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    Eficacia de palmitato de paliperidona, suspensión inyectable de liberación prolongada, en pacientes con patología dual
    (2015-12-23) Ivanov Batolsky, Veselin; Nieto Munuera, Joaquín; Departamento de Psiquiatría y Psicología Social
    El consumo de sustancias y sus efectos clínicos y sociales crean un problema para la salud y el bienestar de la población, que quebranta las bases socioeconómicas, culturales y políticas de la vida moderna. Decidimos realizar un estudio de seguimiento en pacientes que acudían a la consulta del CAD (Centro Atención Drogodependientes, de Cartagena) que presentaban patología dual valorando la respuesta clínica al tratamiento con Palmitato de Paliperidona. El mecanismo neurobiológico común a la mayor parte de los trastornos por uso de sustancias viene determinado por la acción de estas drogas sobre el circuito dopaminérgico mesocorticolimbico, representado por el área tegmental ventral, núcleo acumbes y corteza prefrontal. El Palmitato de Paliperidona actúa principalmente bloqueando los receptores de los neurotransmisores dopamina y 5-hidroxitriptamina. Al bloquear esos receptores, la paliperidona ayuda a normalizar la actividad del cerebro y reducir los síntomas de la enfermedad. En este estudio, se han reclutado 98 pacientes con edades comprendidas entre los 25 y 56 años que seguían tratamiento en el Centro de Salud Mental de Cartagena, que presentaban diagnóstico de trastorno mental y del comportamiento debido al consumo de cocaína, cannabis y alcohol, asociado a trastornos del eje I (principalmente esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo, ludopatía y trastorno bipolar) y del eje II (Trastornos de personalidad). El estudio se realizó durante un periodo de 1 año, durante el cual los pacientes inician tratamiento con Palmitato de Paliperidona, valorando los cambios en la sintomatología. Se elaboró un protocolo de recogida de datos que incluye número de historia, sexo, edad, estado civil, nivel educativo, convivencia, situación laboral, diagnóstico, pruebas complementarias y estudio psicométrico (estudio inventario clínico Multiaxial de Millon-III. IGG (Índice Global de Gravedad), IPDE (Examen internacional de los trastornos de la personalidad), Escala de componentes Obsesivo-Compulsivo de la dependencia de Yale Brown y SASS (Escala autoaplicada de adaptación social) e inicio, dosis, vía, frecuencia, de consumo de cocaína, cannabis y alcohol. Así como la dosis de Xeplion, evolución de los pacientes a través de la aplicación de Índice Global de Gravedad y la constatación de las recaídas en el consumo de sustancias. Tras la administración de Palmitato de Paliperidona inyectable de larga evolución, se observa una disminución progresiva (al 1, 3, 6 meses y un año respectivamente) de la gravedad clínica global. La dosis media empleada de Xeplion fue de 79.85 mg. y es eficaz para tratar los síntomas asociados al consumo de sustancias en pacientes con patología dual, observándose una reducción de la frecuencia e intensidad de los mismos, también una disminución significativa del consumo de cocaína, alcohol y cannabis, comprobando la disminución de las puntuaciones en las escalas de Yale-Brown y Barrat, y un aumento en las puntuaciones de la escala SASS. El índice de gravedad de la enfermedad padecida por nuestros pacientes, disminuye a lo largo del tiempo, desde el inicio del tratamiento hasta el año posterior de seguimiento, siendo estas diferencias altamente significativas. Substance use and its clinical and social effects create a problem for the health and welfare of the population that breaks the socioeconomic, cultural and political foundations of modern life. We decided to conduct a follow-up study in patients attending consultation DAC (Drug Addicts Care Center, Cartagena) who had dual pathology evaluating the clinical response to treatment with Paliperidone palmitate. The common neurobiological mechanism to most of the substance use disorders is determined by the action of these drugs on mesocorticolimbic dopaminergic circuit, represented by the ventral tegmental area, acumbes nucleus and prefrontal cortex. Paliperidone palmitate acts mainly by blocking the receptors for the neurotransmitters dopamine and 5-hydroxytryptamine. By blocking these receptors, Paliperidone helps to normalize the activity of the brain and reduce symptoms of the disease. In this study, we recruited 98 patients aged between 25 and 56 years following treatment at the Mental Health Center of Cartagena, who had a diagnosis of mental disorder and behavior due to cocaine, cannabis and alcohol, associated Axis I disorders (mostly schizophrenia, schizoaffective disorder, bipolar disorder and pathological gambling) and Axis II (personality disorders). The study was conducted over a period of one year, during which patients begin treatment with Paliperidone palmitate, assessing changes in symptoms. A protocol for data collection including record number, sex, age, marital status, educational level, cohabitation, employment status, diagnostic tests, and psychometric study (inventory study Millon Clinical Multiaxial-III. IGG (Global Index was developed Gravity), IPDE (International Review of personality disorder), Obsessive-Compulsive Scale components of dependence Yale and Brown SASS (self-administered scale of social adaptation) and initiation, dose, route, frequency of cocaine use , cannabis and alcohol. As Xeplion dose, patient outcomes through the application of Global Severity Index and the realization of relapse to substance use. Following administration of Paliperidone palmitate injection long evolution, a gradual reduction (1, 3, 6 months and one year respectively) of the overall clinical severity it is observed. The average dose used was 79.85 mg Xeplion and it is effective in treating the symptoms associated with substance use in patients with dual diagnosis, showing a reduction in the frequency and intensity of them, also a significant decrease in cocaine, alcohol and cannabis, checking declining scores scales Yale-Brown and Barrat, and an increase in SASS scores. The severity index of disease suffered by our patients, decreases over time, from the start of treatment to follow-up the following year, these being highly significant differences.
