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Aplicaciones de la PCR en el diagnóstico de un brote de legionelosis
(2008-07-15) Vera Sánchez, María del Mar; Yagüe Guirao, Genoveva; Segovia Hernández, Manuel; Genética y Microbiología; Biología
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Aspectos epidemiológicos de las enfermedades contagiosas de la reproducción en las poblaciones de rumiantes silvestres y domésticos en el Parque Natural de las Sierras de Cazorla, Segura y Las Villas (Jaén) / Linarejos Pérez Béjar: directores, Luis León Vizcaíno, Antonio Arenas Casas, Mónica González Candela.
(Murcia : Universidad de Murcia, Departamento de Sanidad Animal,, 2007) Pérez Béjar, Linarejos
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Bacteremias por Escherichia coli con betalactamasas de espectro extendido : epidemiología, factores predictivos, factores pronóstico e influencia del tratamiento antibiótico en su evolución / Ana María García Hernández; directores, Joaquín Gómez Gómez, Elisa García Vázquez.
(Murcia : Universidad de Murcia, Departamento de Medicina Interna,, 2010) García Hernández, Ana María
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Bacteriemia por "S. Aureus", significación clínica de la resistencia a meticilina e influencia del tratamiento antibiótico en su evolución, estudio prospectivo y comparativo 2000-2003 / Ramón Isidoro Baños Madrid ; dirección Joaquín Gómez Gómez.
(Murcia : Universidad de Murcia, Departamento de Medicina Interna,, 2005) Baños Madrid, Ramón Isidoro
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Biomarcadores pronósticos en pacientes hospitalizados con sepsis
(Universidad de Murcia, 2018-07-26) García Villalba, Eva Pilar; Hernández Torres, Alicia; Bernal Morell, Enrique; Escuela Internacional de Doctorado
INTRODUCCIÓN La sepsis es actualmente una de las principales causas de mortalidad en los pacientes hospitalizados, siendo el retraso en el diagnóstico e inicio del tratamiento antibiótico, uno de los principales factores precipitantes primordiales. Por esta razón, es necesario encontrar herramientas que permitan reconocer precozmente a los pacientes de mayor riesgo, y así adoptar las medidas necesarias para evitar el fatal desenlace. El objetivo principal de nuestro trabajo se centró en la búsqueda de biomarcadores que ayudaran a detectar a los pacientes con mal pronóstico. Así, se evaluó la capacidad predictora para estancia media prolongada (>15 días), mortalidad intrahospitalaria y a largo plazo (90 días) de diferentes biomarcadores (Proteína C Reactiva, Procalcitonina, lactato, NT-proBNP y MR-proadrenomedulina) en pacientes ingresados por sepsis, con baja puntuación en la escala pronóstica Sepsis-related Organ Failure Assessment (SOFA), la comparación entre ellos, y la mejora de su capacidad predictiva, bien en asociación a otros parámetros, como la escala SOFA o mediante la realización de un nomograma sencillo. Junto a esto, se hallaron puntos de corte de los biomarcadores con mayor capacidad discriminativa. METODOLOGÍA Estudio observacional prospectivo en el que se incluyeron todos los pacientes hospitalizados (≥14 años) con datos compatibles con sepsis grave, de acuerdo con la definición de la “Campaña para sobrevivir a la sepsis”. Los biomarcadores se obtuvieron en las primeras 72h después del ingreso, y todos los pacientes fueron monitorizados durante 90 días tras el ingreso o hasta la muerte. Para evaluar la relación de los biomarcadores con la mortalidad y para establecer el nomograma predictivo de mal pronóstico se eligieron aquellos pacientes hospitalizados con sepsis y con SOFA ≤6 puntos (riesgo de mortalidad <10%). Se realizó un análisis de regresión logística binaria y se elaboró un nomograma en el que se asignó una puntuación a aquellas variables que habían sido significativas en el análisis de regresión logística. Para su realización se empleó la librería “rms” del software libre R (The R Project for Statistical Computing). Por otro lado, se realizó un análisis retrospectivo y se establecieron dos grupos según presentaran o no sepsis de acuerdo con la nueva definición de Sepsis-3. La asociación entre los biomarcadores y el riesgo de sepsis se evaluó mediante un análisis de regresión logística binaria, ajustado por variables de confusión. La asociación entre los biomarcadores y la mortalidad se evaluó mediante el análisis de regresión de Cox y las curvas de Kaplan-Meier. La precisión de los biomarcadores para la mortalidad se determinó por área bajo la curva de la curva ROC (AUROC). Se consideró como significativo un valor de p inferior a 0,05. Los datos se analizaron utilizando el software IBM SPSS 24.0 (SPSS, Chicago, IL). RESULTADOS Inicialmente se analizaron 174 pacientes. Diecisiete (9,8%) fallecieron durante la hospitalización y 29 (16,7%) tuvieron una estancia media prolongada. El AUROC de NT-proBNP fue 0,793 (IC 95% 0,686-0,9; p<0,0005) en comparación con el AUROC de la PCR (0,728; IC 95% 0,617-0,839; p=0,004) y el AUROC del PCT (0,684; IC 95% 0,557-0,811; p=0,019). Los factores asociados a la mortalidad hospitalaria fueron: tener un NT-proBNP>1.330 ng/ml (OR=23,23; IC 95% 2,92-182,25; p=0,003) y tener factores predisponentes para presentar sepsis (OR=3,05; IC 95%1,3-9,3; p=0,044). En total, 42 (24,1%) pacientes tuvieron mal pronóstico (estancia media ≥15 días y/o mortalidad durante el ingreso). Las variables independientes de mal pronóstico fueron: la puntuación SOFA (OR 1,3; IC 95% 1,06-1,71; p<0,05), las concentraciones de proteína C reactiva (PCR) (OR 1,04; IC 95% 1-1,09; p<0,05), NT-proBNP>1.330 ng/ml (OR 2,64; IC 95% 1,17-6,22; p<0,05) y la presencia de shock séptico (OR 8,3; IC 95% 1,16-166,5; p<0,05). Si tenemos en cuenta el índice SOFA ≥ 2, la OR cruda fue 4,44 (IC 95% 1,91-10,34) y ajustada por el resto de variables fue de 3,08 (IC 95%, 1,24-7,69). Posteriormente se realizó un subanálisis en 148 pacientes con sepsis grave, de los cuales 85 (57,4%) cumplían criterios de sepsis según la definición de Sepsis-3. En este subgrupo, MR-proADM mostró el mejor AUROC para predecir la sepsis según la nueva definición (0,771, IC 95% 0,692-0,850, p<0,001) y fue el único marcador asociado de forma independiente con los criterios de Sepsis-3 (OR = 4,78, IC 95% 2,25-10,14; p<0,001) en el análisis multivariante. MR-proADM fue el biomarcador con el mejor AUROC para predecir la mortalidad en 90 días (0,731, IC 95% 0,612-0,850, p<0,001) y fue el único marcador que mantuvo su independencia [razón de riesgo (HR) de 1,4, IC 95% 1,2-1,64, p<0,001] en el análisis multivariante. El punto de corte de MR-proADM de 1,8 nmol/l (HR de 4,65; IC del 95%: 6,79-10,1; p<0,001) fue el que tuvo mayor capacidad discriminativa para predecir mortalidad a los 90 días. En pacientes con sepsis y bajo riesgo, la adición de la puntuación de MR-proADM a la escala SOFA aumentó su capacidad para identificar a los que no sobrevivían, AUROC de 0,65 (IC 95% 0,537-0,764) y AUROC de 0,700 (IC 95% 0,594-0,800), respectivamente. CONCLUSIONES En pacientes con bajo riesgo de mortalidad según la puntuación SOFA, los niveles de NT-proBNP y MR-proADM obtenidos en las primeras 72 h después del ingreso son un poderoso predictor de mortalidad. Una elevada proporción de pacientes con baja probabilidad de tener daño orgánico, tuvieron mal pronóstico en relación con la puntuación en la escala SOFA, la presencia de shock séptico, concentraciones de PCR y NT-proBNP. La utilización de la escala pronóstica SOFA en pacientes con bajo riesgo es insuficiente para predecir el pronóstico y se hace necesario complementarla con otras variables clínicas y analíticas. INTRODUCTION Sepsis is currently one of the main causes of mortality in hospitalized patients, being the delay in diagnosis and initiation of antibiotic treatment, one of the main precipitating factors. For this reason, it is necessary to find tools that allow early recognition of patients at higher risk, and thus adopt the necessary measures to avoid the fatal outcome. The aims of this study was focused on the search of biomarkers that help us to detect patients with a poor prognosis. Thus, we determinated the predictive capacity for a prolonged average stay (> 15 days), in-hospital and long-term mortality (90 days) of different biomarkers (C-reactive protein, Procalcitonin, lactate, Nt-proBNP and MR-proadrenomedulin) in patients admitted for sepsis, with low score on the Sepsis-related Prognostic Failure Assessment (SOFA) scale, the comparison between them, and the improvement of their predictive capacity, either in association with other parameters, such as the SOFA scale, or by performing a simple nomogram. Furthermore, cut-off points of the biomarkers with greater discriminative capacity were found. METHOD A prospective observational study of all hospitalized patients (≥14 years) with data compatible with severe sepsis, according to the "Campaign to survive sepsis" has been carried out. The biomarkers were obtained in the first 72h after admission, and all patients were monitored up to 90 days after admission or until death. To evaluate the relationship of biomarkers with mortality and to establish the predictive nomogram of poor prognosis, those patients hospitalized with sepsis and with SOFA ≤6 points (risk of mortality <10%) were chosen. A binary logistic regression analysis was performed and a nomogram was elaborated in which a score was assigned to those variables that had been significant in the logistic regression analysis. For its realization, the "rms" library of free software R (The R Project for Statistical Computing) was used. On the other hand, a retrospective analysis was performed and two groups were established according to whether or not they presented sepsis according to the new