Browsing by Subject "Cirugía plástica"

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    Caracterización de la reconstrucción mamaria inmediata con prótesis o expansor y sustitutos acelulares
    (Universidad de Murcia, 2025-10-21) Nova Tayant, Óscar; Piñero Madrona, A.; Moreno Villalba, Ramón Andrés; Nieto Díaz, Anibal; Sin departamento asociado; Escuelas::Escuela Internacional de Doctorado
    Introducción La reconstrucción inmediata postmastectomía heteróloga es la modalidad reconstructiva más frecuente en el panorama quirúrgico actual. En los últimos años, los avances técnicos (principalmente empleo de sustitutos acelulares) y las mejoras en las técnicas quirúrgicas han hecho posible colocar las prótesis en el plano prepectoral. Sin embargo, el empleo de los sustitutos acelulares ha suscitado controversias con respecto al riesgo de complicaciones postoperatorias. Objetivos Estudiar la relación entre diferentes variables clínicas, epidemiológicas, anatomopatológicas y quirúrgicas y la aparición de complicaciones en la reconstrucción mamaria inmediata. De forma secundaria: 1) Analizar la posible asociación entre el empleo de sustitutos acelulares y el desarrollo de complicaciones en la reconstrucción postmastectomía tanto oncológica como en la cirugía reductora de riesgo. 2) Determinar si el plano reconstructivo está asociado a diferencias en las tasas de complicaciones. 3) Estudiar la asociación entre el tipo de incisión de la mastectomía y el desarrollo de complicaciones de tipo isquémico. 4) Analizar la eventual relación entre el tipo de reconstrucción, con prótesis o expansor, y el riesgo de complicaciones, en aquellas pacientes intervenidas de mastectomía con reconstrucción inmediata que recibieron radioterapia adyuvante. Material y métodos Estudio retrospectivo observacional unicéntrico de pacientes intervenidas en el Hospital Virgen de la Arrixaca desde 2016 a 2024. Se analizaron un total de 451 pacientes. Se analizaron de forma descriptiva diferentes variables clínico-epidemiológicas, anatomopatológicas y quirúrgicas y se estudió su asociación con la aparición de diferentes tipos de complicaciones, empleando diferentes tipos de test estadísticos en función de la naturaleza de dichas variables. Resultados El tabaquismo (p 0,004) y el empleo de ADM (p 0,008) se asociaron a complicaciones globales, el empleo de ADM (p 0,028) se asoció a necrosis (p 0,007), mientras que el empleo de QTa (p 0,037) y ADM (p 0,021) se asociaron a mayor riesgo de infección. Por último, el empleo de ADM (p 0,018) se asoció a mayor riesgo de dehiscencia. En las pacientes sometidas a radioterapia adyuvante, no hubo diferencias en cuanto al riesgo de desarrollar complicaciones, independientemente del tipo de reconstrucción empleada o el plano de reconstrucción. En cirugía reductora de riesgo, el empleo de sustitutos acelulares en el plano prepectoral se asoció a un mayor riesgo de desarrollar cualquier tipo de complicación (tanto global como tipo específico). Conclusiones 1) Existen múltiples factores de riesgo para el desarrollo de complicaciones en la reconstrucción mamaria inmediata heteróloga, entre los que se encuentran el tabaquismo activo, un índice de masa corporal elevado, edad avanzada, riesgo preanestésico elevado o empleo de sustitutos acelulares. 2) El empleo de sustitutos acelulares está asociado a un mayor riesgo de complicaciones, sobre todo de infección del lecho quirúrgico y dehiscencia de la herida quirúrgica. 3) No existen diferencias entre el tipo de incisión y la tasa de complicaciones. 4) No existen diferencias entre el plano reconstructivo y una mayor tasa de complicaciones. 5) La reconstrucción inmediata con prótesis en pacientes susceptibles de radioterapia adyuvante no comporta un mayor riesgo de complicaciones, por lo que puede considerarse una técnica segura.