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    Estudio de la actividad neuronal de la corteza auditiva en un modelo animal de enfermedad mental con displasia cortical
    (Universidad de Murcia, 2018-02-13) Robles Martínez, Ricardo; Martínez Pérez, Salvador; Facultad de Medicina
    INTRODUCCIÓN.- La etiopatogenia de la esquizofrenia es desconocida, siendo en la actualidad la hipótesis más aceptada, las alteraciones del neurodesarrollo. Diversos estudios demuestran que las alteraciones morfopatológicas de la corteza frontal y temporal en pacientes esquizofrénicos serían compatibles con anomalías en los procesos de migración neuronal. La proteína LIS1 desempeña una función importante en la migración neuronal durante la formación de la corteza cerebral, así como el fosfolípido factor activador de plaquetas (PAF), por lo que es posible que LIS1 y el gen que codifica el receptor de PAF (PAFR), estén alterados de alguna manera en pacientes psicóticos. HIPÓTESIS.- La disminución significativa de interneuronas en las capas superficiales de la corteza cerebral y de la corteza auditiva primaria (A1), causarían un incremento de la actividad neuronal en el ratón mutante (Lis1/sLis1) comparado con ratones Wild Type (WT), en condiciones basales. El estudio del área auditiva del cerebro humano con lisencefalia mostraría el mismo déficit de neuronas inhibitorias en las capas superficiales de la corteza, lo que nos permitiría especular con la posibilidad de una mayor actividad cortical basal y proponer esta anomalía en la migración neuronal como la base estructural de las alucinaciones auditivas en la esquizofrenia. OBJETIVOS.- Describir las alteraciones estructurales de la corteza auditiva y estudiar la actividad basal de la corteza auditiva de los ratones mutantes Lis1/sLis1. Describir las alteraciones estructurales de la corteza temporal en el cerebro de un paciente diagnosticado de lisencefalia tipo I. Desarrollar una hipótesis fisiopatológica para explicar las anomalías estructurales que puedan estar implicadas en las alucinaciones auditivas en la esquizofrenia. MATERIAL Y MÉTODOS.- Estudiamos las cortezas auditivas de estos ratones en condiciones de ruido ambiente normal y evaluamos la activación de las neuronas corticales en estado de no excitación específica. Analizaremos mediante la expresión de genes de respuesta rápida (c-fos) la actividad neuronal. Para ello, utilizaremos los siguientes grupos: a.) Ratones grupo control: 10 ratones WT. b.) Ratones experimentales: 10 ratones mutantes Lis1/sLis1. Diseño experimental: - Estudio morfológico de la corteza auditiva de mutantes heterocigóticos mediante inmunohistoquímica y tinciones citoarquitectónicas. - Determinación de la expresión de c-fos como marcador de la actividad neuronal en la corteza auditiva, en condiciones normales. En ratones WT y ratones Lis1/sLis1 en las mismas condiciones de ruido ambiental. Para la cuantificación se usó el programa Image J y el análisis estadístico se realizó con el programa Sigmaplot v11.0. Se realizaron comparaciones pareadas de las medias de los contajes de células positivas para c-fos, entre el mutante Lis1/sLis1 y WT. Los datos fueron comparados como media más el error standard utilizando el test t de Student. - Estudio morfológico de la corteza auditiva de un cerebro humano diagnosticado de lisencefalia. RESULTADOS Y CONCLUSIONES.- En ratones WT se observa como en la corteza A1 hay escaso número de células con expresión intensa de c-fos, principalmente en capa II y V. En el ratón mutante Lis1/sLis1 se aprecia un gran aumento de neuronas intensamente c-fos positivas en las capas II, IV y V (P˂0.05). La corteza auditiva del ratón mutante Lis1/sLis1, presenta una alteración de la migración de las interneuronas GABAérgicas en la corteza A1. Presenta, además, una actividad aumentada de las neuronas de la corteza A1 en condiciones basales de ruido ambiental. La corteza temporal de un cerebro humano con lisencefalia tipo I presenta una alteración de la migración de las neuronas GABAérgicas de las capas superficiales. Las similitudes observadas en nuestro estudio entre la corteza A1 del ratón Lis1/sLis1 y la corteza temporal del humano con lisencefalia, podría ofrecernos un modelo para el estudio de las causas neurobiológicas subyacentes a las alucinaciones auditivas. INTRODUCTION.- The etiopathogenesis of schizophrenia is unknown, but currently the most accepted hypothesis it is related with the neuronal development disorders. Several studies report that morpho-pathological alterations of the frontal and temporal cortex in schizophrenic patients would be compatible with anomalies in the neuronal migration processes. LIS1 protein and phospholipid platelet activating factor (PAF) play an important role in neuronal migration during the cerebral cortex development, so it is possible that both could be altered in some way in psychotic patients. HYPOTHESIS.