definition of Sepsis-3. The association between biomarkers and the risk of sepsis was assessed by a binary logistic regression analysis, adjusted for confounding variables. The association between biomarkers and mortality was evaluated by Cox regression analysis and Kaplan-Meier curves. The accuracy of the biomarkers for mortality was determined by area under the curve of the ROC curve (AUROC). A p-value of less than 0.05 was considered significant. The data was analyzed using IBM SPSS 24.0 software (SPSS, Chicago, IL). RESULTS Initially, 174 patients were analyzed. Seventeen (9.8%) died during hospitalization and 29 (16.7%) had a prolonged average stay. The AUROC of NT-proBNP was 0.793 (95% CI 0.686-0.9, p <0.0005) compared to the AUROC of the PCR (0.728, 95% CI 0.617-0.839, p = 0.004) and the AUROC of the PCT (0.684, 95% CI 0.557-0.811, p = 0.019). The factors associated with in-hospital mortality were: having a NT-proBNP> 1330 ng / ml (OR = 23.23, 95% CI 2.92-182.25, p = 0.003) and having predisposing factors for presenting sepsis (OR = 3.05, 95% CI 1.3-9.3, p = 0.044). In total, 42 (24.1%) patients had a poor prognosis (mean stay ≥15 days and / or mortality during admission). The independent variables of poor prognosis were: SOFA score (OR 1.3, 95% CI 1.06-1.71, p <0.05), C-reactive protein (CRP) concentrations (OR 1.04; 95% CI 1-1.09, p <0.05), NT-proBNP> 1330 ng / ml (OR 2.64, 95% CI 1.17-6.22, p <0.05) and the presence of septic shock (OR 8.3, 95% CI 1.16-166.5, p <0.05). If we take into account the SOFA index ≥ 2, the crude OR was 4.44 (95% CI 1.91-10.34) and adjusted for the remaining variables was 3.08 (95% CI, 1.24- 7.69). Subsequently, a subanalysis was performed in 148 patients with severe sepsis, of whom 85 (57.4%) met sepsis criteria according to the definition of Sepsis-3. In this subgroup, MR-proADM showed the best AUROC to predict sepsis according to the new definition (0.771, 95% CI 0.692-0.850, p <0.001) and was the only marker independently associated with the criteria of Sepsis-3 (OR = 4.78, 95% CI 2.25-10.14, p <0.001) in the multivariate analysis. MR-proADM was the biomarker with the best AUROC to predict mortality in 90 days (0.731, 95% CI 0.612-0.850, p <0.001) and was the only marker that maintained its independence [risk ratio (HR) of 1, 4, 95% CI 1.2-1.64, p <0.001] in the multivariate analysis. The cut-off point of MR-proADM of 1.8 nmol / l (HR of 4.65, 95% CI: 6.79-10.1, p <0.001) was the one that had the greatest discriminative capacity to predict mortality at 90 days. In patients with sepsis and low risk, the addition of the MR-proADM score to the SOFA scale increased their ability to identify those that did not survive, AUROC of 0.65 (95% CI 0.537-0.764) and AUROC of 0.700 ( 95% CI 0.594-0.800), respectively. CONCLUSIONS In patients with low mortality risk according to the SOFA score, the levels of NT-proBNP and MR-proADM obtained in the first 72 h after hospital admission are a powerful predictor of mortality. A high proportion of patients with a low probability of having organic damage, had a poor prognosis in relation to the score on the SOFA, the presence of septic shock, CRP and NT-proBNP concentrations. The use of the SOFA prognostic scale in patients with low risk is not enough to predict prognosis and it is necessary to complement it with other clinical and analytical variables.
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La biosíntesis de trehalosa como potencial diana antifúngica en candida albicans
(Universidad de Murcia, 2019-06-06) Pujante Montoya, Vanessa I.; Argüelles Ordóñez, Juan Carlos; Sánchez-Fresneda Pinto, Ruth; Guirao Abad, José Pedro; Escuela Internacional de Doctorado
Introducción: En las últimas décadas se ha producido un enorme incremento de las infecciones causadas por hongos, siendo el género Candida el agente etiológico con mayor prevalencia, afectando en mayor medida a la población humana de mayor edad o aquejada por algún tipo de inmunodeficiencia. De hecho, Candida albicans es la cuarta causa de infecciones nosocomiales. La quimioterapia antifúngica necesita el desarrollo de compuestos más potentes, seguros y con menor toxicidad. En este contexto, el disacárido no reductor trehalosa ha sido propuesto como una interesante diana terapéutica para el diseño de nuevos antifúngicos. Objetivos: Con el fin de profundizar en esta hipótesis, hemos examinado en el patógeno oportunista Candida albicans, el nivel de susceptibilidad que presentan los mutantes homocigóticos deficientes en los dos genes que codifican las etapas secuenciales en la biosíntesis de trehalose, denominados respectivamente como trehalosa sintasa (TPS1) y trehalosa fosfatasa (TPS2), frente a los siguientes antifúngicos de uso clínico: Anfotericina B (AmB), Micafungina (MF) y Fluconazol (Flz). Métodos: En el transcurso del trabajo experimental, se ha llevado a cabo la determinación de varios parámetros fisiológicos y bioquímicos. En concreto, podemos destacar el recuento de células viables y la sensibilidad en placa, la medida de la producción intracelular de ROS, el potencial de membrana mitocondrial, el contenido de trehalosa y la formación de biofilms. Mencionar igualmente, el ensayo de enzimas antioxidantes, junto con la extracción y metilación de extractos lipídicos. Resultados: Mientras el mutante tps1Δ se comportó como muy sensible frente a la exposición con AmB, mostró un significativo nivel de resistencia a MF. Curiosamente, el fenotipo opuesto se registró en el mutante tps2Δ. A su vez, la MF promovió un cierto incremento en la producción endógena de ROS en la cepa parental SC5314 y en células tps2Δ, mientras la formación de ROS en el mutante tps1Δ fue virtualmente indetectable. En este mismo mutante tps1Δ el tratamiento con Flz mostró una ligera susceptibilidad que no puede considerarse relevante. El nivel endógeno de ROS se correlaciona positivamente con la actividad mitocondrial. La aplicación de Flz no causó variaciones de importancia en la generación de estrés oxidativo en ninguna de las levaduras analizadas. Tan sólo AmB fue capaz de promover la síntesis intracelular neta de trehalosa en la cepa parental SC5314, mientras el disacárido estaba ausente en células tps1Δ y mostró valores residuales en las tps2Δ, confirmando que otras fosfatasas citosólicas distintas a la enzima tps2p pueden llevar a cabo la defosforilación de trehalosa-6P in C. albicans. Además, la capacidad de ambos mutantes tps1Δ y tps2Δ para formar biofilms experimentó una drástica disminución tras el tratamiento con AmB; si bien experimentó un ligero aumento en células tps1Δ después de añadir MF. Los análisis de los respectivos perfiles lipídicos no fueron concluyentes, sin que ninguna evidencia pueda ser aportada, por el momento, que permita explicar la diferente sensibilidad a los antifúngicos de las cepas de C. albicans bajo estudio. Conclusión: Nuestros datos aportan consistencia a la idea de utilizar trehalosa como una interesante diana para nuevas terapias antifúngicas. Abstract Introduction: The fungal infections have dramatically increased in the last decades, being the genus Candida the most prevalent etiological agent, which mainly affect to the immnunocompromised and aging human population. In fact, Candida albicans being the fourth etiological agent of nosocomial infections. The antifungal chemotherapy needs the development of safer, more potent and less toxic compounds. In this context, the non-reducing disaccharide trehalose has been proposed as a promising target for the design of new antifungals. Objectives: To further explore this hypothesis, we have examined in the opportunistic pathogen Candida albicans the degree of susceptibility shown by null mutants disrupted in the two genes coding for the sequential steps of trehalose biosynthesis, namely trehalose synthase (TPS1) and trehalose phosphatase (TPS2), to Amphotericin B (AmB), Micafungin (MF) and Fluconazol (Flz). Methods: We have carried the determination of several physiological and biochemical parameters. We remark the cell viability and sensitivity in plate, the measurement of intracellular ROS, mitochondrial membrane potential and the trehalose content and formation of biofilms. Furthermore, the assays of antioxidant enzymes and the fat extraction and methylation of the lipid extract. Results: While tps1Δ mutant was highly sensitive to AmB exposure, it displayed a significant level of resistance to MF. Notably, the opposite phenotype was recorded in the tps2Δ mutant. In turn, MF induced a significant level of endogenous ROS production in the parental SC5314 strain and tps2Δ cells, whereas ROS formation in the tps1Δ mutant was virtually undetectable. In turn, the tps1Δ cells after Flz treatment showed a slight susceptibility, which was not relevant.The level of endogenous ROS positively correlated with the mitochondrial activity. The application of Flz did not cause variations in the generation of oxidative stress in the yeasts analyzed. Only AmB was able to promote the net intracellular synthesis of trehalose in the parental strain SC5314, although it was absent from tps1Δ cells and showed only low levels in tps2Δ, confirming that other phosphatases distinct of tps2p can bring about the dephosphorylation of trehalose-6P in C. albicans. Furthermore, the capacity of both tps1Δ and tps2Δ mutants to form biofilms was drastically reduced after treatment with AmB, although it increased in tps1Δ cells after the addition of MF. The analyses of the lipid profile were not conclusive. No evidence could be found that can explain the different susceptibility to the antifungals of the C. albicans strains used in this study. Conclusion: Our data lend weight to the idea of using trehalose as a target for antifungal therapy.
