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    Análisis de los factores de riesgo asociados a las complicaciones en pacientes intervenidos de fractura de cadera
    (Universidad de Murcia, 2020-01-09) Medrano Morte, Isabel; Luna Maldonado, Aurelio; Aguayo Albasini, José Luis; Escuela Internacional de Doctorado
    Introducción La fractura de cadera (FC) es una enfermedad del paciente anciano que supone un importante problema de salud, por su elevada incidencia y morbi-mortalidad. Se trata de una patología compleja a cuya etiología se han asociado múltiples factores de riesgo. Esta enfermedad comporta un riesgo de complicaciones médicas y quirúrgicas durante su estancia hospitalaria y un deterioro catastrófico respecto a la situación funcional previa del paciente. Los pacientes afectados son en su mayoría mujeres, de edad avanzada, dependientes, con comorbilidad, riesgo quirúrgico alto y susceptibles de sufrir complicaciones. Hipótesis Existen factores de riesgo modificables que podrían ayudarnos a prevenir las complicaciones que ocurren en esta patología. Objetivos El objetivo de este trabajo es identificar que factores de riesgo se asocian a tener complicaciones en los pacientes intervenidos quirúrgicamente de FC en un Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Material y métodos El análisis de factores de riesgo de sufrir complicaciones se realizó con una cohorte de 329 pacientes intervenidos quirúrgicamente de FC. Los datos fueron recogidos de las historias clínicas, y consistían en variables demográficas, clínicas, antecedentes clínicos, variables analíticas y las complicaciones postoperatorias. Se realizo un modelo de regresión logística para ver el efecto de estas variables en el transcurso de una complicación, así como en los tipos de complicaciones más prevalentes. Se utilizó el programa SPSS para realizar el análisis estadístico y se consideró estadísticamente significativo una p<0,05. Resultados La muestra final del estudio se ha constituido con 329 pacientes de los cuales un 75,7% son mujeres y un 24,3% hombres, con edades comprendidas entre los 38 y 98 años con un promedio de 80,6 años (DT = 9,6). La aparición de complicaciones tras la cirugía se observó en el 38,4% de los pacientes de la muestra. Por orden de frecuencia, las complicaciones fueron: Necesidad de trasfusión por sangrado intraoperatorio (60%), hematoma postoperatorio (38,9%), sangrado de la herida quirúrgica (37,1%), éxitus durante el primer año postoperatorio (27,4%), delirio durante el ingreso (21´9%) e infección (20%). En nuestra muestra, el perfil de riesgo para sufrir una complicación es: • Edad avanzada (OR=1,45; p=0,004) • Ser mujer (OR=0,53; p=0,022). • ASA III-IV (OR=1,58; p=0,034) • Presentar una fractura de tipo pertrocantérea (OR=1,84; p=0,013). • Ser intervenido mediante cirugía cerrada (OR=2,28; p=0,001; OR=8,05; p=0,018). • Presentar niveles bajos de albúmina (OR=1,90; p=0,04). • Presentar niveles bajos de hemoglobina (OR=3,42; p=0,015). Tras el análisis de regresión logística (uni y multivariante), los factores modificables fueron: • Anemia, hipoproteinemia e hipoalbuminemia. • Disminuir la estancia hospitalaria. • Identificar la osteoporosis y prevenir las caídas para evitar las fracturas pertrocantéreas que son las más frecuentes. Conclusiones La identificación de factores de riesgo y de grupos de alto riego constituye una importante estrategia a seguir para reducir la incidencia de complicaciones en los pacientes intervenido por FC osteoporótica. Los pacientes mayores, con comorbilidad elevada, anémicos, desnutridos, con fractura pertrocantérea o en los que se demore la estancia hospitalaria, serían los mas susceptibles de complicarse durante el ingreso. Entre los factores modificables encontramos que la albúmina, las proteínas y la hemoglobina bajas se asocian a mayor tasa de transfusión, sangrado de la herida quirúrgica o hematoma. Además, la hipoalbuminemia se asocia a mayores tasas de delirio y de éxitus. Actuar sobre ellos nos ayuda a prevenir las complicaciones más frecuentes que ocurren en las FC.
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    Análisis de resultados en la externalización de procesos quirúrgicos en traumatología : síndrome del túnel del carpo
    (Universidad de Murcia, 2023-10-11) Lanagrán Torres, Abd al Aziz; Fernández Hernández, Juan Ángel; Pérez Flores, Domingo; Puertas García-Sandoval, José Pablo; Escuela Internacional de Doctorado
    INTRODUCCIÓN: El síndrome del túnel del carpo (STC) es una patología derivada del atrapamiento del nervio mediano a su paso por el túnel carpiano en la mano. El principio básico de la cirugía consiste en descomprimir dicho nervio mediante la apertura del ligamento anular anterior del carpo, siendo uno de los procesos que más se derivan a centros externalizados. OBJETIVOS: 1) Evaluar y comparar la efectividad del proceso asistencial de la cirugía del STC en el centro de referencia o en centros concertados con medios propios, atendiendo tanto a los resultados clínicos como a la satisfacción de los pacientes. 2) Determinar qué factores han podido influir en la efectividad del proceso. 3) Analizar la eficiencia del proceso asistencial de la cirugía del STC en los distintos centros. METODOLOGÍA: Se seleccionaron a todos los pacientes intervenidos quirúrgicamente de STC durante el año 2017 por facultativos del Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital General Universitario Reina Sofía (HGURS). Atendiendo al sexo, la gravedad determinada por electroneurografía (ENG) y la clasificación ASA de los pacientes del HGURS (Grupo 1), se obtuvieron dos muestras espejos para los pacientes operados en la Clínica San José Viamed (Grupo 2) y en el Hospital de Molina (Grupo 3). Los resultados clínicos se midieron con los cuestionarios de Boston Carpal Tunnel Questionnaire (BCTQ) y Quick Disability Arm-Shoulder-Hand (QD); la satisfacción se recogió mediante el Client Satisfaction Questionnaire (CSQ8). CONCLUSIONES: 1) El proceso quirúrgico del STC es un proceso seguro y que se puede externalizar. 2) La descompresión del STC es igualmente efectiva en cuanto a resultados clínicos para todos los centros, existiendo diferencias significativas a favor del centro externalizado en el que intervenía de forma habitual los cirujanos de la unidad de mano. 3) La descompresión del STC, independientemente del centro elegido para realizarla, es igualmente efectiva para la satisfacción global del paciente. 4) El sexo ha sido identificado como variable independiente relacionada con los resultados clínicos obtenidos, siendo constante en los tres cuestionarios empleados. 5) También se aisló el cirujano perteneciente a la unidad de mano para los resultados en el QD. 6) No se han identificado variables que pudieran tener una influencia independiente en la satisfacción del paciente con la cirugía. 7) El proceso quirúrgico del STC es más eficiente en la vía externalizada.