- Under basal conditions, the significant decrease of interneurones in the superficial layers of the cerebral cortex and the primary auditory cortex (A1) could increase neuronal activity in mutant mouse (Lis1/sLis1) compare to Wild Type (WT) mouse. The study of the auditory area of the human brain with lysencephaly would show the same deficiency of inhibitory neurons in the superficial layers of the cortex, which would allow us to speculate with the possibility of this anomaly in the neuronal migration as the base of auditory hallucinations in schizophrenia. OBJECTIVES.- To describe the structural alterations of the auditory cortex and to study the basal activity of the auditory cortex of the Lis1/sLis1 mutant mice. To describe the structural alterations of the temporal cortex in the brain of a patient diagnosed with lysencephaly type I. To develop a physiopathological hypothesis to explain the structural abnormalities may be involved in auditory hallucinations in schizophrenia. MATERIAL AND METHODS.- We study the auditory cortex of these mice under normal ambient noise conditions and evaluated the activation of cortical neurons in a non-specific excitation state. We analyze gene expression by rapid response (c-fos) neuronal activity. To do this, we will use the following groups: A.) Control group mice: 10 WT mice. B.) Experimental mice: 10 Lis1 / sLis1 mutant mice. Experimental design: - Morphological study of the auditory cortex of heterozygous mutants by immunohistochemistry and cytoarchitectural stains. - Determination of c-fos expression as a marker of neuronal activity in the auditory cortex under normal conditions. In WT and Lis1/sLis1 mice under the same ambient noise conditions. For the quantification, the Image J program was used and the statistical analysis was performed with the Sigmaplot v11.0 program. Paired comparisons of mean counts of c-fos positive cells between the mutant Lis1 / sLis1 and WT were performed. Data were compared as mean plus standard error using Student's t-test. - Morphological study of the auditory cortex of a human brain diagnosed with lysencephaly. RESULTS AND CONCLUSIONS.- In WT mice, A1 cortex show a less number of cells with intense expression of c-fos, mainly in layer II and V. In the mutant mouse Lis1 / sLis1, a large increase of intensely c-fos positive neurons is observed in Layers II, IV and V (P0.05). The auditory cortex of the mutant mouse Lis1 / sLis1 presents an alteration of the migration of the GABAergic interneurons in the cortex A1. Futhermore has an increased activity of A1 cortex neurons under basal ambient noise conditions. The temporal cortex of a human brain with lysencephaly type I presents an alteration of the migration of the GABAergic neurons of the superficial layers. The similarities observed in our study between the A1 cortex of the Lis1 / sLis1 mouse and the temporal cortex of the human with lisencephaly could provide us a model for the study of neurobiological causes related with auditory hallucinations
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    Internados psiquiátricos por razón penal : análisis clínico y forense de los patrones de respuesta
    (2015-09-04) López Martínez, Milagros Piedad; Arce Fernández, Ramón; Morillas Fernández, David Lorenzo; Osuna Carrillo-Albornoz, Eduardo Javier; Facultad de Derecho
    OBJETIVOS El internamiento de sujetos que padecen trastornos mentales en centros penitenciarios y la aplicación de medidas de seguridad y de reinserción social de naturaleza criminal a individuos inimputables y/o semiimputables es objeto de reflexión por parte, no sólo de la doctrina penal y criminológica, sino de las modernas corrientes psiquiátricas. La moderna visión de la enfermedad mental y del tratamiento se traduce en la adopción de medidas que superan el internamiento como base de la intervención terapéutica. En el presente estudio, pretendemos realizar un análisis clínico y criminológico de estos pacientes para contribuir a un conocimiento más profundo de esta realidad, que posee una destacada repercusión social. También, desde el punto de vista psiquiátrico y psicológico forense pretendemos conocer el estado mental, mediante la detección y medición de síntomas psicopatológicos, así como analizar un aspecto clave como es el comportamiento de los indicadores de simulación y disimulación. Para ello, hemos aplicado dos pruebas de gran interés