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Candidemias Nosocomiales: Patrones de cambio clínico-epidemiológicos, factores pronóstico e influencia del tratamiento antifúngico precoz en su evolución. Estudio 2002-2005
(Universidad de Murcia, 2009-02-06) Espinosa Sierra, Cristina; Gómez Gómez, Joaquín; Departamentos y Servicios::Departamentos de la UMU::Medicina Interna
Estudio descriptivo y comparativo de los cambios clínico-epidemiológicos de las Candidemias Nosocomiales en un hospital universitario, análisis de los factores pronóstico asociados a mayor mortalidad y la influencia del tratamiento precoz y adecuado junto con la retirada precoz del catéter en su evolución. Estudio transversal y observacional de pacientes adultos que desarrollaron CN durante su ingreso en el Hospital (enero-2002 a mayo- 2005). Se revisaron las historias clínicas de pacientes con hemocultivos positivos para Candida sp. El análisis comparativo se realizó con un grupo histórico (1993-8). Los resultados se derivan del estudio estadístico clínico-epidemiológico, patrones de cambio, factores pronóstico asociados a mortalidad y protectores de mortalidad. Conclusiones: La mortalidad (50%) no ha variado en los últimos años. C.no albicans predomina sobre C. albicans. Los principales factores pronóstico asociados a mayor mortalidad son: La situación de gravedad crítica inicial, el tratamiento antifúngico tardío y la no retirada precoz del catéter vascular. Abstract: Observational study of a group of adult patients with Nosocomial Candidemia (NC) admitted at a university hospital (january 2002 to may 2005). We analised epidemiological, clinical, microbiological and laboratory data and changes respesct to other historical group (1993-1998). Conclusions: Acute severity od illness at onset is associated to mortality in patients with NC whereas early and adequate treatment and early removing of central venous catheter are asociated to cur
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Determinantes sociales en el contagio de COVID-19 en la Región de Murcia
(Universidad de Murcia, 2024-10-31) Soriano López, Jesús; Chirlaque López, María Dolores; Salmerón Martínez, Diego; Escuela Internacional de Doctorado
Introducción: Desde el inicio de la pandemia, la transmisión del SARS-CoV-2 ha estado condicionada por determinantes sociales. Conocer el contexto en el que se contagiaron los casos de COVID-19 (ámbito: hogar, trabajo, sanitario, sociosanitario y social-ocio) es de vital importancia para orientar estrategias de Salud Pública, siendo esencial su estudio en función de las características sociales y de género de los casos. El hogar ha sido descrito como el contexto de exposición mayoritario, cuantificándose la transmisión intradomiciliaria mediante la tasa de ataque secundaria en el hogar. En la literatura existen discrepancias en los valores de este indicador y poca información sobre los determinantes sociales que influyen en él. Se pretende estudiar el ámbito de contagio de los casos confirmados de COVID-19 y la trasmisión en el hogar analizando la influencia de la clase social ocupacional, el país de origen y el género/sexo, durante el periodo previo a al inicio de la campaña de vacunación en la Región de Murcia. Métodos: Estudio descriptivo de un registro poblacional de los casos incidentes de COVID-19 en los que se ha estudiado el ámbito de exposición/contagio en función del país de origen, la clase social ocupacional y el sexo, entre el 15 de junio y el 23 de diciembre de 2020 en la Región de Murcia, así como su vínculo epidemiológico en los brotes notificados. Para estudiar la transmisión en el hogar se realizó un estudio de cohorte retrospectivo de los contactos convivientes de los casos diagnosticados en dicho periodo. Se analizó la tasa de ataque secundaria en el hogar según características del caso primario (sexo, edad, síntomas, clase social ocupacional, país de origen, número de personas en el hogar) y del contacto (edad y sexo) mediante un modelo de regresión logística multinivel. Resultados: La incidencia acumulada en el periodo de estudio fue mayor en personas procedentes de África (5.133,5 casos por 100.000 habitantes) y Latinoamérica (11.351,1) que en no inmigrantes (3.145,7). Fue superior en mujeres (3.885,6) que en hombres (3.572,6). El hogar fue el principal ámbito de contagio (56,5% de los casos con ámbito conocido) seguido del social-ocio (20,7%) y el laboral (18,2%). Este último tuvo mayor peso en personas procedentes de África (28,4%) y Latinoamérica (35,7%) que en no inmigrantes (12,0%), a la inversa que el social-ocio que fue más importante en personas no migrantes. El ámbito laboral, fue más importante en mujeres (19,6%) que en hombres (16,5%) y en trabajadores manuales (44,1%) que en no manuales (26,6%). El 23,4% de los casos estuvieron vinculados con brotes familiares/varios domicilios (14,1%) o sociales (9,3%). Los casos asociados a brotes laborales del sector hortofrutícola/temporero fueron el 13,6% del total, siendo su peso relativo mayor en casos confirmados en personas procedentes de África (22,0%), Latinoamérica (37,4%) que en no migrantes (6,3%). El 53,8% de los casos vinculados a estos brotes se contagió en un contexto distinto al laboral. Es destacable que el 53,3% de los casos con empleo registrado eran operarios en industria o construcción, artesanos, trabajadores agrarios o con ocupaciones elementales. En contraste, el 41,3% de la población ocupada en la Región de Murcia realizaba dichos empleos. Respecto a la transmisión intradomiciliaria, en los 37.727 contactos convivientes incluidos, la tasa de ataque secundaria intrafamiliar fue del 39,1%. Los contactos de casos primarios confirmados en población migrante (África y Latinoamérica) tuvieron mayores tasas de ataque, aun ajustando por el resto de las variables. La edad y el género femenino fueron factores de riesgo independientes de contraer el SARS-CoV-2 dentro del hogar. Conclusiones: El contexto en el que los casos de COVID-19 se contagiaron fue diferente en función de las desigualdades sociales relativas a país de origen, género y clase social ocupacional. Se observó, mayor transmisión intradomiciliaria en hogares de personas inmigrantes, en probable relación con las condiciones del domicilio y situación de vulnerabilidad social. Ser mujer se asoció con mayor riesgo de contraer la infección a través de un caso conviviente.