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    Eficiencia de las técnicas de anestesia loco-regional guiadas por ecografía en la cirugía del miembro superior en el quirófano de Cirugía Ortopédica y Traumatológica del Hospital General Rafael Méndez
    (2015-10-09) García Ferreira, Joaquín; González Cuello, Ana María; Herrero Ezquerro, María Trinidad; Facultad de Medicina
    Objetivos El objetivo principal en esta tesis doctoral es evaluar en el contexto del Hospital Rafael Méndez si la anestesia locoregional guiada por ecografía (ALRE) es más eficiente que las dos técnicas de anestesia general (AG) más utilizadas cuando se realiza cirugía del miembro superior, AG con intubación y relajantes musculares (AGRM), y anestesia general con mascarilla laríngea sin relajantes musculares (AGML). Los objetivos secundarios evalúan durante el proceso perioperatorio el papel que pueden representar: i) el envejecimiento poblacional; y ii) el sexo. Metodología Estudio retrospectivo hospitalario con seguimiento hasta 12 meses del alta hospitalaria de los pacientes intervenidos de cirugía del miembro superior en el Hospital Rafael Méndez durante un periodo de 23 meses. La recogida de datos se recopiló del programa informático SELENE®, de la historia clínica y del registro quirúrgico en soporte físico. En el análisis de costes se han seguido las directrices para la pubicación de las evaluaciones económicas en salud de CHEERS. El estudio de costes de las distintas técnicas anestésicas se ha realizado mediante un estudio de coste-beneficio. Para evaluar la eficiencia en la gestión del tiempo controlado por el anestesiólogo (ACT) y la eficiencia en la gestión del tiempo de estancia en URPA se realizó un estudio de coste-efectividad. Las variables clínicas analizadas han sido: i) parámetros socio-demográficos y clínicos; ii) índice de riesgo anestésico (clasificación ASA); iii) índice de comorbilidad (I.Charlson-Deyo); iv) complicaciones; v) estancia hospitalaria; y vi) mortalidad en el período de seguimiento. Resultados Se incluyeron 293 pacientes: el 73,4% (N=215) fueron intervenciones traumatológicas y el 26.6% (N=78) ortopédicas. No hubo diferencias ni en la edad media ni en la distribución por sexos. De las 293 intervenciones: 128 casos se realizaron bajo AGRM, 55 casos bajo ALRE y 51 casos bajo AGML. El coste medio de una ALRE fue de 97,67 €, siendo de 203,30 € y de 136,58 € para los grupos AGRM y AGML, respectivamente. El coste medio total del grupo ALRE fue significativamente menor al grupo AGRM y AGML (p<0,001); también hubo diferencias entre los dos grupos de AG, siendo menor el coste farmacológico con AGML (p<0,001). El ACT fue significativamente menor (p<0,0001) en el grupo ALRE que en ambos grupos de AG. No hubo diferencias en el consumo de tiempo anestésico entre los grupos AGRM y AGML (p=0,1864). Se constató una mayor permanencia en la URPA del grupo AGRM, seguido de AGML (p<0,0001), y menor consumo de tiempo en los grupos de anestesia regional y local (p<0,0001). Hubo un porcentaje significativamente mayor de patología traumatológica en varones menores de 50 años y en mujeres de edad ≥50 años (p<0.001). Hubo un porcentaje significativo de tratamiento con psicofármacos (p=0,0005) en el sexo femenino. Solamente el 12.5 % de los pacientes de edad igual o mayor a 50 años y el 17.2% de los mayores de 65 años con fracturas del miembro superior estaban previamente diagnosticados de osteoporosis. El porcentaje de complicaciones anestésicas y postoperatorias fue del 2,5% y 8.5%, respectivamente. La estancia hospitalaria fue significativamente mayor en mujeres de edad igual o superior a 50 años con patología traumatológica y con alguno de los siguientes factores: i) clasificación ASA ≥II; ii) Indice de Charlson ≥2; o iii) otras complicaciones. La mortalidad en el grupo estudiado fue baja (5 casos) y en ningún caso durante el período perioperatorio. Conclusiones La conclusión principal es que la ALRE es una técnica anestésica adecuada para la implantación en la cartera de servicios de anestesia en cirugía de miembro superior gracias a su eficiencia en términos: i) de ahorro en coste farmacológico; y ii) de consumo de tiempo de una programación quirúrgica. Las pacientes de sexo femenino con edad ≥50 años y con un índice de comorbilidad o de riesgo anestésico elevado sometidas a cirugía traumatológica del miembro superior presentaron aumento significativo de la estancia hospitalaria. Objectives The principal goal of this doctoral thesis is the evaluation of efficiency of ultrasound-guided regional anaesthesia (US-RA) in upper limb surgery at the hospital “Rafael Méndez”, compared with the two most used techniques at this hospital, general anaesthesia with orotracheal intubation and muscle relaxants (GAMR) and general anaesthesia with laryngeal mask and without muscle relaxants (GALM). The secondary goal is the evaluation of the related aspects with aging and genre throughout all the perioperative period. Material and methods Retrospective study of all the patients undergoing upper limb surgery at the “Rafael Méndez hospital” during 23 months and follow-up until 12 months after hospital discharge. Data collection was obtained of patient database of the hospital (SELENE®), clinical dossier and time-register of the activity in the operation room. The principal outcomes parameters of this study were the economic impact of the ultrasound guided-regional anaesthesia by the realisation of a cost-benefit study and the evaluation of anaesthesiology controlled times (ACT) in the operation room, and the time to discharge of post-anaesthesia care unit (PACU) by a cost-effectiveness study. We have followed the CHEERS guidelines for publication of health economic evaluations. The clinical outcomes analyzed have been: i) socio-demographic parameters ii) ASA status for anaesthetic risk assessment iii) co-morbidity Charlson-Deyo index iv) hospital length stay and vi) mortality in the follow-up period. Results 293 patients were included, 215 (73,4%) were fractures of the upper limb and 78 (26,6%) were scheduled for orthopaedic surgery. There were no statistically significant differences among groups in age and genre. Of the patients recruited 128 received GAMR, 55 US-RA and 51 GALM. The mean were 97,67€ for the US-RA group, 203,30€ for the GAMR and 136,58€ for the GALM group. The cost was significantly smaller in US-RA group than GAMR and GALM groups respectively (p<0,001) and was also lower in GALM group than GAMR (p<0,001). The ACT was significantly lower (p<0,0001) in the US-RA group. There were no statistically significant differences in ACT between the GAMR and GAML groups. The duration of PACU stay was higher in the GAMR group follow by GALM group (p<0,0001). The time to discharge of PACU was significantly lower in the US-RA group (p<0,0001). There was a significant percentage of fractures of the upper limb in men under 50 and women over 50 years old (p<0.001). There was a significantly higher percentage of psychotropic drug use in female sex (p=0, 0005). The diagnostic of osteoporosis was previously made in only 12.5% of the patients aging ≥50 and 17.2% of the patients aging ≥65 with upper limb fracture. The percentages of anesthetic and postoperative complications were 2, 5% and 8, 5% respectively. Hospital length stay was significantly longer in women with age ≥ 50 years, after surgery for upper limb fracture and any of the follow factors: i) ASA status ≥II, ii) Charlson co-morbidity index ≥2 and iii) perioperative complications. The mortality in the study group was low (n=5), none of them were perioperative deaths. Conclusions The principal conclusion is that US-RA is a cost-effective and cost-utility technique for implantation in anaesthesia of upper limb surgery. In this study US-RA was an efficient technology in drug cost saving and also in the management of ACT and shorter discharge times for PACU. Patients after upper limb fracture surgery with female sex, age ≥ 50, perioperative complications and/or status ASA or co-morbidity index ≥2 have presented a larger hospital length stay.