psicopatológico como son el Inventario de Síntomas de Derogatis-Revisado (SCL-90-R), y el MMPI-2, que es el instrumento multiescala de amplio espectro mejor validado para explorar patrones de respuesta aleatorios, simulación de psicopatología y defensividad. La muestra estudiada consta de individuos 102 internos (93 varones y 9 mujeres) en el Hospital Psiquiátrico Penitenciario de Fontcalent (Alicante), con edades comprendidas entre los 18 y 65 años (edad media 37,8; DS 10,6 ). METODOLOGIA La recogida de los datos se realizó mediante entrevista dirigida, con preguntas abiertas y cerradas con un período previo de validación del mismo. Se comprobó que los pacientes reunían los requisitos exigidos para su inclusión y la participación fue aceptada voluntariamente, sin recibir ninguna compensación a cambio. Para el contraste de determinados resultados se dispuso de una muestra de penados en segundo grado, compuesta de 100 penados (90 varones y 10 mujeres), con edades comprendidas entre los 20 y los 73 años (M =41,09; EEM =1,08) procedentes del Centro Penitenciario de A Lama (Pontevedra). Los datos fueron procesados mediante el paquete estadístico IBM SPSS Statistics 19.0 para Windows. El análisis estadístico de los datos se abordó combinando estadística inferencial y descriptiva. RESULTADOS Los resultados demuestran destacados niveles de marginación, como consecuencia de las circunstancias sociobiográficas, del estado de salud y del historial delictivo, lo que va a dificultar la aplicación de medidas destinadas a la futura reeducación y reinserción social del sujeto. El estado mental de los penados psiquiátricos, obtenido mediante el análisis de las escalas básicas del MMPI-2, demuestra que el cuadro clínico prevalente es la esquizofrenia. Los resultados obtenidos tras la aplicación del SCL-90 demuestran que los penados psiquiátricos padecen de un cuadro clínico comórbido compuesto por trastorno obsesivo-compulsivo, sensibilidad interpersonal, depresión, ansiedad generalizada y fóbica, hostilidad, ideación paranoide y psicoticismo. CONCLUSIONES Resulta imprescindible establecer redes de recursos socio-sanitarios que incluyan programas complementarios a las medidas estrictamente farmacológicas, que posibiliten la normalización social del enfermo mental y la integración social en la comunidad, lo que evitaría el fracaso de la exclaustración desde la institución penitenciaria. Los resultados obtenidos demuestran que las respuestas de la población penitenciaria psiquiátrica se caracterizan por un patrón no-aquiescente y no-azaroso y por un cambio de estilo de respuesta a lo largo de la evaluación, por lo que los sujetos que estén en condiciones cognitivas adecuadas, pueden ser objeto de evaluación mediante la aplicación de esta prueba. La mayoría de las escalas e índices de medida de la simulación clasifican de forma estadísticamente significativa como simuladores a los penados psiquiátricos; a este aspecto hay que añadir que todas las medidas de simulación presentan tasas de clasificación como simuladores en condiciones de respuestas honestas, es decir, se trata de falsos positivos y son resultado del daño clínico severo. Tras el análisis de nuestros resultados se demuestra la complementariedad y concordancia del SCL-90 con respecto al MMPI-2 lo que avala su uso en el análisis clínico multimétodo para la evaluación en psiquiatría y psicología forense. OBJETIVES Mental disorders in criminal internship and security and social reinsertion measures into non-imputable and/or partial non-imputable subjects are the main reflection, by both, criminal and criminological current doctrine and psychiatric experts. Modern interpretation of mental disease and insanity treatment is based in non held in detention as the most important therapeutic measure. The aim of this research is pretended to analyze the clinical and criminological aspects, to contribute for deeper knowledge of this reality, which has a significant social impact. From a psychiatric and forensic point of view, is also important study the mental state by detecting and measuring psychopathological symptoms and analyze key aspects such as behavioral indicators of simulation and dissimulation. Data were obtained by two tests of great psychopathological interest such as the Symptom Inventory Derogatis-Revised (SCL-90-R) and the MMPI-2, which is the multiscale instrument which cover a large spectrum. It is one of the validated tools to explore random patterns of response, psychopathology simulation and defensiveness. The sample consists of individuals 102 inmates (93 males and 9 females) in the Fontcalent Prison Psychiatric Hospital (Alicante), aged