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    Caracterización y recaídas de la reconstrucción postmastectomía en el contexto de la radioterapia adyuvante en el tratamiento del carcinoma de mama
    (Universidad de Murcia, 2023-07-05) Císcar García, Irene; Alonso Piñero, José Luis; Piñero Madrona, A.; Escuela Internacional de Doctorado
    Introducción: Hasta un tercio de las pacientes con cáncer de mama requieren mastectomía, tras la cual, se suele ofrecer la reconstrucción postmastectomía (RPM). Un subgrupo de pacientes precisará la administración de radioterapia postoperatoria sobre la pared torácica (RTPM), al haberse demostrado beneficio en supervivencia libre de enfermedad y global. La elección de la técnica de RPM y el momento de realización de la misma aspectos son controvertidas debido a las eventuales complicaciones postquirúrgicas que conlleva irradiar la pared torácica reconstruida. Actualmente no se dispone de evidencia tipo I sobre cuál es la mejor reconstrucción, secuencia o tiempo asumible entre un procedimiento y otro cuando se realiza de forma diferente, por lo que continúa siendo un manejo institución-dependiente. Objetivos: Determinar la posible relación entre la aparición de complicaciones con y sin RTPM tras la RPM, en cuanto a: 1) morbilidad específica; 2) tasa de recurrencia del cáncer de mama; 3) morbilidad en función del momento de la RPM (inmediata vs diferida); 4) morbilidad en función de la técnica de reconstrucción (autóloga vs heteróloga) y 5) tratamiento sistémico, hormonoterapia, volumen de la prótesis y volúmenes diana de radioterapia. Material y Métodos: Estudio clínico observacional, retrospectivo y unicéntrico, basado en el análisis de una base de datos de 273 pacientes diagnosticadas de carcinoma de mama tratado mediante mastectomía y reconstrucción exclusiva o con radioterapia adyuvante asociada, entre los años 2016 y 2020, en el Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca de Murcia, y con un periodo de seguimiento mínimo de dos años. Se realizó el estudio descriptivo y comparativo entre los grupos con y sin RTPM respecto a una serie de variables (demográficas, anatomopatológicas, de tratamiento y de seguimiento), se ha procedido al análisis estadístico. Resultados: Tras una mediana de seguimiento de 65 meses, el 42,1% de los casos presentaron algún tipo de morbilidad asociada, sin diferencias entre las que recibieron RTPM y las que no (62,6% vs 37,4%, p=0,146). Dentro de las complicaciones, 55,7% se reconstruyeron mediante RPM inmediata, 23,5% diferida y 20,9% inmediato-diferida (p=0,027). Respecto a las complicaciones según técnica, en 27% se hicieron RPM autólogas y en 73% heterólogas (p<0,001). 59,6% recayeron a distintos niveles, objetivándose tendencia a la significación estadística a favor de la RTPM (p=0,063). La mediana de supervivencia fue de 44,50 meses y 35 meses (RTPM y no RTPM, respectivamente, p=0,809). No se encontró correlación entre la incidencia de complicaciones y la RTPM según administración de quimioterapia, hormonoterapia o adición de volúmenes ganglionares axilo-supraclaviculares, aunque sí con volúmenes protésicos iguales o superiores a 300cc (p=0,057). Conclusiones: No se ha encontrado correlación específica entre la administración de RTPM y las complicaciones tras la RPM. Sin embargo, se ha observado un aumento significativo de las mismas en las reconstrucciones heterólogas y en las realizadas de forma inmediata. También se ha observado una peor evolución cuando los volúmenes protésicos son superiores a 300cc, aunque no cuando los volúmenes de radioterapia incluyen las áreas ganglionares, además del lecho de mastectomía.