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    Estudio de la terapia con plasma rico en factores de crecimiento en patología condral de rodilla
    (Universidad de Murcia, 2019-11-21) Palazón Banegas, Miguel Ángel; Lozano Requena, Juan Antonio; Escuela Internacional de Doctorado
    Introducción: El tratamiento de las lesiones degenerativas de rodilla continúa siendo un reto terapéutico debido a su bajo potencial biológico de curación. Se han propuesto numerosos tratamientos no invasivos para mejorar el dolor y la función articular. Dentro del abanico de posibilidades de tratamiento con infiltraciones intraarticulares, el plasma rico en plaquetas (PRP) es un procedimiento simple y autólogo que puede reducir el dolor, mejorar la función y así la calidad de vida de los pacientes. No obstante, la pauta de 3 infiltraciones fue dictada de forma empírica, la validez de la elaboración del PRP con medios locales, los efectos de la concentración plaquetaria del PRP, el factor pronóstico de cada infiltración, o la influencia de factores predictores de respuesta no han sido definidos. Objetivos: En esta tesis, tanto en casos de gonartrosis, como en casos de condromalacia rotuliana se plantea: 1) Evaluar la efectividad del PRP elaborado con medios locales (PRP-ML); 2) Evaluar la relación entre la respuesta a cada infiltración como factor pronóstico de respuesta final; 3) Determinar la posible influencia de la concentración plaquetaria del PRP-ML en la respuesta; 4) Evaluar la influencia del grado de afectación condral, la edad, el sexo, el antecedente de cirugía artroscópica y el índice de masa corporal en la respuesta. Metodología: Fueron incluidos 113 casos de gonartrosis y 34 casos de condromalacia rotuliana, que fueron tratados con 1 infiltración semanal de PRP-ML en 3 semanas consecutivas. 1) La evaluación clínica se realizó mediante la escala visual analógica (EVA), la escala WOMAC (Western Ontario McMaster Universities Osteoarthritis index), el cuestionario de calidad de vida SF-12, incluyendo además la escala Kujala en los casos de condromalacia. Dichas escalas fueron recogidas en situación basal, tras cada infiltración, a las 5 semanas, 6 y 12 meses de evolución. 2) Se utilizaron los criterios de respuesta clínica de OARSI. 3) Se dividieron los casos en 2 grupos en función de si la concentración plaquetaria del PRP-ML fue superior o inferior a 380x109 plaquetas/L. 4) Se evaluó el daño condral mediante las escalas de Kellgren-Lawrence y Outerbridge, en gonartrosis y condromalacia rotuliana respectivamente, dicotomizadas ambas variables en mayor o igual a III, o, menor de III, la edad y el IMC fueron dicotomizadas en base al valor de la mediana. Resultados: 1) Se obtuvo mejoría significativa tras la infiltración de PRP-ML, mantenida hasta los 12 meses de evolución, tanto en casos de gonartrosis como en casos de condromalacia; 2) Observamos relación estadística entre la existencia de respuesta a la 1ª, 2ª y 3ª infiltración y la existencia de respuesta a los 12 meses, siendo esta respuesta inicial predictor de respuesta final en torno al 80%. 3) Se objetivó que infiltraciones de PRP-ML con una concentración plaquetaria superior a 380 x109 plaquetas/L, no asociaron mejoría más amplia, tanto en los casos de gonartrosis como en los de condromalacia. 4) Factores como: la edad igual o superior a 60 y 47 años en gonartrosis y condromalacia respectivamente, el IMC igual o superior a 28 y 25 en gonartrosis y condromalacia respectivamente, la afectación condral moderada-severa (igual o superior a III), el sexo o la artroscopia previa, no se asociaron con peor respuesta al tratamiento. Conclusiones: La terapia con PRP-ML es efectiva en la reducción del dolor y mejora de la función en pacientes con gonartrosis y condromalacia rotuliana, existiendo asociación entre la respuesta inicial y la observada a los 12 meses. No observamos relación entre la respuesta al tratamiento y la concentración plaquetaria del PRP-ML, el grado de daño condral, la edad, el sexo, el antecedente de artroscopia o el IMC.
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    Estudio del proceso de información en el paciente hospitalizado intervenido quirúrgicamente por cirugía ortopédica y traumatología
    (Universidad de Murcia, 2019-06-25) García García, Elena María; Luna Maldonado, Aurelio; Aguayo Albasini, José Luis; Escuela Internacional de Doctorado
    Introducción: La información es el pilar de la relación médico paciente, la base de toda actuación médica. Es un derecho básico del paciente, regulado tanto por la ley de autonomía del paciente como por el código deontológico médico. En general, se proporciona de forma verbal, y será el médico responsable el encargado de proporcionarla. Cuando estamos ante un procedimiento quirúrgico, además de verbal se debe proporcionar la información por escrito. Pero no es válido sólo con proporcionarla, sino que el paciente debe de ser capaz de entenderla y recordarla. Hipótesis y Objetivos: Discriminar qué factores influyen en la comprensión de la información del proceso quirúrgico y en la satisfacción en el paciente intervenido en Cirugía Ortopédica y Traumatología. Material y método: Estudio prospectivo, unicéntrico, observacional y descriptivo realizado mediante una encuesta diseñada “ad hoc” a 312 pacientes hospitalizados intervenidos quirúrgicamente. La veracidad de las respuestas de los pacientes se ha comprobado a posteriori en la historia clínica del mismo. Se utilizó el programa SPSS para realizar el análisis estadístico y se consideró estadísticamente significativo una p<0,05. Resultados: Un porcentaje no despreciable de pacientes desconoce aspectos fundamentales del proceso quirúrgico, tales como el diagnóstico (30,7%), el nombre del hueso o articulación intervenida (23,7%), el tipo de intervención (45,2%), el uso de implante (30,8%), y el nombre del cirujano (24,1%). Otras cuestiones como los riesgos y las alternativas a la intervención realizada son desconocidas para la mayoría de pacientes (74,7% y 72,3% respectivamente). De forma global, un 17,3% de nuestra muestra tiene un conocimiento deficiente, siendo a nivel univariante los factores asociados a ello: la edad avanzada (p<0,001), no tener estudios (p=0,018) y no haber firmado el consentimiento informado (p= 0,002); y a nivel multivariante: la edad (p=0,002), no poseer estudios (p=0,048), no haber firmado el consentimiento (p=0,015) y el género masculino (p=0,008). Por otro lado, el 79,4% de los pacientes refieren una satisfacción con la información proporcionada entre buena y muy buena, no encontrando relación entre el conocimiento adecuado y la satisfacción con la información. Conclusiones: Se debe ser más proactivo cuando se informa de un procedimiento quirúrgico a un paciente con los factores antes descritos para mejorar la compresión del mismo.
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    Evolución clínico-radiológica de las prótesis invertidas de hombro
    (Universidad de Murcia, 2019-12-02) Cobo Cervantes, Clara Eugenia; Martínez Martínez, Francisco; Santonja Medina, Fernando; Escuela Internacional de Doctorado
    Introducción. La realización de la artroplastia de hombro ha experimentado un crecimiento importante en las últimas décadas, sobre todo por el incremento de la realización de la artroplastia total invertida de hombro (ATIH). Debido a su uso cada vez más generalizado, es necesario conocer qué factores sociopersonales, clínicos, radiológicos y quirúrgicos permiten predecir y evitar las complicaciones postquirúrgicas, así como mejorar los resultados funcionales de los pacientes tratados con ATIH. Objetivos. Los objetivos son: 1.-Determinar los factores sociopersonales, clínicos y quirúrgicos que influyen en el desarrollo de complicaciones postquirúrgicas que se presentan en los pacientes tratados con ATIH; 2.-Valorar los resultados funcionales y radiológicos de los pacientes tratados con ATIH; 3.