between 18 and 65 years (mean age 37.8; SD 10.6). METHODOLOGY The data has been obtained through conducted interviews with open and closed questions with a previous validation period. The inclusion and participation in the investigation were free and voluntarily accepted, and the participation requirements were checked and revised For the cross-check of some results, prisoners in second grade, composed of 100 inmates (90 males and 10 females), aged between 20 and 73 years (M = 41.09; SEM = 1, 08) from the Penitentiary A Lama (Pontevedra) was the sample used . Data were analyzed using the statistical package SPSS Statistics 19.0 for Windows. Statistical analysis of the data was doing with a combination of the inferential and descriptive statistics. RESULT The outcomes shows outstanding levels of marginalization, as a result of social and biographic circumstances, health and criminal history of each subject studied. Those facts represent inconveniences in the implementation of measures for future rehabilitation and social reintegration. The mental state of psychiatric prisoners, obtained by analyzing the basic scales of the MMPI-2, shows that the prevalent clinical picture is schizophrenia. The results obtained after application of SCL-90 shows that psychiatric prisoners has a comorbid diagnostic consisting of obsessive-compulsive disorder, interpersonal sensitivity, depression, generalized and phobic anxiety, hostility, paranoid ideation and psychoticism. CONCLUSIONS To avoid the failure that the imprisonment represents for psych patients is essential to develop programs and projects in order to establish health resources for social normalization in combination with pharmacological measures. The results obtained from the investigation shows that psychiatric prison population is characterized by a pattern of non-acquiescent and non- randomly. They change their conduct over the evaluation process, so patients in adecuate cognitive conditions will be appropriated candidates to evaluate their reactions by applying the proposed measures. It is statistically significant the fact that the scales and rates in the investigation classify psychiatric prisoners as simulators; these classification rates are presented as simulators of honest answers. They are so – called false positives as a result of severe clinical damage. After analyzing the investigation results, the principal conclusion demonstrates the complementarity and concordance between the SCL-90 and MMPI-2 which supports their use in clinical multimethod analysis for evaluation in psychiatry and forensic psychology.
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    La policía española ante la enfermedad mental : impacto en las actitudes y conductas de la actuación profesional
    (2018-01-10) Mengual Pujante, Miguel; Luna Maldonado, Aurelio; Pérez Cárceles, María Dolores; Facultad de Biología
    Título: “La Policía española ante la enfermedad mental: Impacto en las actitudes y conductas de la actuación profesional”. Introducción Los agentes de policía se han convertido en una parte importante en la atención de pacientes con enfermedad mental desde el punto de vista penal y sociosanitario. Las investigaciones que abordan el fenómeno del estigma hacia la enfermedad mental, están empezando a incluir a las agencias policiales como parte vinculada. Es importante conocer cuáles son las actitudes que mantiene nuestra policía hacia las patologías mentales, pues de ser negativas, podrían llegar a ser un obstáculo para el ejercicio de la defensa de derechos, y para la propia protección de las personas que las padecen. Objetivos: El objetivo principal del estudio fue abordar el efecto del estigma asociado a la enfermedad mental en miembros de la Policía Nacional, y sus posibles consecuencias en la actuación policial. Los objetivos específicos fueron: (1) Explorar el contacto profesional con la enfermedad mental. (2)Evaluar la formación que reciben en relación con la salud mental. (3) Describir opiniones hacia la salud mental. (4) Estimar el nivel de seguridad jurídica ante sujetos con enfermedad mental. (5) Analizar actitudes hacia la enfermedad mental, y determinar los factores sociodemográficos y laborales que pueden modificarlas. (6) Examinar cómo influyen etiquetas de enfermedad mental en los comportamientos de los agentes. Material y métodos Estudio observacional descriptivo transversal desarrollado en miembros del Cuerpo Nacional de Policía que acudieron a realizar diferentes cursos de ascenso a la Escuela Nacional de Policía y al Centro de Altos Estudios Policiales. Como herramienta de datos se empleó una encuesta diseñada ad hoc