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Diagnóstico microbiológico de las ìnfecciones de prótesis articulares en el Hospital Santa Lucía de Cartagena
(Universidad de Murcia, 2021-06-28) Viqueira González, María Montserrat; Artero Galán, José Miguel; Yagüe Guirao, Genoveva; Escuela Internacional de Doctorado
Objetivos Analizar la validez de las técnicas moleculares respecto al cultivo convencional (CC) que es el método de diagnóstico microbiológico de referencia de las infecciones asociadas a las prótesis articulares (IPA), determinar la asociación entre los signos clínicos, datos analíticos y de histología con el diagnóstico de la infección y conocer la etiología de la IPA en nuestro hospital. Material y métodos Se realizó el diagnóstico microbiológico de IPA por CC en 136 pacientes, 73 rodillas y 63 caderas. En 45 casos se diagnosticó IPA. Se cultivaron 41 muestras prequirúrgicas, fluido de sonicación de 50 prótesis retiradas, 99 muestras líquidas quirúrgicas y una media de 4,8 biopsias periprotésicas por caso. Se recogieron las manifestaciones clínicas, marcadores bioquímicos, e histológicos de los pacientes del estudio. Se llevó a cabo el análisis de la validez diagnóstica de PCRm_array en 72 biopsias y en 86 por PCR 16S de 18 pacientes considerados infectados. Resultados Un 66,7% de los pacientes con IPA fueron mujeres, edad media de 70 años, y tiempo medio de 562 días desde la implantación de la prótesis. En los pacientes infectados la media de PCR fue 5,5 mg/l y la de VSG fue 33,25 mm3/h, junto al dolor, fiebre, examen histológico positivo, presencia de manifestaciones locales y fístula, DM-II, IRC e inmunodepresión se asociaron significativamente con infección. El cultivo fue positivo en el 55,6% de los casos y negativo en el 44,4% y obtuvo una sensibilidad (55,6%), especificidad (98,9%), VVP (96,2%) y VPN (81,8%). Un 68% de los casos de infección estuvieron causados por cocos grampositivos seguidos de los BGN (16%). Se detectó ADN bacteriano con PCRm_array en el 55,5% de los pacientes con cultivo positivo y con la PCR 16S en el 30,0%. El análisis de validez diagnóstica de PCRm_array respecto al cultivo fue sensibilidad (77,8%), especificidad (12,5%) VVP (50,0%) y VPN (33,33%) y de PCR 16S fue sensibilidad (30,0%), especificidad (100,0%) VVP (100,0%) y VPN (53,3%). Conclusiones 1. La artrosis como razón de la artroplastia primaria y la prótesis parcial de cadera se asociaron significativamente con la IPA. 2. La presencia de manifestaciones clínicas fue significativamente mayor en los pacientes con diagnóstico presuntivo de infección. Se confirmó el papel de la fístula como evidencia en el diagnóstico de IPA. 3. La combinación de PCR y VSG es de utilidad para descartar IPA cuando ambos valores son normales. 4. La utilidad del examen histológico como prueba diagnóstica es de apoyo en la sospecha en IPA. 5. La mejor combinación de sensibilidad, especificidad, VPP y VPN se consigue con el cultivo de muestras tomadas antes y durante la cirugía. 6. No se recomienda el cultivo de muestras líquidas obtenidas durante la cirugía. 7. El envío de más de cuatro de muestras de biopsia no aumenta la rentabilidad del cultivo. 8. El cultivo del fluido de sonicación del material protésico debe estar limitado al diagnóstico microbiológico de las infecciones crónicas. 9. La distribución etiológica encontrada justifica el uso de la profilaxis seguida en nuestro hospital. 10. El uso de PCRm_array en infección aguda no ofrece ventajas respecto al cultivo, y se pueden dar falsos negativos. 11. La PCRm_array muestra mayor eficacia en la detección de microorganismos saprófitos, lo que justifica su uso para el diagnóstico microbiológico de las infecciones crónicas como apoyo al cultivo. 12. Un resultado negativo de PCR 16S no excluye la infección. 13. La positividad mediante PCR 16S en una sola muestra de biopsia, confirma el diagnóstico microbiológico de la infección.
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Efecto de un programa de ejercicio multicomponente en la recuperación de la condición funcional, del estado de ánimo y de la calidad de vida en personas con condiciones post-COVID-19 : proyecto RECOVE
(Universidad de Murcia, 2022-12-22) Jimeno Almazán, Amaya; García Pallarés, Jesús; Courel Ibáñez, Javier; Escuela Internacional de Doctorado
Introducción Aproximadamente el 10% de los pacientes que han sufrido una COVID-19 aguda van a desarrollar como complicación a largo plazo síntomas persistentes de larga duración. Esta entidad, denominada condición post-COVID-19 se caracteriza por presentar síntomas que duran al menos 2 meses y que no se pueden explicar con un diagnóstico alternativo. Los síntomas más comunes incluyen la fatiga, la disnea y las manifestaciones neurocognitivas. Su importancia radica no solo en su frecuencia, si no en que, generalmente, tienen un impacto grave en el funcionamiento de las personas que la sufren, limitando su capacidad para la realización de las actividades de la vida diaria y la reincorporación a la vida laboral. Objetivos El objetivo principal del estudio es evaluar la eficacia clínica y la seguridad de un tratamiento personalizado basado en ejercicio físico multicomponente con o sin entrenamiento de la musculatura inspiratoria supervisado en comparación con el grupo de control para mejorar la condición clínica, la función cardiopulmonar y la situación funcional de pacientes que desarrollan condiciones post-COVID-19 cuya atención en la fase aguda se realizó en el ámbito ambulatorio. Metodología El proyecto RECOVE es un ensayo controlado aleatorizado, de cuatro brazos paralelos que compara la eficacia de un programa de ejercicio personalizado, basado en el entrenamiento de ejercicios multicomponente (EC) y/o el entrenamiento de los músculos inspiratorios (ECMR y MR), con el seguimiento autónomo de las recomendaciones de autocuidado emitidas por la OMS (Organización Mundial de la salud) (CON), en la recuperación de síntomas persistentes y de las limitaciones funcionales de las personas con condiciones post- COVID-19. Resultados La evolución sintomática de los pacientes tras 8 semanas de seguimiento mostró que el número total de síntomas persistentes disminuyó significativamente en la totalidad de la muestra, así como el porcentaje de pacientes que consideraron que sus síntomas persistían en intensidades moderadas o graves (p<0,001). Si bien no se detectaron diferencias significativas en las estimaciones del VO2max entre las intervenciones, hubo mejoras individuales significativas tanto en el grupo de EC (∆ = 7,5 %; ES = 0,38) como en el grupo ECRM (∆ = 7,8 %; ES = 0,28). Lo mismo ocurrió con la fuerza muscular de extremidades inferiores, que solo mejoró significativamente en los grupos EC y ECRM (∆ = 14,5% - 32,6%; ES = 0,27 - 1,13) en comparación con los grupos MR y CON (∆ = -0,3% - 11,3%; ES = 0,19 - 0,00). El entrenamiento de la musculatura respiratoria no aportó beneficios añadidos al CON o sobre el EC solo. Respecto a la evolución de la intensidad de los síntomas, solo los grupos EC y ECRM mejoraron significativamente en las escalas de disnea (mMRC) y de fatiga (CFS-Linkert y FSS), al igual que ocurrió con la percepción de la calidad de su estado de salud físico y mental (SF-12). Además, cuando se compararon las intervenciones entre sí, la intensidad de la fatiga (FSS y CFS-Linkert) y de la depresión (PHQ-9) fueron significativamente más bajas en los grupos con EC y ECMR en comparación con los grupos MR y CON. No se produjo ningún evento adverso derivado de la realización de ejercicio físico en los grupos evaluados. Conclusiones Ocho semanas de entrenamiento concurrente, con o sin ejercicio de los músculos inspiratorios, fueron superiores a las recomendaciones para el autocuidado y manejo de los síntomas elaborado por la OMS o que el entrenamiento de los músculos inspiratorios realizado de forma aislada en la recuperación de la condición post-COVID-19. Un programa supervisado y adaptado individualmente al paciente con condiciones post-COVID-19 permitió mejorar la condición física cardiopulmonar (VO2max), la fuerza de miembros inferiores, pero también la gravedad de los síntomas, y esto se consiguió de una manera segura y eficiente.
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Encuesta serológica de infecciones en aves acuáticas de las marismas del Guadalquivir / Rafael Jesús Astorga Márquez ; director Luis León Vizcaíno.
(Murcia : Universidad de Murcia, Departamento de Patología Animal,, 1992) Astorga Márquez, Rafael Jesús
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Encuesta serológica de infecciones en aves acuáticas de las Marismas del Guadalquivir [Microforma].
(Murcia : Universidad, Facultad de Veterinaria, Departamento de Patología Animal,, 1992) Astorga Márquez, Rafael Jesús
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Enfermedad de Chagas en fase crónica. Evaluación de diferentes métodos diagnósticos en una zona no endémica.