-Analizar la influencia de los factores sociopersonales, clínicos y quirúrgicos sobre los resultados funcionales y radiológicos de los pacientes tratados con ATIH. Pacientes y método. La población a estudio la constituyen los pacientes con patología glenohumeral tratados con ATIH. Se incluyen los pacientes con patología glenohumeral tratados con ATIH con las siguientes indicaciones: artropatía del manguito rotador, rotura masiva e irreparable del manguito rotador sin artrosis, fractura de húmero, secuela de fractura, luxación glenohumeral crónica bloqueada, pseudoparálisis crónica, artrosis primaria, artritis reumatoide, revisión de prótesis anatómicas del hombro y necrosis avascular de la cabeza humeral. Se analizan variables: sociopersonales (edad, sexo), clínicas (índice de masa corporal, comorbilidad, riesgo quirúrgico, miembro dominante, lateralidad, luxaciones, artroscopias y cirugías abiertas previas), quirúrgicas (indicación quirúrgica, abordaje, tipo de prótesis, diámetro de la platina glenoidea, tetón, tamaño de los tornillos, diámetro y orientación de la glenosfera, aumento metálico, injerto de glena, tipo y grosor del inserto, diámetro de la metásfisis humeral, prótesis cementada, complicaciones), radiológicas (notching, espolón escapular, osificaciones en el espacio glenohumeral, reabsorción de las tuberosidades mayor y menor del húmero, zonas de estrés, ángulo prótesis-cuello escapular, distancia bulón-borde inferior de la escápula, inclinación glenoidea, distancia acromion-tuberosidad mayor, distancia glena-tuberosidad mayor), de resultados funcionales (dolor, test de Constant-Murley, cuestionario DASH). Resultados. N=98 pacientes cumplieron los criterios de selección. En los pacientes que presentaron complicaciones postquirúrgicas (n=10) se evidenció un mayor porcentaje de prótesis Delta Xtend TM (60% vs. 25%; p=0,030), así como a un mayor porcentaje de alguno de sus componentes: diámetro de la glenosfera de 38 mm Delta (50% vs. 11,4%; p=0,005) y tamaño de la metáfisis humeral Epífisis 1 Delta (50% vs. 11,4%; p=0,007). Los pacientes con mayor frecuencia de notching escapular tuvieron ausencia de espolón escapular (44,5% vs. 75%; p=0,002), mayor ángulo prótesis-cuello escapular (84,4±14,6º vs. 97,9±21,6º; p=0,001), menor inclinación de la glena (13,8±10,5º vs. 7,7±10,4º; p=0,005), menor distancia acromion-tuberosidad mayor (48,4±10,7 mm vs. 42,4±12,1; p=0,048) y menor distancia glena-tuberosidad mayor (42,9±6,1 mm vs. 38,4±6,2 mm; p=0,001). Los pacientes con menor dolor postoperatorio fueron aquellos con injerto de glena (1,6±2 vs. 0,7±0,9; p=0,013). Los pacientes con peor resultado en el test de Constant-Murley fueron aquellos con mayor puntuación en la clasificación “American Society of Anesthesiologists” (I: 74,4±3,9 vs. II: 70±11,6 vs. III: 62,9±14,5; p=0,001) y mayor frecuencia de complicaciones postquirúrgicas (68,9±12,3 vs. 59,3±13,7; p=0,023). Conclusiones. La prótesis Delta Xtend TM se asocia con un mayor número de complicaciones postquirúrgicas, si bien esto se ha podido deber a la curva de aprendizaje. La ausencia de espolón escapular, el mayor ángulo prótesis-cuello escapular, la menor inclinación caudal de la glenosfera, la menor distancia acromion-tuberosidad mayor y la menor distancia glena-tuberosidad mayor son factores asociados a una mayor frecuencia de notching escapular. El injerto de glena es un factor asociado a un menor dolor postoperatorio. El mayor número de complicaciones postquirúrgicas y la mayor puntuación en la clasificación “American Society of Anesthesiologists” son factores asociados a un peor resultado en el test de Constant-Murley.
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    Grado de concordancia entre exploración física, ecografía, resonancia magnética nuclear y artroscopia para lesiones meniscales de rodilla
    (Universidad de Murcia, 2025-12-05) García García, Jesús; Santonja Medina, Fernando; Martínez Martínez, Francisco; Sin departamento asociado; Escuela Internacional de Doctorado
    El objetivo principal de esta tesis doctoral es evaluar y comparar la precisión diagnóstica del examen clínico, la resonancia magnética nuclear, la ecografía comparándola con la artroscopia para la detección de lesiones meniscales de rodilla, tanto en pacientes vivos como en especímenes cadavéricos. Nuestra hipótesis es que la ecografía presenta una concordancia diagnóstica comparable a la de la RMN y al examen físico, y que puede considerarse una herramienta válida en el contexto clínico habitual. Se llevó a cabo un estudio observacional y analítico en 121 pacientes atendidos en el Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca (Murcia, España), a quienes se les aplicaron las cuatro modalidades diagnósticas mencionadas. De forma complementaria, se analizaron también cuatro rodillas de cadáveres cedidas por el Departamento de Anatomía Humana de la Universidad de Murcia, a los que se les evaluó los meniscos mediante ecografía y artroscopia. Para determinar la concordancia entre los métodos, se utilizó el índice kappa (κ) de Cohen para comparaciones por pares y el índice κ de Fleiss para la evaluación conjunta de los cuatro métodos. Los análisis estadísticos mostraron que no existieron diferencias significativas en la concordancia global entre las cuatro técnicas diagnósticas, ni entre la ecografía con la artroscopia en las rodillas cadavéricas (p > 0,05 en todos los casos). Sin embargo, sí se identificaron variaciones en la concordancia según la localización anatómica de la lesión meniscal. La mayor concordancia entre los cuatro métodos se observó en el cuerno posterior del menisco externo (κ = 0,958), mientras que la más baja correspondió al cuerpo del menisco interno (κ = 0,405). Los resultados obtenidos permiten concluir que la ecografía, la RMN, la exploración clínica y la artroscopia presentan niveles de concordancia similares para el diagnóstico de lesiones meniscales. Además, los hallazgos en especímenes cadavéricos validan el uso de la ecografía como herramienta diagnóstica fiable, lo que refuerza su utilidad especialmente en entornos con recursos limitados, para reducir tiempos de baja o como complemento a otras técnicas convencionales.
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    Identificación de los factores de riesgo en la aparición de síndrome de cirugía de espalda fallida (SCEF)
    (Universidad de Murcia, 2019-11-20) Palazón Moreno, Alba; Luna Maldonado, Aurelio; Escuela Internacional de Doctorado
    INTRODUCCIÓN: El Síndrome de Cirugía de Espalda Fallida (SCEF) se define como la fase quirúrgica final después de una o varias intervenciones en la columna lumbar, indicadas para aliviar el dolor axial y/o radicular o la combinación de ambos sin un efecto positivo. Debe ser abordado como una patología crónica con una alta prevalencia, que además afecta la salud pública y conlleva un gran impacto económico con un alto consumo de los recursos sanitarios. HIPÓTESIS Y OBJETIVOS: Sería posible identificar algunas variables de tipo clínico, asistencial y sociodemográfico que permitan predecir la aparición de SCEF, y nos permita elaborar un protocolo de minimización de riesgo para aumentar la seguridad del paciente. MATERIAL Y MÉTODOS:Estudio retrospectivo descriptivo inferencial sobre las intervenciones de cirugía de espalda realizadas en 278 pacientes. Los datos fueron recogidos de las historias clínicas, y consistían en variables sociodemográficas, antecedentes clínicos, diagnósticas, prequirúrgicas y postquirúrgicas. Se utilizó el programa SPSS para realizar el análisis estadístico y se consideró estadísticamente significativo una p<0,05. RESULTADOS: La muestra final del estudio se ha constituido con 278 pacientes, de los cuales un 49,3% (n = 137) son mujeres y un 50,7% (n = 141) son hombres, con edades comprendidas entre los 32 y 86 años con un promedio de 54,4 años (DT=12,1). De acuerdo con el resultado de la intervención, en el 49,3% de los casos los pacientes fueron diagnosticados de SCEF, mientras que en el 50,7% la cirugía fue exitosa y el paciente mejoró tras la misma. El perfil de riesgo de nuestra muestra es varón joven, dislipémico, fumador, que presenta ansiedad y/o depresión, tomador de AINEs antes de la cirugía, pero no de opioides, con bajo nivel de hemoglobina prequirúrgico y un tiempo de evolución para la cirugía mayor o igual a dos años. La radiografía simple y la resonancia magnética fueron las pruebas de elección para el diagnóstico El diagnóstico más frecuente fue la dicopatia degenerativa, siendo un factor de riesgo que aumenta la probabilidad de tener SCEF. La cirugía realizada en más ocasiones fue la discectomía. El tratamiento postquirúrgico más pautado en los pacientes con SCEF fue la analgesia y los opioides menores. El 40,2% de los casos precisó una reintervención o más, siendo la artrodesis a un nivel la cirugía más frecuente (78,1%). La lumbalgia miofascial fue la clínica postquirúrgica que más presentaban nuestros pacientes. El 72,2% presentaba además ciatalgia predominantemente bilateral. El 39,3% de los pacientes del grupo SCEF tuvieron complicaciones postquirúrgicas. La más frecuente fue el síndrome depresivo secundario a la cirugía. CONCLUSIONES: El manejo del SCEF es una cuestión compleja, y debe ser valorado desde un enfoque multidisciplinar. Pensamos que debido a las limitaciones y la repercusión en la calidad de vida de los pacientes que lo padecen, el mejor tratamiento es la prevención de su aparición.