autocumplimentada por los participantes. Características sociodemográficas, laborales, formativas, opiniones y del contacto con la enfermedad mental fueron incluidas. Para el estudio de los comportamientos se han empleado 15 supuestos policiales que fueron distribuidos de forma aleatoria y que describían a una persona hipotética con esquizofrenia, depresión o sin enfermedad mental en diferentes situaciones. El análisis de actitudes se realizó mediante un cuestionario de atribución (AQ) adaptado al contexto policial (AQ-modificado). El análisis estadístico constó de una parte descriptiva y otra inferencial. Resultados La muestra estuvo formada por 927 agentes y en la que han estado representadas todas sus escalas. Tres de cada 4 participantes no está satisfecho con la formación recibida, y más del 60% de los agentes la considera necesaria. El contacto profesional con la enfermedad mental es frecuente, de al menos una vez por semana, siendo la forma más común de encontrarse con estos pacientes en calidad de víctimas. Los funcionarios muestran hacia una persona con enfermedad mental, en comparación con una cuyo estado de salud mental no conocen, un gran deseo por ayudarla, mayores sentimientos de compasión y la consideran menos responsable de su situación; pero también manifiestan más reacciones de ira y de evitación, la consideran más peligrosa y ven más necesario segregarla y coaccionarla para que siga un tratamiento médico. Hemos comprobado que etiquetar con enfermedad mental a un sujeto, tiene efectos negativos en la toma de decisiones en la actuación policial, además cuando se especifica el tipo de enfermedad mental, es más perjudicial para la esquizofrenia que para la depresión. Conclusiones Los resultados muestran que los agentes de policía, aunque conscientes de la realidad que existe frente a la enfermedad mental y siendo positivamente asumida, mantienen determinadas actitudes y creencias que precisan de una especial atención, pues podrían perturbar la actuación policial. Por ello, se hace necesario abordar la lucha contra el estigma en la corporación policial. Por todo lo anterior, y dada la frecuencia de los contactos de la policía con estos pacientes, en especial cuando están en calidad de víctima, planteamos que campañas de sensibilización y de apoyo hacia estas víctimas, contribuirían a mejorar las relaciones en ambas direcciones y a reducir el ocultismo de estas personas. Summary Tittle: “TheSpanishPolicefacing mental illness: Impactonattitudes and conduct of professionalaction”. Introduction Policeofficershavebecomeanimportantpart in theattention and management of patientswith mental healthillness, from a penal and socio-sanitaryperspective. Investigationsregardingthestigma of mental healthillnesshavestartedtoincludepolice agencies as animplicatedparty in theattention of thisfield. Onthisregard, itisimportanttostudywhatattitudes do policeofficershavetowards mental illness, as ifnegative, theymight be anobstacletotheexercise of theright of defence, and eventotheprotection of peoplewhosufferthem. Objectives The general objective of thisstudywastoassesstheeffect of mental illnessstigmaamongthemembers of theNationalPoliceForce, and itspossibleconsequencesonPoliceaction. Thespecificobjectiveswere: (1) To explore theprofessionalcontactwith mental illness. (2) Toevaluatetheprofessional training giventopoliceofficers in thisfiled. (3) To describe theopinionsheldabout mental health. (4) Toassesstheperception of legal certaintybeforean individual with mental disease. (5) Toanalyseattitudestowards mental healthillness and to determine socio-demographicfactorsthatcouldmodifythem. (6) Toevaluatehow mental illnesslabelsmayinfluenceonpoliceagents’ behaviour. Material and methods Cross-sectionalstudyconductedonmembers of theNationalPoliceForceonoccasion of being at theNationalPoliceSchool and the Centre for High PoliceStudies, followingupgrading training courses. Data recruitedbyself-administeredquestionnaires, designed ad hoc toevaluate socio-demographic and work-relatedcharacteristics, training, opinions and contactwith mental illness. Toevaluatebehaviour, thereweredesigned 15 hypotheticalpolice cases describing a personwithschizophrenia, depressionorwithout mental disease in differentsituations, and randomlydistributedamongparticipants. Toanalyseattitudes, a ModifiedAtributionQuestionniare (MAQ) wasapplied. Statisticalanalysisincludedtwoparts, descriptive and inferential; significancelevelwas set at p < 0.05. Results Sampleincluded 927 NationalPoliceofficers, subjects in alldifferentranks. 