con hiperoxia obtuvieron una peor puntuación de NIHSS a las 24 horas de la realización de la TIAM y, consecuentemente, precisaron de una estancia en UCI más prolongada. - Sonnecesariosnuevosestudios clínicosque evalúenlasestrategias másconservadoras dela terapia de oxígeno, especialmente enpacientes críticos conpatologíasen las que exista isquemia-reperfusión, como es el caso del ictus. OBJECTIVES Primary: - Determine the effect of supplemental oxygen in functional recovery of patients with ischemic strokein the anterior cerebral circulation after intra-arterial mechanical thrombectomy (IAMT). - Construction of an adjusted regression model that allows usto establish a degree of recommendation in oxygen therapy for this group of patients. Secondary: analysis of other variables predictive of severity in the hyperoxia group: - Days of stay in the ICU. - NIHSS score obtained 24 hours after IAMT. MATERIAL AND METHODS STUDY DESIGN: prospective cohort study with follow-up without repeated measures. The study population included all patients consecutively admitted to the Intensive Care Unit (ICU) of the University Hospital Virgen de la Arrixaca, Murcia, by an ischemic stroke in the anterior cerebral circulation and following an IAMT, between April 2010 and December 2015. Oxygen was administered to ensure oxygen saturation>94%. Two groups were defined: paO2≤120 mmHg and paO2>120 mmHg (hyperoxia) The relationship between oxygenation of patients and the achievement of a poor functional outcome at 90 days after the TIAM was evaluated by a score obtained in the modified Rankin Scale of 4 or more points. STATISTICAL:The outcomes were presented as an OR between hyperoxia and mRS≥4 at 90 days by logistic regression, adjusted and unadjusted, based on the confounding factors identified in the study. We obtained the most parsimonious model that did not modify the Odds Ratio by more than 10%. A univariate analysis established the association between hyperoxia and major NIHSS at 24 hours after IAMT and longer stay in ICU. RESULTS The poor functional outcome was significantlyhigher in the hyperoxia group OR 2.27 (95% CI, 1.22-4.23, p=0.01). Thus, hyperoxia was an independent factor of poor functional outcome, being 2.27 times more frequent among patients with mRS≥4. Mortality of patients at 90 days was higher in the hyperoxia group, 28.6% vs 18.7%, p = 0.04. Patients who presented hyperoxia obtained an NIHSS significantly higherat 24 hours after IAMT, 15 vs 9.5, p<0.01; And, probably in relation to these findings, they neededa longer ICU stay, 3 days Vs 2 days, p=0.03. CONCLUSIONS - Increased oxygen levels in the blood of patients that have suffered ischemic stroke after IAMT are related to a worse functional outcome established by mRS of 4 scores or more and therefore, with a higher degree of dependency. Based on these results, it cannot be assured that hyperoxia will worsen the recovery of stroke patients, but it certainly constitutes an independent variable associated with poor functional recovery. - Until there is enough evidence to support the routine supplementary oxygen in all stroke patients, its use should be restricted to maintaining oxygen saturation within normal ranges. The purpose of this is to obtain a PaO2level that ensures adequate tissue perfusion. It seems prudent to avoid the supplementation with high oxygen concentrations that might lead to a state of hyperoxia. - Patients with hyperoxia obtained a greater NIHSS score at 24 hours after TIAM and, consecutively, a longer ICU stay was required. - New clinical studies are necessary in order to assess more conservative strategies of oxygen therapy, especially in critical patients with conditions in which there is ischemia-reperfusion, like in the case of stroke.
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    Síndrome de colapso traqueal en el perro : factores predisponentes, parámetros clínicos y respuesta a la terapia inhalada
    (Universidad de Murcia, 2018-02-28) Sáez Mengual, Oscar Beltrán; Talavera López, Jesús; Fernández del Palacio, María Josefa; Facultad de Veterinaria
    El colapso traqueal (CT) es una de las causas de obstrucción parcial de las vías aéreas más frecuentes en el perro de razas toys. La radiografía torácica es una de las pruebas más usadas para el estadiaje del diagnóstico y durante varias décadas su tratamiento y manejo se ha basado en función de la gravedad de los signos clínicos mediante la administración de fármacos antitusígenos, broncodilatadores y corticoides. Actualmente, no existen estudios prospectivos sobre la correlación entre parámetros clínicos y signos radiográficos, por lo que su relevancia en la aparición y gravedad del cuadro clínico ha sido pobremente estudiada. Por otra parte, en las publicaciones existentes sobre el tratamiento con corticoides inhalados (CI), no se ha establecido protocolos, ni existe consensos sobre su uso en pequeños animales; en contra posición a la medicina humana donde es el método de elección terapéutico para este tipo de cuadros. La presente tesis se ha basado en conseguir dos objetivos fundamentales: a) Correlacionar signos clínicos y radiográficos en perros con colapso traqueal. b) Valorar la eficacia, tolerancia y posibles efectos adversos de la fluticasona frente a la prednisona, por medio de un protocolo clínico basado en una escala de gradación clínica, para cuantificar los signos clínicos de perros con colapso traqueal. Para ello hemos realizado una revisión bibliográfica meticulosa analizando y comparando estudios previos a cerca de las técnicas y tratamientos actuales para el CT. Por otra parte, hemos conseguido realizar un protocolo de media duración, que nos permite evaluar la eficacia de la fluticasona en perros con CT y detectar posibles