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    Navegación virtual en rodilla humana mediante tomografía helicoidal: un enfoque diagnóstico no utilizado
    (Universidad de Murcia, 2026-09-22) Illán Franco, Sebastián; Martínez Martínez, Francisco; Sin departamento asociado; Escuela Internacional de Doctorado
    Introducción: En el diagnóstico por imagen de la rodilla, la tomografía tiene un papel importante en el estudio de las lesiones óseas, pero continúa relegada a un segundo plano con respecto a la resonancia magnética. Proponemos una herramienta diagnóstica mediante reconstrucción tridimensional del interior de una rodilla empleando tomografía helicoidal asociada a neumo-artrografía. Objetivos: Generar una imagen tridimensional del interior de una rodilla y desplazarnos dentro de la misma. Determinar si existe asociación entre las lesiones detectadas y las realmente existentes, diagnosticadas mediante artroscopia. Material y método: Se ha realizado un estudio en piezas de cadáver de rodilla humana mediante tomografía helicoidal asociada a neumo-artrografía y artroscopia, con un total de 20 casos. Se ha valorado la asociación entre lesiones diagnosticadas y existentes y se ha medido la sensibilidad, especificidad y valores predictivos positivo y negativo, por compartimentos y de manera global. Resultados: Se ha probado asociación entre el diagnóstico de lesión por parte del test y la presencia de las mismas comprobada mediante artroscopia (p < .05). Los valores de especificidad y valor predictivo positivo han sido altos globalmente y por compartimentos. La sensibilidad ha sido alta en intercóndilo y espacio femoropatelar. Conclusión: La tomografía asociada a neumo-artrografía permite una navegación virtual por el interior de la rodilla y podría ser un complemento para el diagnóstico de determinadas patologías articulares
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    Un nuevo copolímero para la regeneración tisular : estudio biomecánico y densitométrico
    (2016-02-02) Lax Pérez, Raquel; Peris Serra, Jose Luis; Moreno Cascales, Matilde; Medina Quirós, Manuel; Departamento de Anatomía Humana y Psicobiología
    Introducción: La pérdida de tejido óseo como consecuencia de infecciones, tumores, traumatismos, defectos congénitos o pseudoartrosis, representa un problema aún no resuelto en la cirugía ortopédica y traumatología. Las complicaciones asociadas a la utilización de los injertos óseos ,cifradas entre el 6 y 20 % en autoinjertos, así como los potenciales riesgos de carácter infeccioso e inmunológico relacionados con los aloinjertos, hacen que actualmente exista gran interés en buscar alternativas a éstos, en las matrices de soporte y los biomateriales. Hipótesis: “Determinar si el copolímero implantado en defectos óseos de tamaño crítico en radio de conejo permite la regeneración ósea total con idénticas características biomecánicas, morfológicas y densitométricas a las del hueso sano”. Material y método: Estudiamos la regeneración ósea obtenida con un copolímero constituido por micro-hidroxiapatita (mHAp), ácido poli-L-láctico (PLLA) y nanotubos de carbono de pared simple (SWCNT), dopado con o sin proteína morfogenética tipo 2 (rhBMP-2). Se crea un defecto de tamaño crítico (15 mm) en el radio de 30 conejos, a los que se les aplica tratamientos diferentes que se valoran mediante ensayos biomecánicos de flexión a 4 puntos (perfil polar de rigidez a flexión, índice de rigidez) y de torsión (par torsor recuperado); estudios densitométrico y de la morfología del callo, a las 8 y 16 semanas. A las 8 semanas se utilizan tres tratamientos diferentes (autoinjerto; copolímero sin rhBMP-2 y copolímero con rhBMP-2) y a las 16 semanas, dos tratamientos (autoinjerto y copolímero con rhBMP-2). Resultados y Discusión: En el estudio morfológico del callo óseo formado (TAC), a las 8 semanas, observamos consolidación completa del grupo tratado con autoinjerto. Los grupos tratados con copolímero dopado con y sin rhBMP-2, forman puentes óseos sin conseguir la consolidación completa del defecto y sin la reabsorción del andamio. En los ensayos a flexión a 4 puntos, para el parámetro perfil polar de rigidez a flexión (PPRF), sólo el autoinjerto a las 16 semanas, consigue una gráfica superponible al hueso sano En el parámetro índice de rigidez (SI), a las 8 semanas, encontramos diferencias significativas entre los grupos autoinjerto y copolímero dopado y entre los grupos copolímero dopado y sin dopar. A las 16 semanas, encontramos diferencias significativas entre los grupos autoinjerto y copolímero dopado. Los resultados de los ensayos a torsión, a las 8 semanas, para el par torsor recuperado (PTR) fueron 109,4% (autoinjerto); 85,5% (copolímero dopado) y del 71% (copolímero sin dopar). A las 16 semanas se obtienen valores de PTR superiores al hueso sano para los dos tipos de tratamiento. En los estudios densitométricos,a las 8 semanas, el copolímero con y sin rhBMP-2 consigue valores densitométricos, tanto del porcentaje de volumen (PV) como del porcentaje de densidad (PD) superiores al hueso sano. Las caracteristicas del hueso regenerado con nuestro copolímero son superiores biomecánica y desitométricamente, a las obtenidas por otros autores, en el tratamiento de defectos de tamaño crítico. Conclusiones: 1. La propiedades biomecánicas del hueso regenerado a partir del copolímero dopado como sin dopar con rhBMP-2, son comparables a las del hueso sano contralateral. 2. Las características densitométricas del hueso regenerado por el copolímero, tanto dopado como sin dopar con rhBMP-2, son semejantes en el estadío precoz del estudio, al hueso sano contralateral. 3. El copolímero “per se” regenera hueso siendo capaz de reparar defectos óseos de tamaño crítico. 4. El autoinjerto sigue considerándose mecánica y densitométricamente como la mejor opción de tratamiento en defectos óseos de tamaño crítico. No obstante, nuestro biomaterial analizado constituye una adecuada alternativa terapéutica. Introduction: Bone tissue loss as a result of infections, tumours, traumas, hereditary defects or pseudoarthrosis represent a problem represents a problem which has not been solved yet in the field of orthopaedic surgery or traumatology. Difficulties associated to the use of bone grafts, up to 6 and 20% for autografts, as well as for those with a high infection- and immunological-type risk linked to allografts, arouses a special interest to search for alternatives to bone grafts in the support matrixes and biomaterials. Hypothesis: “To determine whether the copolymer implanted in critical-size bone defects in a rabbit radium permits a total bone regeneration with identical biomechanical, morphological and densitometric features as those of a healthy bone”. Materials and method: Bone regenaration resulting from a copolymer made of hydroxyapatite (mHAp), poli-L-lactic acid (PLLA) and single-wall carbon nanotubes (SWCNT), doped with or without morpho-genetic protein type 2 (rhBMP-2) is studied. A critical-size defect (15 mm) is created in the radium of 30 rabbits (white rabbits with a genetic line from New Zealand), which are applied different treatments which are judged by biomechanical tests (4-point flexion test and torsion), densitometric tests and callus morphology, during the 8th and 16th week. At the 8th week, three different treatments are used (autograft; copolymer without rhBMP-2 and copolymer with rhMBP-2) and at the 16th week, two treatments (autograft and copolymer with rhBMP-2). Results and discussion: In the bone-callus morphological research (TAC), at the 8th week a complete consolidation is observed by means of a micro-TAC in the group treated with autograft. Those groups treated with a copolymer with and without rhBMP-2 show bone bonding, but it does not reach a complete consolidation of the defect or a scaffold reabsorption. The results in the 4-point flexion, for the polar profile parameter of flexion stiffness (PPRF) the only group achieving a comparable graphic to a healthy bone, is the autograft tested at the 16th week. In the index-stiffness parameter (SI) at the 8th week statistically significant differences can be observed between the groups treated with an autograft and with a copolymer, whether doped or not. At the 16th week, significant differences can be found between the groups with autograft and doped copolymer. The results of the torsion essays, at the 8th week, for the recovery parameter of the torsion pair (PTR) were 109.4% (autograft), 85.5% (doped copolymer) and 71% (not doped copolymer). At the 16th week PTR values are higher than those of the healthy bon or both kinds of treatment. Densitomtrical researches results, at the 8th week, the copolymer with and without rhBMP-2 achieves higher densitometrical values than the healthy bone, as regards volume percentage (VP) and density percentage (DP). The features of the bone regenerated by our copolymer are biomechanically and densitometrically higher than those obtained by other authors when treating critical-size defects. Conclusions: 1. Biomechanical features of the bone regenerated y the copolymer, both doped or not doped with rhBMP-2 are comparable to the ones of the contralateral healthy bone. 2. The densitometric features of the bone regenerated by the copolymer, both doped and not doped with rhBMP-2, are similar to the contralateral healthy bone at the moment prior to this research. 3. The copolymer itself regenerates the bone, being able to repair critical-size bone defects. 4. Autograft is both mechanically and desitometrically the best option to repair critical-size defects. However, the biomaterials herein analysed constitutes an adequate therapeutic alternative.