3 out of 4 participants are notsatisfiedwiththe training theyreceived; more than 60% considerthat training necessary. Officers’ contactwithpeoplewith mental diseaseisfrequent, at least once per week, and themostcommoncontacthappenswhenthey are victims. Policeofficers show towardspeoplewith mental disease, comparedwithotherswhomthey ignore their mental health, a greatwilltohelp, more compassionatefeelings, consideringthemlessresponsible of theirsituation; theyalso show more anger and avoidancebehaviour, theyconsiderthem more dangerous, and theybelievethatis more necessarytosegregatethem and to urge themtofollow medical treatment. Labellingsomeone as mentallyill has negativeeffectsonthedecision-makingprocess of policeaction, moreover, whenthetype of mental illnessisspecified, theseeffects are more negativeforschizophreniathanfordepression. Conclusions Theresults of thepresentstudy show that, althoughpoliceofficers are aware of therealityconcerning mental illness and theyassumeitpositively, theyalsomaintainsomeattitudes and beliefsthatdemandspecialattention, as theycouldaffectpoliceaction. Therefore, itisnecessarytoaddressthebattleagainst mental illnessstigmawithinthePolice. Giventheabove and thefrequency of contact of policeofficerswiththesepatients, especiallywhenthey are victims, wesuggesttoraiseawareness and supportcampaignstowardsvictimswith mental disease, whichmightcontributetotheimprovement of therelationships in bothdirections, and to reduce theocultism of thesepeople.
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    Prevalencia y estudio casos-controles : factores de riesgo cardiovascular y trastorno mental grave en atención primaria
    (Universidad de Murcia, 2018-02-01) Gómez García, Clara; Aguinaga Ontoso, Enrique; Hidalgo García, Isabel María; Facultad de Medicina
    En la actualidad, las personas con trastorno mental grave, fundamentalmente esquizofrenia y trastorno bipolar, presentan tasas de mortalidad principalmente de origen cardiovascular 2 ó 3 veces mayores al resto de población general, que se traducen en un acortamiento de la esperanza de vida de entre un 20 a un 25%. Además, según la OMS, más del 50% de estos pacientes no recibe la atención adecuada. OBJETIVOS El objetivo principal de esta tesis es comparar si las actividades de cribado de enfermedades cardiovasculares que se llevan a cabo en el servicio de atención primaria se aplican igual en pacientes con trastorno mental grave y en el resto de población sin esta enfermedad de la misma edad y sexo. METODOLOGÍA Para alcanzar este objetivo se realiza primero un estudio de prevalencia en personas ≥ 18 años, descriptivo y transversal que nos sirve de referencia para conocer la prevalencia de los principales factores cardiovasculares (hipertensión, dislipemia, diabetes, obesidad, tabaquismo y riesgo cardiovascular calculado) en la Región de Murcia, área VI, centro de salud Vistalegre-La Flota. Estos datos son recogidos del portal de inteligencia de negocio (PIN) mediante clave autorizada. En segundo lugar, se realiza un estudio de casos y controles, analítico, retrospectivo, apareado 1:1 por edad y sexo, para analizar si existen diferencias significativas. Casos, son todos los pacientes ≥ 18 años del centro de salud Vistalegre-La Flota, cuya población es de 24.728 (hombres: 11.453, mujeres: 13.275), con diagnóstico de esquizofrenia o trastorno bipolar, codificados en el programa informático usado en atención primaria OMI-AP como P72 y P73, respectivamente. Se registran variables cualitativas y cuantitativas sobre factores demográficos, de control cardiovascular y referentes al tratamiento de estos pacientes. Realizamos en primer lugar un análisis univariante, utilizando frecuencias absolutas y relativas para las variables cualitativas y medidas de tendencia central y de dispersión para las cuantitativas. Para la relación entre variables cuantitativas se utiliza la t de Student. El análisis de la asociación entre variables cualitativas se realiza mediante Odds Ratio clásica y Odds Ratio pareada con el programa OpenEpi versión 2.2, y se realizan regresiones logísticas binarias condicionadas con el programa logXact de Cytel Studio versión 11, 2015. RESULTADOS Y CONCLUSIONES Las conclusiones más significativas que se pueden extraer de los resultados del estudio de prevalencia son: las prevalencias de hipertensión, dislipemia, diabetes, obesidad, tabaquismo y cálculo de riesgo cardiovascular calculadas en la Región de Murcia presentan unos valores muy inferiores comparadas con prevalencias de otras comunidades incluidas en el sistema público de salud y a nivel nacional; y, al compararnos con el resto de población española, la prevalencia a nivel nacional de diabetes mellitus es similar a la murciana. Sin