efectos adversos. Una vez obtenidos los registros se procedió al estudio estadístico de los datos. Se han incluido en el estudio 165 perros adultos de ambos sexos y diferentes pesos procedentes de la Clínica veterinaria 7 Vidas de Alicante y del Hospital Clínico Veterinario de la Universidad de Murcia. Del total de perros incluidos, 128 perros fueron diagnosticados radiográficamente con CT y 57 de ellos, fueron tratados para paliar los síntomas. Al correlacionar las medidas radiográficas directas, de los resultados obtenidos y sus índices vertebrales con los signos clínicos, se vio que solo existía una correlación negativa, entre episodios de disnea con el TR-MIN (Diámetro mínimo traqueal) (p=0.010) al igual que con su índice (p=0.018). También, se encontró una correlación negativa entre episodio de tos con el TR-MIN, TR-TORAX (diámetro traqueal a la entrada tórax) y con sus índices. Con respecto a la sensibilidad traqueal, se vio que existía una correlación negativa con la TR-LAR (diámetro traqueal entrada de la laringe), pero no con su índice, ni con el resto de signos clínicos. Al comparar terapia inhalada (TI) (n=39) frente terapia oral (TO) (n=18), se obtuvieron mayores valores en la actividad en perros tratados con TI. Por otro lado, no se encontraron DS al comparar ambas terapias entre: disnea, tipo de tos, sensibilidad traqueal y tolerancia al ejercicio. En cuanto a la sed, el 89,9% de los perros incrementaron la sed con TO y un 87,5% aumentaron la diuresis con TO, frente al 12,5% que fueron tratados con TI. Y de este modo, concluimos que el método establecido mediante examen radiográfico junto con la escala de gradación clínica creada para nuestro estudio, nos permite registrar adecuadamente datos cuantitativos, pudiéndose establecer como protocolo clínico en el CT siendo provechoso para la posterior decisión al tratamiento. Por otro lado, los resultados de este estudio ponen de manifiesto la eficacia de la fluticasona frente a la prednisona para el control de la inflamación de las vías aérea en peros con CT además de la disminución de efectos secundarios sistémicos como la poliuria/polidipsia.The tracheal collapse (TC) is one of the causes of partial obstruction of the airways more frequent in toy dog breeds. The thoracic radiography is one of the most used proves for staging diagnosis and during various decades its treatment and control has been based on the severity of the clinical signs by means of administration of antitussive drugs, bronchodilators and corticosteroids. At present, there are no prospective studies about the correlation between clinical parameters and radiographic signs, so its relevance in appearance and severity of the clinical chart has been poorly studied. On the other hand, in the existing publications about treatment with inhaled corticosteroids (CI), protocols have not been established, nor does there exist consensus about its use on small animals; as opposed to human medicine where it is the chosen therapeutic method for this type of conditions. The present thesis has been based on achieving two fundamental objectives: a) Correlate clinical and radiographic signs in dogs with tracheal collapse, b) Evaluate efficiency, tolerance and possible adverse effects of fluticasone versus prednisone, by means of a clinical protocol based on a scale of clinical grading, to quantify the clinical signs of dogs with tracheal collapse. For this, we have completed a thorough bibliographic review, analysing and comparing previous studies about the actual techniques and treatments for the CT. On the other hand, we have been able to complete an average length protocol that allows us to evaluate the effects of fluticasone in dogs with TC to detect the possible adverse effects. Once the registers were obtained we proceeded to a statistical study of the data. 165 adult dogs of different sex and different weight from the veterinary clinic 7 Vidas of Alicante and the Veterinary Hospital of Murcia University have been included in the study. Of all the dogs included, 128 dogs were diagnosed radiographically with TC and 57 of them were treated to alleviate the symptoms. While correlating the direct radiographic measurements of the results obtained and their vertebral indices with clinical signs, we saw that there was only negative correlation, between episodes of dyspnoea with the TR-MIN (minimum tracheal diameter)(p=0.010) the same as its index (p=0.018). A negative correlation was also found between a coughing episode with a TR-MIN, TR-TORAX (tracheal diameter of the chest entrance) and their indices. With respect to the tracheal sensibility, we saw that there was a negative correlation with the TR-LAR (tracheal diameter entrance of the larynx), but not with its index, nor with the rest of the clinical signs. While comparing inhaled therapy (TI)(n=39) versus oral therapy (TO)(n=18), higher values in activity in dogs treated with TI were obtained. On the other hand, DS wasn’t found while comparing both therapies among: dyspnoea, type of cough, tracheal sensibility and exercise tolerance. As to thirst, it increased in 89,9% of the dogs with TO and 87,5% of them increased their diuresis with TO, versus a 12,5% of the ones treated with TI. And this way, we conclude that the method established by means of radiographic examination together with the clinical grading scale created by our study, allows us the register accurately the quantitative data, being able to establish as clinical protocol in TC and being useful for the further treatment decision. On the other hand, the results of this study show the fluticasone efficiency versus prednisone to control the inflammation of the airways in dogs with TC as well as the decrease of systemic side effects like polyuria/polydipsia.