(2013-06-26) Iborra Bendicho, Maria Asunción; Segovia Hernández, Manuel; Departamento de Genética y Microbiología
Los recientes flujos migratorios han propiciado la llegada de un número importante de personas procedentes de zonas donde la enfermedad de Chagas es endémica. El diagnóstico de laboratorio de la enfermedad de Chagas reviste unas características especiales debido a que, según la fase en la evolución de la enfermedad en la que se encuentre el paciente, se utilizarán distintas técnicas, siendo la detección de anticuerpos frente a Trypanosoma cruzi el principal método diagnóstico de la enfermedad de Chagas en fase crónica. Por tanto, en el contexto epidemiológico de la Región de Murcia, consideramos importante evaluar la eficacia de las diferentes técnicas de diagnóstico parasitológico y serológico, así como ensayar nuevos métodos serológicos basados en el empleo de péptidos recombinantes. Palabras clave: enfermedad de Chagas, métodos diagnósticos, serología Abstract Due to recent migration flows, a significant number of people from Chagas disease endemic areas has arrived to our region. Appropriate diagnostic testing for Chagas disease varies depending on the phase of disease; the detection of Trypanosoma cruzi antibodies by serological methods is still the main support for diagnosis of chronic Chagas disease. Therefore, in the epidemiological context of Murcia region (Spain), we consider important to evaluate the utility of different parasitological and serological methods and to test new serological assays based on recombinant proteins. Keywords: Chagas disease, diagnostic methods, serology
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Epidemiología clínica y molecular de bacteriemias por Escherichia coli en el Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca
(Universidad de Murcia, 2018-02-16) Segura Basail, Javier; Yagüe Guirao, Genoveva; Salvador Garcia, Carme; Facultad de Medicina
OBJETIVOS: El objetivo principal de este estudio fue analizar las características epidemiológicas, clínicas y microbiológicas de las bacteriemias por Escherchia coli en el Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca durante el periodo de un año. MATERIAL Y MÉTODOS: Se recogieron los datos demográficos y epidemiológicos de todos los pacientes con bacteriemia documentada por E. coli durante el año 2013. Se recuperaron y estudiaron los aislados consecutivos de Escherichia coli procedentes de hemocultivos. La identificación bioquímica y sensibilidad antibiótica de los aislamientos se realizó mediante el sistema automatizado Vitek2®. Se sospechó la presencia de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) en las cepas en las que las concentraciones mínimas inhibitorias para cefotaxima y ceftazidima fueron iguales o superiores a 2 μg/ml y se confirmaron fenotípicamente mediante el método de sinergia con doble disco de acuerdo con el CLSI. Se realizó la caracterización de las enzimas BLEE, se determinó el grupo filogenético, factores de virulencia, la presencia específica de los clones ST69 ST73, ST95, ST131 y se caracterizaron las ST (“Sequence type”) de todos los aislados pertenecientes al filogrupo B2 y productores de BLEE no caracterizados previamente. RESULTADOS: La incidencia de bacteriemias producidas por E. coli fue de 86,5 episodios/100000 habitantes-año. La edad media en adultos fue de 63,9 años y un 72,8% presentaron alguna comorbilidad. El 58,5% de las bacteriemias fueron de tipo comunitario y el 59,5% de foco urinario. Un 9.9% de las cepas de E. coli fueron productoras de BLEEs y la resistencia global a ciprofloxacino fue del 39,6%. Se encontraron mayores resistencias a antibióticos entre los aislamientos de E. coli productor de BLEEs y en cepas resistentes a ciprofloxacino. La existencia de enfermedad pulmonar crónica y la administración de antibioterapia previa fueron factores de riesgo para la adquisición de bacteriemia por E. coli BLEE, observandose una tendencia para la adquisición de bacteriemia por E. coli resistente a ciprofloxacino. El 80% de las BLEEs pertenecían a la familia CTX-M y un 46,7% fueron CTX-M 15. El filogrupo mayoritario fue el B2 (52,9%) seguido del grupo D (13,4%). El porcentaje de cepas ExPEC fue del 69,8% y el factor de virulencia mas prevalente fue iutA. Entre los aislados del filogrupo B2 el complejo clonal mayoritario fue ST95 (15%), seguido de ST73 (12,8%) y ST131(10,7%). ST69 supuso el 67% de aislamientos del filogrupo D. Entre las cepas BLEE un 38,9% pertenecieron al clon ST131 ,asociandose en un 85% a CTX-M 15 y un 11,1% pertenecieron a ST155. Se observaron diferencias estadisticamente significativas en cuanto a la administración previa de antimicrobianos y diabetes mellitus en bacteriemias por cepas No-ST73 y No-ST131, respectivamente. Las STs 69, 73 y 95 fueron en lineas generales más sensibles mientras que las ST131 fueron más resistentes. CONCLUSIONES: En nuestro estudio se observó un predomino de bacteriemias por E. coli de adquisición comunitaria y origen urinario en pacientes de edad avanzada y elevada comorbilidad.La presencia de BLEE y la resistencia a ciprofloxacino se asociaron con mayores tasas de resistencia a otras familias de antibioticos. Los factores de riesgo para la adquisición de bacteriemia por E. coli BLEE fueron antibioterapia previa y enfermedad pulmonar crónica y se observo una tendencia en cepas de E. coli resistentes a ciprofloxcino. Se observó una elevada presencia de microorganismos pertenecientes al grupo filogenético B2 y clasificados como ExPEC. Las ST mayoritarias fueron ST95, ST73, ST131 y ST69 y en cepas BLEE se observó un predominio de ST131 asociadas a CTX-M 15. La administración previa de antimicrobianos y diabetes mellitus fueron factores protectores para la adquisicón de bacteriemias por E. coli ST73 y ST131 respectivamente y ST131 se asoció con mayores tasas de resistencia. OBJECTIVES: The main objective of this study was to analyze the epidemiological, clinical and microbiological traits of Escherichia coli bacteraemias at the Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca during the period of one year. MATERIAL AND METHODS: Demographic and epidemiological data were collected from all patients with documented E. coli bacteraemia during the year 2013. Consecutive isolates of Escherichia coli from blood cultures were recovered and studied. The biochemical identification and antibiotic sensitivity of the isolates were performed using the Vitek2® automated system. The presence of extended spectrum betalactamases (ESBL) was suspected in strains where the minimum inhibitory concentrations for cefotaxime and ceftazidime were equal to or greater than 2 μg / ml and were confirmed phenotypically by the double disc synergy method according to CLSI. The characterization of the ESBL enzymes was carried out, the phylogenetic group, virulence factors, the specific presence of ST69 ST73, ST95, ST131 clones and ST ("Sequence type") of all isolates belonging to the phylogenetic B2 and ESBL producers not previously characterized. RESULTS: The incidence of bacteraemia caused by E. coli was of per 86.5 episodes / 100,000 inhabitants per year. The mean age in adults was 63,9 years and 72,8% presented some comorbidity. 58.5% of the bacteriemias were community adquired and 59.5% were of the urinary focus. A 9.9% of E. coli strains were ESBL producers and total resistance to ciprofloxacin was 39.6%. Higher antibiotic resistance was found between isolates of E. coli producing ESBLs and in strains resistant to ciprofloxacin. The existence of chronic lung disease and the administration of previous antibiotic therapy were both risk factors for the acquisition of ESBL E. coli bacteraemia, observing a tendency for bacterial acquisition of E. coli resistant to ciprofloxacin. 80% of the ESBLs were of the CTX-M family and 46,7% were of the CTX-M-15 subfamily. The most abundant phylogroup was B2 (52.9%) followed by group D (13.4%). The ExPEC strains percentage was 69.8% and the most prevalent virulence factor was iutA. Among the isolates of phylogenetic group B2, the more frequent clonal complex was ST95 (15%), followed by ST73 (12.8%) and ST131 (10.7%). ST69 comprised 67% of isolates of the phylogenetic group D. Among the ESBL strains, 38.9% were of ST131 clone, 85% of which were associated with CTX-M 15, and 11.1% were of ST155 clone, respectively . Statistically significant differences were observed regarding the early administration of antimicrobials and diabetes mellitus in bacteraemias by non-ST73 and non-ST131 strains, respectively. STs 69, 73 and 95 strains were more sensitive generally while ST131 strains were more resistant. CONCLUSIONS: In our study, we have observed a prevalence of E. coli bacteraemias of community acquisition and urinary origin in patients of advanced age and high comorbidity. The presence of ESBL and resistance to ciprofloxacin were associated with higher resistance rates to other antimicrobial families. The risk factors for the acquisition of ESBL E. coli bacteraemia were earlier antimicrobial therapy and chronic lung disease, and a trend was observed in resistant to ciprofloxocin E. coli strains. It was observed a high presence of microorganisms belonging to phylogenetic group B2 and classified as ExPEC. The major STs were ST95, ST73, ST131 and ST69. In ESBL strains a predominance of ST131 associated with CTX-M 15 was observed. Either earlier administration of antimicrobials or diabetes mellitus were protective factors for the acquisition of E. coli ST73 and ST131 bacteraemias, respectively.Finally, ST131 was associated with higher resistance rates.