embargo, la prevalencia en España de hipertensión y tabaquismo es el doble, y la de dislipemia y obesidad es de tres a cuatro veces mayor que la calculada en la Región de Murcia. Y por último, las conclusiones extraídas del estudio de casos y controles son: en pacientes con trastorno mental grave existe una mayor prevalencia de diabetes que en población general, y es mayor a la prevalencia calculada en el centro de salud, área VI y servicio murciano de salud; el cribado del peso, talla e índice de masa corporal es inferior y peor en pacientes con trastorno mental grave que en población general de la misma edad y sexo, habiendo una asociación significativa; en los pacientes con trastorno mental grave la atención al registro del índice de masa corporal para conocer el grado de obesidad se mide menos veces que en sus controles de la misma edad y sexo. Palabras clave: Trastorno mental grave, factores de riesgo cardiovascular, mortalidad, atención primaria. Nowadays, mortality rates of patients with severe mental illnesses, essentially schizophrenia and bipolar disorder, are 2 or 3 times higher than in the general population, which is mainly due to cardiovascular diseases. It translates into a shortened life expectancy from 20 to 25%. In addition, according to the WHO, more than 50% of these patients do not receive adequate care. OBJECTIVES The main objective of this thesis is to compare if cardiovascular disease screening activities carried out in primary care service are applied equally in patients with severe mental disorder and general population exempt from mental illness of the same age and sex. METHODS To reach this goal, a prevalence study – descriptive and cross-sectional - of people ≥ 18 years old, is used to assess the prevalence of main cardiovascular factors (hypertension, dyslipidemia, diabetes, obesity, smoking and calculated cardiovascular risk) in Murcia Region, area VI, health public center Vistalegre-La Flota. This information is recopilated from the Portal de Inteligencia de negocio (PIN) with an authorised code to enter into it. Secondly, a case-control study, analytical, retrospective, matched 1: 1 by age and sex, is used to analyze if there are significant differences. Cases are all patients ≥ 18 years of age with schizophrenia or bipolar disorder, coded in the computer program used in primary care OMI-AP such as P72 and P73, respectively. The site of this study is the health center Vistalegre-La Flota with 24.728 population (men:11.453, women:13.275). Qualitative and quantitative variables are recorded about demographic, cardiovascular control and treatment factors of these patients. Using these variables, a univariate analysis is performed, using absolute and relative frequencies for the qualitative variables and measures of central tendency; and dispersion analysis is used for the quantitative ones. For the relation between the quantitative variables, the t Student is used. The analysis of the association between qualitative variables is calculated using the classical Odds Ratio and the Odds Ratio paired by the OpenEpi program version 2.2, and binary logistic conditional regressions are calculated by the logXact program of Cytel Studio version 11, 2015. RESULTS AND CONCLUSIONS The most significant conclusions of the results about the prevalence study are: the prevalence of hypertension, dyslipidemia, diabetes, obesity, smoking and calculated cardiovascular risk in Murcia Region has very low values compared with prevalence registered in other Spanish communities included in the public health system and at national level; and, when compared to the rest of the Spanish population, the national prevalence of diabetes mellitus is similar to that calculated in Murcia. Nevertheless, hypertension and smoking prevalence in Spain is twice as high, and dyslipidemia and obesity is from three to four times higher than that calculated in Murcia Region. Finally, the conclusions of the case-control study are: In patients with severe mental disorder there is a higher prevalence of diabetes than in the general population, and is higher than the prevalence calculated in the health center, area VI and Murcia health service; weight, height and body mass index screening is lower and worse in patients with severe mental disorder than in the general population of the same age and sex, with a significant association; in patients with severe mental disorder, the attention to the registry of the body mass index to know the degree of obesity is measured less times than in its controls of the same age and sex. Key Words: Severe mental disorder; cardiovascular risk factors; mortality; primary care.