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    Planificación sobre modelos virtuales en 3D y uso de bloques de corte personalizados en cirugía sustitutiva de rodilla
    (Universidad de Murcia, 2021-12-16) León Muñoz, Vicente Jesús; Martínez Martínez, Francisco; Santonja Medina, Fernando; Escuela Internacional de Doctorado
    En 2010 iniciamos un proceso de innovación tecnológica en la cirugía protésica de rodilla mediante la planificación sobre modelos virtuales en tres dimensiones a partir de imágenes de tomografía computarizada y el uso, como instrumental quirúrgico, de bloques de corte personalizados fabricados en poliamida mediante sinterizado selectivo por láser, tras su diseño asistido por ordenador. Estas plantillas se adaptan a la anatomía específica de cada rodilla a intervenir y permiten practicar las osteotomías necesarias para la implantación protésica con elevada precisión y sencillez. Sin embargo, la producción científica analítica de este tipo de sistemas a lo largo de los últimos diez años (más de trescientos artículos y de veinte metanálisis) objetiva escasa evidencia favorable a esta tecnología. El objetivo genérico de la presente tesis doctoral ha sido el análisis de las ventajas e inconvenientes de este tipo de instrumentales y, dada la amplitud del tema, hemos optado por limitar determinados aspectos en estudios más concretos, en forma de artículos científicos que se compendian en la presente tesis. Hemos analizado el grado de alteración que supone la adquisición de las imágenes de tomografía computarizada en descarga y hemos observado que los modelos 3D subestiman el grado de deformidad de la articulación de la rodilla, tanto en varo como en valgo cuando se comparan con estudios radiográficos de la extremidad completa en bipedestación. A pesar de la información precisa proporcionada por la tomografía computarizada y los modelos 3D (que debe la base para la planificación de las osteotomías), recomendamos también el estudio mediante telemetría para analizar la posición del eje de carga y para evaluar el grado de inestabilidad medio-lateral coronal. Hemos estudiado la anatomía rotacional femoral y tibial de 385 rodillas artrósicas y hemos observado la existencia de relaciones lineales entre la alineación en plano coronal y la geometría rotacional femoral distal y tibial proximal. Hemos estimado la pérdida de precisión del sistema respecto al grado de desalineación preoperatoria y hemos observado que la desalineación preoperatoria por debajo de 15º parece tener una influencia mínima en la alineación postoperatoria cuando se utiliza la tecnología a estudio. No obstante, el sistema pierde precisión, como todos los otros tipos de instrumental, ante deformidades severas. Hemos evaluado tridimensionalmente 35 prótesis de rodilla implantadas mediante esta tecnología y hemos comparado los valores angulares planificados con los obtenidos. Pese a existir una diferencia estadísticamente significativa, no existe un tamaño de efecto relevante y esta discrepancia estadística no se ha reflejado en el resultado clínico. Hemos analizado la capacidad del sistema para predecir el tamaño de los implantes definitivos de forma preoperatoria en 336 casos y hemos obtenido una coincidencia del 95,8% para el componente femoral y del 92,6% para el componente tibial. Ello permite reducir el inventario y el instrumental necesario, mejorando la eficiencia en el bloque quirúrgico. Hemos determinado el consumo de tiempo quirúrgico que ha sido significativamente menor, en términos estadísticos, cuando hemos empleado bloques de corte que cuando hemos empleado otros tipos de instrumental (9 minutos frente a instrumentales convencionales y 44 minutos frente a la cirugía asistida por navegador). Hemos realizado un análisis de costes y hemos observado que la cirugía con plantillas personalizadas no disminuye la estancia hospitalaria y que el incremento no significativo de su coste se ve parcialmente compensado por el decremento significativo del sangrado y, quizá, por un incremento de eficiencia en el bloque quirúrgico. Hemos ampliado la utilidad del sistema de planificación tridimensional a la cirugía de revisión de prótesis de rodilla y el uso de las plantillas como posicionadores de pines. Ello permite al cirujano transferir un complejo plan virtual preoperatorio a una situación quirúrgica real.
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    La protección radiológica en instalaciones de cirugía podológica
    (Universidad de Murcia, 2025-02-03) Cobo Nájar, Manuel Joaquín; Alcaraz Baños, Miguel; Pardo Ríos, Manuel; Olivares Rueda, Amparo; Escuela Internacional de Doctorado
    La imagen radiológica obtenida con equipos de rayos X, habitualmente con intensificadores de imagen, es un elemento imprescindible en el diagnóstico y tratamiento de la patología quirúrgica en podología. Esta necesidad convierte a todo el personal que las utiliza en trabajadores profesionalmente expuestos a radiaciones ionizantes y, por ello, están obligados a cumplir unos requisitos legales que aseguren la ausencia de efectos adversos provocados por el empleo de las radiaciones ionizantes en la práctica clínica. El objetivo de este estudio es evaluar el conocimiento teórico sobre protección radiológica en los alumnos pregrado de la Universidad de Murcia, en los alumnos postgrado que realizan los cursos obligatorios para acceder a la titulación de capacitación para manipular los equipos en instalaciones radiológicas específicamente destinadas al diagnóstico podológico y, finalmente comprobar la utilización práctica de las recomendaciones oficiales de protección radiológica en la práctica clínica habitual en instalaciones de cirugía podológica. Para ello se ha evaluado las encuestas docentes realizadas a los alumnos pregrado de la Universidad de Murcia y a los alumnos postgrado que realizan los cursos de capacitación oficial durante los 23 últimos años. Ante los resultados obtenidos en los cursos específicos de Podología, se ha realizado una encuesta específica a los miembros de la Asociación Española de Cirugía Mínimamente Incisional. Finalmente, se han visitado 33 clínicas de cirugía podológica públicas y privadas distribuidas por el territorio nacional para confirmar el cumplimiento de las normas de protección radiológica por estos profesionales clínicos en las condiciones habituales de la práctica clínica. Los resultados obtenidos muestran una buena aceptación de los conceptos y requisitos de protección radiológica en los alumnos pregrado de 4 grados universitarios en la Universidad de Murcia. De igual forma, los cursos de acreditación de los trabajadores profesionalmente expuestos muestran una significativa mejora en los parámetros de protección radiológica determinados en los cursos de postgrado para Operadores y Directores de Instalaciones de Radiodiagnóstico. En la encuesta específica realizada a los miembros de la Asociación Española de Cirugía Mínimamente Incisional se confirma un buen conocimiento de las normas teóricas de protección radiológica y un desconocimiento generalizado de los aspectos técnicos de los equipos de imagen que utilizan en su práctica clínica. Sin embargo, la inspección y determinación de dosis de radiación ionizante determinadas en las clínica de cirugía podológica muestra la utilización inadecuada de la dosimetría personal, la ausencia de conocimiento de las dosis de radiación empleadas, la ausencia de uso de material de protección radiológica personal durante las exposiciones radiológicas y, en algunos casos, la determinación de dosis de radiación que podrían llegar a superar los limites máximos de dosis permitidas en función de la carga de trabajo realizada. Todo ello, sin haber encontrado ninguna referencia específica sobre estas circunstancias de la cirugía podológica en la literatura científica revisada. En conclusión, aunque la formación en protección radiológica es adecuada y los conocimientos de los profesionales clínicos son suficientes en términos generales, se ha evidenciado una falta de aplicación de estos conocimientos en la práctica clínica habitual, por lo que los trabajadores profesionalmente expuestos a radiación ionizante están exponiéndose a dosis innecesarias que no pueden determinarse por el uso inadecuado o ausencia de dosimetría personal.