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Estudio de la seguridad de la infusión intravenosa en perfusión continua de deﬁbrotide en la prevención y tratamiento del distrés respiratorio y síndrome de liberación de citoquinas en pacientes con COVID-19
(Universidad de Murcia, 2025-11-17) Martínez Mellado, Antonio José; Moraleda Jiménez, José María; Jara Rubio, Rubén; Sin departamento asociado; Escuela Internacional de Doctorado
El objetivo principal fue evaluar la seguridad del defibrotide en perfusión intravenosa continua en pacientes con COVID-19 grave (grados 4, 5 o 6 según la OMS), mediante la comparación de la mortalidad a 30 y 60 días frente a un grupo control, así como su posible influencia en la evolución clínica. Los objetivos secundarios incluyeron: Analizar la incidencia de acontecimientos adversos graves y no graves asociados a la infusión de defibrotide. Evaluar el impacto del tratamiento sobre biomarcadores de gravedad (IL-6, linfocitos, dímero D, PCR, LDH, CPK y ferritina). Comparar la mejoría radiológica de la neumonía mediante radiografías de tórax entre los pacientes tratados y el grupo control. Finalmente, como objetivo exploratorio, se valoró el papel de la enfermería y de los coordinadores de ensayos clínicos en la ejecución del estudio durante la pandemia, subrayando su contribución esencial en todas las fases de la investigación. Metodología Se diseñó un ensayo clínico fase IIB, multicéntrico, aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo, para evaluar la seguridad de la administración de defibrotide en perfusión intravenosa continua durante 15 días en pacientes hospitalizados con COVID-19 en grados clínicos 4, 5 o 6 según la clasificación de la OMS. Resultados o Conclusiones El estudio incluyó 150 pacientes en seis hospitales españoles: 100 recibieron defibrotide y 50 placebo. Los criterios de inclusión fueron infección por SARS-CoV-2 confirmada, necesidad de oxigenoterapia e IL-6 >3 veces el valor normal. Se excluyeron pacientes con hemorragia activa, anticoagulación terapéutica o patologías graves concomitantes. En el objetivo primario, no se encontraron diferencias significativas en la mortalidad a 30 y 60 días entre ambos grupos. Tampoco se observaron diferencias en la duración del ingreso hospitalario ni en la necesidad de soporte vital. En cuanto a la seguridad, el tratamiento fue bien tolerado, sin toxicidades inesperadas. Las complicaciones hemorrágicas y la hipotensión, efectos adversos esperados, se mantuvieron dentro de límites aceptables, sin casos de anafilaxia. Ningún paciente abandonó por toxicidad. En el análisis de biomarcadores, el dímero D mostró una reducción ≥50% significativamente mayor en el grupo tratado con defibrotide en los días +7 y +15. La ferritina descendió más en el grupo control en fases iniciales, mientras que la CPK presentó reducciones más relevantes en fases tardías en el grupo defibrotide. La evolución radiológica reflejó mejoría progresiva en ambos grupos, sin ventajas atribuibles al defibrotide. A día +60, este grupo mostró incluso tendencia a puntuaciones radiológicas más altas. Como objetivo exploratorio, se destacó la contribución de enfermería en la coordinación del ensayo, seguimiento clínico y recogida sistemática de datos y muestras, lo que permitió la creación de un biobanco en un contexto de gran presión asistencial. Conclusión: La perfusión continua de defibrotide es segura en pacientes con COVID-19 grave. No se evidenció beneficio clínico en mortalidad ni evolución radiológica, aunque sí impacto en algunos biomarcadores. La ausencia de eficacia podría relacionarse con la pauta continua empleada, frente a la discontinua utilizada en estudios previos con resultados positivos. Su perfil de seguridad y acción multidiana justifican seguir investigando su potencial en COVID-19 y secuelas.
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Estudio de una cohorte de pacientes con endocarditis infecciosa en un hospital universitario de segundo nivel
(Universidad de Murcia, 2019-11-20) Peláez Ballesta, Ana Isabel; García Vázquez, Elisa; Escuela Internacional de Doctorado
Objetivos: La endocarditis infecciosa (EI) se asocia a una elevada mortalidad, así como al desarrollo de complicaciones graves, a pesar de la mejora en las técnicas diagnósticas y en los protocolos terapéuticos médicos y quirúrgicos. La mayoría de los estudios analizan cohortes de pacientes en hospitales de tercer nivel, que podrían no reflejar las características de la casuística en centros de segundo nivel. El objetivo de este estudio es analizar las características de una cohorte de pacientes diagnosticados de EI en un hospital de 2º nivel durante un periodo de 17 años para así poder establecer puntos de mejora en el abordaje de estos pacientes en nuestro centro. Metodología: Estudio descriptivo observacional de una cohorte de pacientes con diagnóstico de EI valorados en el Hospital Universitario Rafael Méndez de Lorca y en el periodo comprendido entre enero de 2000 y diciembre de 2017; se utilizaron las historias clínicas en papel y electrónica, se registraron variables que hacían referencia a aspectos demográficos, comorbilidades, clínica de presentación, microbiología, complicaciones, tratamiento médico y quirúrgico, tiempos hasta el diagnóstico, traslado a centro quirúrgico y de demora hasta el acto quirúrgico (en caso de ser necesario) y mortalidad. El análisis estadístico se realizó mediante el programa SPSS18. Resultados: Se revisaron un total de 101 casos con diagnóstico de EI según criterios de Duke 94% con hemocultivos (HC) positivos y ningún diagnóstico serológico; todos los casos con HC negativos habían recibido previamente antibióticos. La mediana de edad fue de 64,5 años, con predominio del sexo masculino (2:1), y un alto índice de Charlson asociado, con afectación predominante de afectación de válvula nativa frente a protésica (y de tardía frente a precoz), así como de los casos de EI de adquisición comunitaria frente a nosocomial, siendo predominante la afectación de la válvula aórtica y mitral. En 37,6% la ETT fue negativa y el diagnóstico precisó ETE. El 34,6% de los pacientes tenían indicación quirúrgica, pero solo se consultó a CCV en 80% (Euroscore 6,5 +/- 7,5), siendo aceptados e intervenidos 71,4% (Euroscore 6,7+/-7,74) (24% emergente y 48% urgente). El 18% de los pacientes recibieron un tratamiento antibiótico inadecuado y 26,7% consolidaron de forma ambulatoria (14,8% inadecuados). La mortalidad asociada fue del 34,6% (27,2% en el subgrupo con neoplasia y 24% en el de pacientes en hemodiálisis; 36,3% entre los sin indicación quirúrgica, 60% entre los con indicación quirúrgica no operados y 20% entre los intervenidos), con una prevalencia de secuelas entre los supervivientes del 18%. Se asocian de forma estadísticamente a la mortalidad: la insuficiencia renal en cualquiera de sus estadios, enfermedad vascular periférica, enfermedad coronaria, diabetes mellitus, EPOC, neoplasia, un índice de Charlson >3, y ajustado por edad >6, la demora diagnóstica, un tratamiento antimicrobiano empírico y/o dirigido inadecuado, eventos vasculares del SNC, fallo cardiaco de nueva aparición, anomalía de conducción, shock séptico, la necesidad de ventilación mecánica o el uso de drogas vasoactivas, y que sean secundarias a infección por Enterococcus spp. El tiempo de demora hasta el diagnóstico de EI fue de 8 +/-13,5 días, hasta que se sienta la indicación quirúrgica de 5+/-13,5 días y hasta la cirugía de 3 +/-10 días; no asociándose esta variable a mayor mortalidad. En ningún caso se protocolizó el estudio de cribado de neoplasia en pacientes con etiología microbiológica de riesgo. Conclusiones: En nuestro centro la mortalidad asociada a EI (34,6%) está por encima de la descrita en la literatura y en el propio centro de referencia de nuestra Región (20%); el fallecimiento se asocia a las comorbilidades de base, al tiempo de demora diagnóstica, a Enterococcus spp., al tratamiento inadecuado y a la aparición de complicaciones (entre ellas fallo cardiaco, shock séptico y embolias en SNC). Algunos aspectos relacionados con la microbiología, los factores epidemiológicos, predisponentes y complicaciones de nuestra cohorte son diferentes a las publicadas en series de hospitales de tercer nivel, pero no se confirma que exista una demora quirúrgica asociada a una mayor mortalidad. Hemos podido detectar múltiples puntos de mejora, a destacar la necesidad de mejorar los protocolos de profilaxis antibiótica y tratamiento, de adecuar las vías de comunicación y derivación al centro de referencia en cirugía cardiaca y la implantación en nuestro hospital de un equipo multidisciplinar para el abordaje de los pacientes con EI y de un equipo con experiencia que revise las bacteriemias y permita hacer recomendaciones diagnósticas y terapéuticas precoces, especialmente ante la documentación microbiológica de microorganismos estrechamente relacionados con la EI. ABSTRACT: Objetives: Infective endocarditis (IE) is associated with high mortality as well as the development of serious complications, despite improvement in diagnostic techniques and medical and surgical therapeutic protocols. Most