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    Factores de riesgo de mal pronóstico tras cirugía reconstructiva de la mama tras mastectomía : impacto en la calidad de vida percibida
    (Universidad de Murcia, 2024-10-28) Ramos Soler, Francisco José; Aguilar Jiménez, José; Aguayo Albasini, José Luis; Flores Pastor, Benito Manuel; Escuela Internacional de Doctorado
    Introducción: El cáncer de mama es la neoplasia más frecuente en las mujeres y su adecuado proceso de diagnóstico y tratamiento afecta tanto a sus posibilidades de supervivencia como a su calidad de vida. En las pacientes que la desean, la reconstrucción tras mastectomía por cáncer de mama se ha convertido en un recurso fundamental en el tratamiento integral de este. Sus complicaciones no solo pueden afectar a la calidad de vida de las mujeres, sino que pueden retrasar el comienzo o seguimiento de los tratamientos adyuvantes. La pérdida del implante es el resultado final de otras complicaciones por lo que conocer la frecuencia y los factores que influyen en ella es de vital importancia. Material y método: Estudio observacional retrospectivo entre enero de 2010 y diciembre de 2021 y estudio transversal de calidad de vida entre julio de 2022 y enero de 2023. Se incluyeron pacientes intervenidas de cáncer de mama con reconstrucción protésica y con seguimiento en nuestro centro. Se realizó: (1) Elaboración de herramienta predictiva de pérdida de implante, análisis multivariante y regresión logística binaria, se calculó la validez interna y se diseñaron una curva de calibración LOESS y una curva ROC, con especificidad y sensibilidad. (2) Medida de las complicaciones tras reconstrucción protésica en nuestro medio. (3) Determinar los factores de riesgo de mal pronóstico para pérdida de implante en nuestro medio. (4) Evaluación de la seguridad de las mallas de colágeno acelular en cirugía de reconstrucción protésica. (5) Evaluación de la factibilidad de uso de BREAST-Q online como medida de calidad de vida. Se realizó el análisis comparativo tanto por respuestas individuales como por esferas de calidad de vida analizadas en el cuestionario BREAST-Q. Resultados: se analizaron un total de 216 intervenciones de mastectomía y reconstrucción protésica, realizadas en 144 (66%) casos de forma unilateral y en 72 (34%) casos de forma bilateral. En 36 (16,6%) casos se precisó la retirada del implante protésico primario. Se encontraron diferencias significativas en las variables: edad menor de 50 años (Odds Ratio (OR) = 0,55; IC95% 0,3-0,99), tabaquismo (OR = 5; IC95% 2,3-10,97), radioterapia postoperatoria (OR = 7,44; IC95% 3,4-16,4) y quimioterapia postoperatoria (OR = 2,5; IC95% 1,1–5,9), siendo estos factores predictores independientes de pérdida de implante primario. A partir del modelo de regresión logística, se realizó una herramienta predictiva de pérdida de implante primario, con una buena calibración (test de Hosmer-Lemeshow: p = 0,247) y con el mayor índice de Youden (0,7) en el 18,5% de riesgo de pérdida de implante primario (sensibilidad = 78%; especificidad = 85%). La complicación más frecuente que llevó a la retirada del implante fue la secuencia necrosis-infección, con 16 (44%) casos, seguida de la necrosis aislada en 15 (42%) casos. Se realizó rescate con nueva reconstrucción protésica o nueva reconstrucción autóloga en 18 (50%) casos de las pacientes que tuvieron pérdida de implante primario, siendo el fallo de la reconstrucción de 18 (8%) casos sobre el total. No se encontró relación entre el uso de mallas de colágeno acelular y el desarrollo de complicaciones. No se encontró diferencias significativas en calidad de vida entre las pacientes que sufrieron pérdida de implante primario y las que no. Conclusiones: es posible crear una herramienta predictiva de pérdida de implante, siendo los principales factores de riesgo la edad, el tabaquismo, la radioterapia postoperatoria y la quimioterapia postoperatoria. La complicación más frecuente fue la asociación necrosis-infección. Las mallas de colágeno acelular no se relacionan con mayor número de complicaciones. La calidad de vida no se ve afectada por la pérdida de implante primario.