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    Rehabilitación de la artroplastia total de cadera a través de una aplicación móvil : estudio observacional retrospectivo
    (Universidad de Murcia, 2025-11-07) Zambrano Martín, Joaquín; Gómez Conesa, Antonia; Mendoza Puente, Miguel; Méndez Sánchez, Roberto; Sin departamento asociado; Escuela Internacional de Doctorado
    Objetivo. El objetivo de esta tesis fue evaluar la efectividad de un programa de rehabilitación basado en el uso de una aplicación móvil que proporciona ejercicios de recuperación funcional e información educativa sobre el manejo del dolor frente a un programa de rehabilitación presencial de fisioterapia en pacientes sometidos a artroplastia total de cadera. La investigación buscó determinar si el uso de una aplicación móvil podía mejorar los resultados funcionales, evolución del dolor y la satisfacción de los pacientes a los tres meses de la cirugía. Metodología. Se realizó un estudio observacional, analítico, longitudinal y retrospectivo con diseño comparativo, que incluyó dos cohortes de 47 pacientes cada una: un grupo seguido mediante una app móvil y un grupo control emparejado mediante Propensity Score Matching (PSM). Las variables analizadas abarcaron características demográficas y clínicas previas a la cirugía, como la edad, el género, el índice de masa corporal (IMC), el nivel de actividad física y la clasificación según la escala ASA. Asimismo, se evaluaron medidas de resultados reportados por los pacientes (PROMs), como las escalas WOMAC, Harris Hip Score (HHS) y la EVA de dolor, junto con la escala funcional de Merle D’Aubigné. Adicionalmente, se consideraron medidas de experiencia del paciente (PREMs) relacionadas con la satisfacción. La recolección de datos se realizó en tres momentos: prequirúrgico, al mes y a los tres meses postoperatorios, siendo la satisfacción evaluada únicamente en el primer y tercer mes. El análisis estadístico incluyó pruebas paramétricas y no paramétricas según la distribución de los datos, ANOVA para medidas repetidas, pruebas de Wilcoxon y correcciones de Bonferroni para comparaciones múltiples. Los resultados mostraron mejoras significativas en el grupo de pacientes seguidos mediante la app móvil en comparación con el grupo control en las siguientes medidas de resultado: Harris Hip Score (HHS) a los tres meses (p=0,02), en la Escala Merle D’Aubigné en las dimensiones de movilidad (p=0,02) y capacidad de marcha (p<0,0001) a los tres meses, así como en la diferencia entre medias en la EVA de dolor tanto al mes (p=0,004) como a los tres meses (p=0,01). No obstante, no se encontraron diferencias significativas en los niveles de satisfacción entre ambos grupos. Conclusión. El uso de programa de rehabilitación basado en el uso de una aplicación móvil es más efectivo en la recuperación funcional, en términos de movilidad y capacidad de la marcha, así como en la reducción del dolor, en pacientes operados de artroplastia total de cadera, en comparación con un programa de rehabilitación presencial de fisioterapia.
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    Relevancia del equilibrio de los ligamentos colaterales de la rodilla en la artroplastia de rodilla navegada :estudio anatomo-clinico y dinamico-funcional de los mismos
    (Universidad de Murcia, 2021-03-05) Arranz Roa, Agustín; Torres Pérez, Ana Isabel; Martínez Vitorio, Pedro; Buendía López, David; Escuela Internacional de Doctorado
    Introducción: La prótesis total de rodilla disminuye el dolor y obtiene una recuperación de la función articular de la rodilla , con una longevidad del 95% a los 10 años de la cirugía. Sin embargo, la inestabilidad postoperatoria y el desequilibrio ligamentario influyen de manera decisiva en el fracaso de las mismas, por ello el correcto balance de los ligamentos durante la intervención es fundamental para prevenir el aflojamiento precoz del implante. Los navegadores osteoarticulares, aparecieron y fueron proyectados en 1974, en la Universidad de Aachen, Alemania, por Schlöndorff . Desde 1980, los diseños radiográficos y otros diseños que cuantifican la movilidad en tiempo real se empezaron a usar. El diseño protésico cinemático altera la biomecánica de la rodilla y la deambulación. Los estudios radiológicos sobre la cinemática de la artroplastia de rodilla, han demostrado que la movilidad es distinta de una rodilla fisiológica. Múltiples análisis muestran que el centro rotatorio de la rodilla, se modifica alterando la altura de la línea articular. Dicha altura, al modificarse más de 5 mm. altera los patrones cinemáticos habituales. En algunos pacientes, el dolor articular es difícil de explicar, antecedentes alérgicos e incluso infecciones subclínicas podrían ser la causa. El propósito de este estudio consiste en analizar los factores que evitan estas complicaciones. Material y Métodos. Se efectuó un análisis observacional longitudinal retrospectivo, con una muestra de 92 prótesis totales de rodilla, desde Enero de 2012 hasta Enero de 2018, fueron operados mediante una PTR aplicando la herramienta de navegación OrthoPilot® de BBraun®, con un seguimiento de al menos 18 meses tras la intervención. Resultados. De los 90 sujetos estudiados, varones (32%) y mujeres (68 %), La media de edad fue de 68.04. La media de peso fue de 78,3. La estatura media fue de 1.60.El IMC fue de 29. Se diagnosticaron de gonartrosis primaria, un 92,39%. La duración de la intervención fue 55 min. El corte medio del platillo tibial zona medial fue de 4.3mm +/- 4.5 mm con un rango entre 10 mm y 1 mm. Una estancia media de 3,6 días. Según la clasificación de Ahlbäck, en estadio 4 estaban el 27%, el 73 % presentaban grado 5. La medición del eje axial, la media de eje en varo en 92 pacientes 85% tenían 5.9º. En 7 pacientes (8%), el eje de valgo era de 8.23º. El rango de flexión promedio en los 92 pacientes era 107.41º(48%) pacientes presentaban un promedio de contractura en flexión de la rodilla de 6.59º Cuarenta y siete pacientes (52 % de la muestra) presentaban un promedio de extensión de 4.13º.El EVA preoperatorio era de 7 +/- 0.53 puntos , siendo la disminución del EVA fue de 5.6 al año postoperatorio. La valoración en la escala Oxford durante la consulta previa mostraba una puntuación promedio de 49.9, en la revisión a los dos años la puntuación fue de 16.54. La reducción en la puntuación fue de media de 32.16. La quinta cuestión de la escala en la consulta previa presento un valor medio de 4,1 moderado. En la consulta postoperatoria del segundo año fue de 1.3 .La disminución fue de 2.6 puntos. Conclusiones. Se demuestra que la utilización de la navegación quirúrgica, incrementa de forma notable, la estabilidad y óptima colocación de los implantes, mejorando el equilibrio correcto de las partes blandas, y la altura correcta de la interlinea articular (entre +/-1 mm). El rango de movilidad adquirido tras la prótesis mediante navegación es idóneo para la marcha y actividades diarias, con unos índices de satisfacción muy elevados, en la mayoría de las escalas.