studies analyze patients’ cohorts in third-level hospitals, which may not reflect characteristics of casuistry in second-level centers. Objective of this study is to analyze characteristics of a cohort of patients diagnosed with IE in a 2nd level hospital over a period of 17 years in order to establish points of improvement in the approach of these patients in our center. Methodology: Descriptive observational study of a cohort of patients with a diagnosis of IE to assess you at Rafael Méndez University Hospital and in period from January 2000 to December 2017; paper and electronic medical records were used, variables were recorded that referred to demographic aspects, comorbidities, presentation clinic, microbiology, complications, medical and surgical treatment, times until diagnosis, transfer to surgical center and delay until the act surgical (if necessary) and mortality. Statistical analysis was performed using the SPSS18 program. Results: A total of 101 cases with diagnosis of IE were reviewed according to Duke criteria 94% with positive blood cultures and no serological diagnosis; all cases with HC negative had previously received antibiotics. Median age was 64,5 years, with male predominance (2:1), and a high associated Charlson index, with predominant involvement of native valve versus prosthetic (and late versus early) involvement; as well as cases of community-acquired EI versus nosocomial, the involvement of aortic and mitral valves being predominant. In 37,6% TTE was negative and diagnosis required TEE. 34.6% of patients had a surgical indication, but only CCV was consulted in 80% (Euroscore 6,5 +/- 7,5), with 71,4% being accepted and intervened (Euroscore 6,7 +/- 7,7) (24% emerging and 48% urgent). 18% of patients received inadequate antibiotic treatment and 26,7% consolidated on an outpatient basis (14,8% inadequate). The associated mortality was 34,6% (27,2% in subgroup with neoplasia and 24% in that of patients on hemodialysis; 36.3% among those without surgical indication, 60% among those with non-operated surgical indication and 20% among those operated on), with a prevalence of sequelae among survivors of 18%. They are statistically associated with mortality: renal failure in any of its stages, peripheral vascular disease, coronary heart disease, diabetes mellitus, COPD, neoplasia, a Charlson index> 3, and adjusted for age> 6, diagnostic delay, an inadequate empirical and/or directed antimicrobial treatment, CNS vascular events, newly occurring heart failure, conduction abnormality, septic shock, the need for mechanical ventilation or the use of vasoactive drugs, and that are secondary to Enterococcus spp. Delay time until diagnosis of IE was 8 +/- 13,5 days, until surgical indication of 5 +/- 13,5 days was felt and until surgery of 3 +/- 10 days; not associating this variable with higher mortality. The study of neoplasia screening in patients with microbiological etiology of risk in any case was protocolized. Conclusions: In our center mortality associated with IE (34,6%) is above that described in literature and in reference center of our Region (20%); death is associated with basic comorbidities, time of diagnostic delay, Enterococcus spp., inadequate treatment and appearance of complications (among them heart failure, septic shock and embolisms in CNS). Some aspects related to microbiology, epidemiological factors, predisposing factors and complications of our cohort are different from those published in series of third level hospitals but it is not confirmed that there is a surgical delay associated with a higher mortality. We have been able to detect multiple points of improvement, to highlight the need to improve antibiotic prophylaxis and treatment protocols, to adapt communication and referral pathways to cardiac surgery reference center and implantation in our hospital of a multidisciplinary team for the approach of patients with IE and an experienced team that reviews bacteremia and allows early diagnostic and therapeutic recommendations, especially in the face of microbiological documentation of microorganisms closely related to IE.
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Estudio descriptivo y análisis de los factores pronósticos de las bacteriemias en el Hospital José María Morales Meseguer (Murcia)
(2012-09-18) Guerrero Gómez, Carmen; Segovia Hernández, Manuel; Blázquez Garrido, Rosa; Facultad de Medicina
Se han estudiado todas las bacteriemias en un periodo de dos años analizando las características clínico-epidemiológicas, microbiológicas y los factores asociados con la mortalidad. La incidencia de bacteriemia ha sido de 25,7 episodios/1.000 ingresos. Las bacteriemias comunitarias (39,8%) predominaron sobre las nosocomiales (37,4%) y fueron mayoritariamente de origen urinario. El origen desconocido y el catéter fueron los orígenes más frecuentes de las bacteriemias nosocomiales. Los microorganismos gramnegativos causaron el 65% de las bacteriemias, los grampositivos el 33% y resto fueron anaerobios (2,7%) y hongos (2,5%). Escherichia coli (38%) ha sido la etiología más frecuente seguido por los estafilococos coagulasa negativos (10,3%) y S. aureus (8,6). La mortalidad cruda fue del 17,6% y la relacionada del 10,6%. Las variables asociadas a peor pronóstico fueron: la edad > 68 años, el índice de Charlson ≥ 4, la sepsis grave/shock séptico, el origen (respiratorio, abdominal y cardiovascular) y la etiología de las bacteriemia. Bloodstream infections (BSI) during a two years period have been studied in order to know the clinical, epidemiological and microbiological characteristics, and to analyze risk factors for mortality. BSI incidence was 25, 7 episodes/1.000 admissions. There were more community acquired episodes (39, 7%) than hospital acquired (37, 4%). The urinary tract was the most frequent source in community-acquired BSI. Primary bacteremia and the intravascular catheter were the most common sources of nosocomial BSI. Gram-negative bacteria caused 65% of BSI episodes, Gram-positive 33%, anaerobic bacteria 2, 7% and fungi 2, 5%. The most common etiology was Escherichia coli (38%), coagulase-negative Staphylococci (10, 3%) and S. aureus (8, 6%).
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Evaluación clínica y calidad de vida de pacientes con sintomatología persistente tras la infección por sars-cov-2
(Universidad de Murcia, 2024-05-20) Marín Real, Sonia; Encarnación Moral Escudero; Alicia Hernández Torres; Escuela Internacional de Doctorado
Antecedentes El SARS-COV-2 es un virus de ARN monocatenario que conduce a una tormenta de citocinas e inflamación sistémica con afectación multiorgánica. Los síntomas posteriores tras la infección aguda de duración mayor a igual a 3 meses se denominan colectivamente "secuelas post-agudas de la infección por SARS-CoV-2" (PASC). Presenta una amplia variedad de alteraciones tanto física como mentales que pueden ser incapacitantes. Material y métodos Con el objetivo de determinar la prevalencia de PASC tras la infección por SARSCoV-2, evaluar la clínica persistente y los factores predisponentes, se ha diseñado un estudio observacional en el que se han incluido a los pacientes valorados en las consultas de septiembre de 2020 hasta marzo de 2022 en el Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca (HCUVA) de Murcia tras hospitalización aguda en o remitidos a las mismas desde Atención Primaria por persistencia de sintomatología. Posteriormente, se ha realizado un cuestionario integral a aquellos pacientes que cumplen criterios de PASC con más de 12 meses de evolución para evaluar la calidad de vida y la valoración neuropsicológica. Hallazgos De los 404 pacientes incluidos, se ha estimado una prevalencia de PASC del 26% (105 pacientes). Los síntomas más frecuentes fueron astenia, disnea, mialgias, alteración cognitiva, artralgia, cefalea, tos y clínica psicológica, anosmia/ageusia, dolor torácico, rinorrea, molestias gastrointestinales, afonía, pérdida de pelo, fiebre, sudoración excesiva, mareo, alteración oftalmológica, alteración cutánea y palpitaciones. Se ha encontrado asociación con la presencia de PASC y la edad, el sexo, la ausencia de HTA, el índice de Charlson, el estado de vacunación frente al SARS-CoV-2, el nivel asistencial 16 (ambulatorio, ingreso o UCI) y las escalas Brixia y OMS, de manera estadísticamente significativos. Conclusiones La prevalencia de PASC en la literatura es inferior a la nuestra y presenta resultados heterogéneos, probablemente por las disparidades en la vacunación, las variantes, las comorbilidades y las características de la muestra. Los síntomas de nuestros pacientes, en general, son similares a los revisados en la bibliografía actual. En nuestro estudio, se encontró asociación del PASC con factores demográficos, con una puntuación más favorable en las escalas Brixia, Charlson y OMS, el ingreso hospitalario y la ausencia de vacunación. La salud mental y física de un individuo con PASC puede verse gravemente afectada a largo plazo, tal y como queda reflejado en las escalas funcionales, en el predominio de ansiedad y depresión leves y las alteraciones cognitivas evaluada en el cuestionario.
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Evaluación cualitativa del riesgo de reintroducción de la fiebre actosa en el estado de Rio Grande do Sul / Maria da Graça Becker Dutra ; dirección Antonio Contreras de Vera y Francisco Gil Cano.
(Murcia : Universidad de Murcia, Departamento de Sanidad Animal,, 2004) Dutra, María da Graça Becker
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Factores de riesgo y prevención primaria de la enfermedad de chagas congénita
(2017-12-21) Simón Páez, Marina; Segovia Hernández, Manuel; Murcia Flores., Laura; Escuela Internacional de Doctorado
Introducción/objetivos: La migración de mujeres infectadas por T. cruzi, principalmente a Norteamérica y Europa, hacen que la transmisión congénita de la enfermedad de Chagas sea un problema de salud pública a nivel mundial. En este estudio realizado fuera de área endémica, se evalúa la efectividad del tratamiento de las mujeres en edad fértil como medida para prevenir la enfermedad de Chagas congénita; así como, la utilidad de la PCR como herramienta para predecir el riesgo de transmisión de la infección, realizar el diagnóstico precoz y el seguimiento post-tratamiento de los niños infectados. Además, se abordó el estudio de la lactancia materna como posible vía de transmisión de la infección ya que ésta vía ha sido propuesta como una ruta alternativa de transmisión de T. cruzi aunque no ha sido confirmada. Material y métodos: Se llevó a cabo un estudio de cohortes longitudinal en 144 mujeres embarazadas seropositivas en fase crónica de la enfermedad de Chagas y sus 160 niños, los cuales fueron atendidos en a la Unidad de Medicina Tropical (UMT) del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca en Murcia, desde enero de 2007 hasta mayo de 2016. Se estudió el estado parasitológico mediante PCR en 159 embarazos, 38 de ellos correspondían a madres que previamente habían sido tratadas. En los 160 niños (incluido una pareja de gemelos) se realizó un estudió mediante PCR (en sangre periférica) y serología a los 0-6, 9 y 12 meses, y anualmente después del tratamiento. Se realizó la PCR cuantitativa en dos grupos de mujeres seropositivas para estudiar la carga parasitaria: 9 madres que dieron a luz niños infectados y 10 madres que dieron a luz niños sanos. También se analizó mediante PCR las muestras de leche de 50 madres para evaluar el riesgo de transmisión a través de la lactancia. Además, un total de 46 muestras de sangre de cordón, 33 muestras de placenta y 33 muestras de cordón umbilical fueron analizadas mediante PCR para evaluar cuál es la muestra más adecuada para el diagnóstico de la enfermedad de Chagas congénita. Resultados: Dieciséis niños fueron diagnosticados de enfermedad de Chagas congénita, esto supone una tasa de transmisión del 10% entre las madres seropositivas (16 niños infectados de 160 nacimientos). La PCR mostró ser una técnica útil para predecir el riesgo de transmisión congénita, el 18,8% de las madres con resultado de PCR positivo transmitió la infección (16 niños infectados de 85 embarazos). Mientras que, ningún niño resultó infectado en los 74 embarazos de madres con resultado de PCR negativo [VPN: 100%]. Además, la carga parasitaria determinada mediante PCR cuantitativa fue mayor en las madres de los niños infectados, respecto a las madres de los niños no infectados (p=0.008). Respecto al tratamiento de las mujeres en edad fértil, el 92,1% de las madres tratadas tuvieron un resultado de PCR negativo, comparado con el 32,2% de las madres no tratadas. Además, no se detectó ningún niño infectado entre las madres previamente tratadas, comparado con el 13,5% de las madres no tratadas (p = 0.019). La PCR demostró tener una excelente sensibilidad en el diagnóstico de los niños infectados (100%), siendo la muestra de sangre periférica la más adecuada para el diagnóstico. Los niños que fueron diagnosticados mediante PCR y tratados antes del año de vida presentaron resultados de PCR y serología negativos y por tanto se consideró que estaban curados. En cambio, en aquellos en los que el diagnóstico se realizó con más de un año la serología continua siendo positiva por lo que aún no se ha logrado confirmar la cura de la infección. Tras el tratamiento de los casos congénitos, los resultados de PCR fueron negativos en todos los niños y en once de ellos se mantuvo así durante el seguimiento. Sin embargo, en dos casos los resultados de PCR volvieron a ser positivos permitiendo detectar el fracaso terapéutico. En el estudio de la transmisión del parásito al recién nacido mediante la lactancia, únicamente se detectó la presencia de ADN de T. cruzi mediante PCR en una muestra de leche de una madre con parasitemia detectable mediante PCR que no transmitió la infección a su hijo, a pesar de haber amamantado al bebe. Conclusiones: La parasitemia materna ésta directamente relacionada con el riesgo de infección neonatal. El tratamiento de las mujeres en edad fértil previene la enfermedad de Chagas congénita al reducir la parasitemia en la madre. La PCR es una herramienta fundamental en el algoritmo diagnóstico de la enfermedad de Chagas congénita. La transmisión de T. cruzi a través de la lactancia materna en las mujeres crónicamente infectadas es poco probable, por lo tanto no se recomienda la interrupción de la lactancia materna. SUMMARY Background: The migration of T. cruzi-infected women, mainly to North America and Europe, has made the congenital transmission of Chagas disease a worldwide public health problem. In this study, in a non-endemic area, we evaluate the effectiveness of treating women of childbearing age to prevent congenital Chagas disease, as well as the usefulness of PCR as a tool to predict the risk of transmission, to make an early diagnosis and to follow-up infected infants post-treatment. In addition, we approach the problem of breast feeding, since breast-feeding has been proposed as an alternative route of T. cruzi transmission, although not confirmed. Methods: This longitudinal cohort study was carried out in 144 seropositive pregnant women with chronic Chagas disease and their 160 offspring, who attended the Unit of Tropical Medicine (UTM) of the Hospital Virgen de la Arrixaca in Murcia, from January 2007 through May 2016. The parasitological status was studied by PCR of 159 pregnancies, 38 of which involved previously treated mothers. 160 children (including a pair of twins) were examined by PCR and serologically studied at 0-6, 9 and 12 months and annually after treatment. Parasite load was evaluated by quantitative PCR in two groups of seropositive women: 9 mothers of infected infants and 10 mothers of healthy infants. We also used PCR to analyse milk samples from 50 mothers to evaluate the risk of transmission through breast-feeding. Moreover, a total of 46 cord blood samples, 33 placental samples and 33 umbilical tissue samples were analysed by PCR to evaluate which it best for the diagnosis of congenital Chagas disease. Results: Sixteen infants were diagnosed with congenital Chagas disease. This represents a transmission rate of 10% among seropositive mothers (16 infected newborns in 160 total live births). PCRwasseentobeusefulforpredictingtheriskofcongenitaltransmission: 18.8% of mothers with a positive PCR result transmitted the infection (16 infected children out of 85 pregnancies). No infected infants were detected among 74 pregnancies when PCR was negative [NPV: 100%]. Parasite loads, as determined by quantitative PCR, were higher for mothers of infected infants than for seropositive mothers of uninfected infants (p=0.008). Regarding the treatment of women in fertile age, 92.1%of the treated mothers, had negativePCRresults,comparedwith32.2%ofuntreatedmothers. Furthermore, noinfectedinfants were detected from previously treated mothers, compared with 13.2% among untreated mothers (p = 0.019). PCR showed excellent sensitivity (100%) in the diagnosis of 16 infected infants. Peripheral blood proved to be the most suitable sample for the diagnosis of CCD by PCR. Infants diagnosed by PCR and treated before the first year of life were cured, with negative PCR and serology results. This is in contrast to those who were diagnosed at an older age, whose serology remained positive and who were not cured. PCR became negative for all the treated infants and in 11 cases it remained negative until the end of the follow-up. However, PCR shifted to positive in two cases, pointing to therapeutic failure. In the study of breast-feeding as a possible route of parasitetransmission, we only detected the presence of T. cruziDNA in the milk sample of one mother with a parasitemia detectable by PCR. However, she did not transmit the parasite to her baby, despite breastfeeding the newborn. Conclusions: The maternalparasitemia is directly related to the risk of neonatal infection. Treating infected women of childbearing age prevents congenital Chagas disease by reducing the parasitemia in the mother. PCR is a very useful tool in the congenital Chagas disease diagnosticalgorithm. It is highly improbable that T. cruzi is transmitted through breast-feeding by mothers with chronic Chagas disease, and consequently discontinuing breast-feeding should not be recommended.