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    Respuesta ósea a la vitrocerámica del sistema CASiO3 - SiO2 - Ca3(PO4) : estudio experimental "in vivo"
    (Universidad de Murcia, 2012-07-05) Clavel Rojo, Luis; Meseguer Olmo, Luis Ramón; Clavel-Sainz Nolla, Manuel; Vicente Ortega, Vicente; Cirugía, Pediatría y Obstetricia y Ginecología
    Se presenta un estudio “in vivo”, en conejos Nueza Zelanda, de una vitrocerámica del sistema CaSiO3-[CaSiO3 - Ca3(Si3O9)]-SiO2-Ca3(PO4). Se realizaron defectos óseos epifisarios de 6 x 4´5 mm donde se implantaron cilindros del material a estudio. Los animales se distribuyeron de forma aleatoria en 5 grupos de estudio según el tiempo de implantación previo al sacrifico. Cada muestra se analizó mediante estudio radiológico, histológico y de microscopia electrónica. Los resultados obtenidos demuestran que el material obtenido se puede consideran como una buena alternativa a los sustitutos óseos sintéticos en defectos óseos.
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    Tumor de células gigantes tenosinovial variante nodular: estudio de su comportamiento según sus diferentes localizaciones
    (Universidad de Murcia, 2024-03-04) Izquierdo Plazas, Laura; Valcárcel Díaz, Antonio; López Prats, Fernando; Puertas García-Sandoval, José Pablo; Escuela Internacional de Doctorado
    Introducción: El tumor de células gigantes tenosinovial es una tumoración infrecuente, benigna pero localmente agresiva, que consta de 2 variantes: nodular (TCGTS-N) y difusa (TCGTS-D). El TCGTS-N ha sido pobremente estudiado, sin existir en la actualidad guías clínicas para su manejo. Material y métodos: 54 pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente en el Hospital Universitario San Juan de Alicante entre enero de 2013 y junio de 2021. En 41 casos la lesión se encontraba en la mano, en 5 en la rodilla y en 8 en el pie. Se recogieron retrospectivamente los datos epidemiológicos, clínicos y diagnóstico-terapéuticos. De forma prospectiva se recogió la puntuación al final del seguimiento en varias escalas clínico-funcionales generales (MSTS, EVA) y específicas (QuickDASH en mano, IKS y Lysholm en rodilla y AOFAS en pie). Los datos se analizaron comparando entre las tres localizaciones y entre grupos Mano-No Mano. También se estudió la supervivencia libre de recidiva. Resultados: Tras un seguimiento medio de 78 meses, hemos observado diferencias en la presentación clínica según donde se localice el tumor, siendo más frecuente la tumoración palpable en mano y pie y la inflamación en rodilla. La localización intraarticular es mucho más frecuente en el grupo No Mano (rodilla y pie). Los casos en rodilla y pie precisaron RM y biopsia previa para llegar al diagnóstico. Las lesiones satélites y el tumor fragmentado fueron más frecuentes en rodilla y pie. La exéresis en bloque fue más frecuente en mano. El tamaño del diámetro máximo fue mayor en las lesiones del grupo No Mano. La recidiva fue más frecuente en pacientes de mano y la persistencia tumoral en pacientes del grupo No Mano. La exéresis marginal consiguió la mejoría en todas las escalas clínico-funcionales, tanto generales como específicas. La recidiva ocurrió sólo en pacientes con TCGTS-N localizado en la mano (10%) y la persistencia tumoral, aunque asintomática y estable, fue más frecuente en el grupo No Mano. Todas las recidivas ocurrieron durante los 2 primeros años tras la cirugía. Conclusiones: Hemos observado diferencias en el comportamiento del TCGTS-N según su localización, sobre todo si se origina en la mano o fuera de ella, lo que condiciona el manejo diagnóstico-terapéutico y el pronóstico. En nuestra serie, todas las recidivas ocurrieron durante los 2 primeros años tras la cirugía.
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    Uso de modelos de impresión 3D para optimizar la reducción quirúrgica de fracturas de extremidad distal de radio
    (Universidad de Murcia, 2022-07-28) Sebastián Giraldo, Pablo Ángel; García López, Antonio; Escuela Internacional de Doctorado
    Hipótesis La utilización de planificación preoperatoria con modelo impreso 3D (I-3D) en las fracturas de radio distal (FRD) mejora los resultados de funcionalidad de la muñeca evaluado a través del cuestionario Patient Rated Wrist Evaluation (PRWE) a los 6 meses tras la cirugía. Hipótesis secundarias Durante el procedimiento quirúrgico la utilización de la planificación preoperatoria con modelo I-3D en las FRD disminuye el tiempo quirúrgico y el tiempo de radioscopia y reduce la pérdida de material. A los 6 meses de seguimiento tras la cirugía de las FRD la utilización de la planificación con modelo I-3D, mejora las reducciones y las osteosíntesis evaluado mediante parámetros radiológicos. Mejora los resultados clínicos relacionados con la movilidad y fuerza y los parámetros de funcionalidad de miembro superior evaluados a través del cuestionario Disability of Arm, Shoulder and Hand (DASH) y mejora el dolor, evaluado mediante la Escala Visual Analógica (EVA). Diseño Ensayo clínico controlado aleatorizado doble ciego realizado en pacientes del Servicio de Traumatología del Hospital General Universitario Dr. Balmis de Alicante que evalua la efectividad de los modelos I-3D en las fracturas intraarticulares de muñeca. Se estudian un total de 30 pacientes, que son divididos en dos grupos de 15 pacientes: el grupo no expuesto se interviene de forma rutinaria con placa volar y en el grupo expuesto se efectúa una I-3D de la fractura, se simula la intervención con placa volar sobre el modelo y posteriormente se realiza la operación sobre el paciente. Análisis Estadísticos En primer lugar se realiza un análisis descriptivo de las características de todos los pacientes del estudio y también en función del grupo asignado (grupo modelo I-3D y grupo control) para establecer la homogeneidad entre ambos grupos. Para las variables cuantitativas se utiliza la media y la desviación estándar y para las variables cualitativas las frecuencias absolutas y relativas. En segundo lugar se lleva a cabo el estudio de las variables de resultado. Este análisis incluye, a su vez, dos estudios, por una parte el análisis de las variables de resultado relacionadas con el procedimiento quirúrgico: duración de la intervención medido en minutos, tiempo de escopia expresado en minutos y pérdida de material (SI/NO); en segundo lugar el análisis de las variables de resultado evaluadas a los 6 meses tras la intervención quirúrgica: PRWE, DASH, movilidad de la muñeca (flexión, extensión, desviación cubital, desviación radial, pronación y supinación), fuerza, y parámetros radiológicos (ángulo radial, ángulo volar, altura radial) y valoración de la EVA. CONCLUSIONES 1. La Impresión 3D no ha mejorado los resultados en la puntuación PRWE con respecto al grupo control. 2. La Impresión 3D no ha reducido el tiempo de intervención, ni el de fluoroscopia, ni ha evitado que se deseche material de osteosíntesis. 3. La Impresión 3D no ha mejorado los resultados de los parámetros radiológicos. 4. La impresión 3D no ha mejorado los resultados de movilidad y fuerza o la puntuación del cuestionario DASH o de la EVA . 5. La Impresión 3D nos ha servido para analizar la desviación de los fragmentos y sus posibilidades de síntesis, por lo que consideramos que puede ser útil en la formación y actualización de los cirujanos ortopédicos y traumatólogos.